急性腦梗死動脈溶栓治療的護理

郝艷梅

【摘要】目的：總結急性腦梗死動脈溶栓治療的護理體會。方法：總結我科50例發病6小時內的急性腦梗死患者行尿激酶經動脈選擇性溶栓治療，同時給予術前護理、術后護理、神經功能鍛煉與心理護理。結論：急性腦梗死時間窗內動脈溶栓的護理，對預防并發癥促進

【關鍵詞】動脈溶栓；急性腦梗死；護理

腦血管病具有發病率高，致殘率高，死亡率高等特點，是嚴重威脅人類健康的疾病之一，其中缺血性腦血管病占80%左右，現在由于神經影像的發展，新一代溶栓藥物的研制，通過腦血管的介入性再通技術極大地縮短了腦缺血的時間，最大限度的保護并恢復腦組織的正常功能?，F將我科50例急性腦梗死介入溶栓治療與護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2014年3月～2015年3月收治的靜脈選擇性溶栓治療急性腦梗死患者，共50例，平均年齡62歲，其中男34例，女16例。頸內動脈（ICA）閉塞15例，大腦中動脈（MCA）閉塞20例，椎基底動脈（VA-BA）系統閉塞5例，造影陽性（N）10例。溶栓藥物系用尿激酶25萬單位/支。50例患者均在發病6小時內急診行介入動脈溶栓治療。

1.2 治療方法：術前行NZHSS神經功能評分、血常規、凝機能、血糖、心電圖及頭顱CT檢查與確診。首先，經A插管完成腦血管造影（CDSA），及結合臨床表現行血管定位。根據阻塞血管程度來應用尿激酶劑量。所有患者術后立即檢測血小板及凝血功能，術后24小時長隊復查頭顱CT。術后給予擴容、抗凝、改善微循環治療。

2 護理

2.1 術前護理：快速評估中樞神經系統功能，監測生命體征。

迅速完成各項檢查及術前準備。

在做術前準備同時給予患者相應心理支持，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療。

2.2 術中配合：協助病人擺平臥位，雙下肢略外展、外旋，暴露穿刺部位并注意保暖；建立靜脈通道，給予心電、血壓、指脈氧監測、低流量吸氧。嚴密觀察病情變化。

備齊術中物品及藥品。

配合醫生手術術畢，送病人回病房，與病房護士交接。

2.3 術后護理：嚴密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、語言、四肢肌力及感覺等變化。注意觀察有無腦水腫，顱內出血等并發癥發生。給予脫水降顱壓藥物，指導病人保持情緒穩定，勿激動、保持大便通暢等使顱內壓增高的因素。本例無嚴重腦水腫、腦出血等并發癥發生。

預防穿刺點出血：患者介入溶栓后需留置股動脈鞘管4～6小時，因此應密切觀察穿刺點有無出血，告知患者及家屬穿刺側肢應伸直制動。拔出留置鞘管后應加壓包扎穿刺點6～8小時，肢體制動6-8小時，本組病例有2例穿刺點皮膚瘀斑4×6cm，4-5天，瘀斑吸收，余無皮下血腫發生。

預防下肢靜脈血栓形成：觀察足背A搏動、皮膚顏色與溫度、肌力、感覺是否異常，按摩制動肢體，每日2次每次15-20分鐘，本組病例無下肢靜脈血栓形成。

患者介入溶栓后，需繼續抗凝治療，應注意有無其他部位出血，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。

加強功能鍛煉，本組病例70%有不同程度的肢體活動障礙，肌力在Ⅱ-Ⅴ級，嚴重影響病人生活質量，告知康復訓練的重要性，使病人能夠積極配合鍛煉，功能鍛煉應在病情穩定后早期開始，與康復師制定康復計劃，包括肢體的被動及主動訓練、語言能力及記憶力的恢復，使病人早日康復。

心理護理：心理護理貫穿于整個治療過程中，由于發病突然，出現肢體、語言等功能障礙，患者出現恐懼、緊張焦慮心理，影響病人康復，我們隨時了解病人心理狀態，積極主動向病人及家屬講解疾病的相關知識、康復治療的重要性等，使病人能夠積極配合治療，對以后疾病康復充滿信心。

3 體會

介入溶栓治療急性腦梗死是現在有效治療方法之一。我科對收治50例急性腦梗死患者全方位的精心護理，避免及減少腦出血、腦水腫、皮下血腫、下肢靜脈血栓等并發癥，縮短了病人住院時間，使病人得到了早日康復。

【參考文獻】

[1]吳雪琴、梁瑞蓮等.急性腦血疾病介入治療護理的探討.影像診斷與介入放射等，2004年第13卷第4期

[2]王濱、曹貴文.介入護理學.人民衛生出版社，2005.7