多鏡聯合微創治療膀胱結石的效果與護理分析

譚麗華

【摘要】目的：觀察膀胱結石應用多鏡聯合微創療法的療效及其護理措施。方法：將我院2013年2月至2015年4月接收的膀胱結石者76例利用數字抽簽法隨機等分成研究組與對照組。兩組都采取多鏡聯合微創術治療，對照組術后予以常規護理，研究組在此基礎上加用精心護理。觀察兩組療效，比較并發癥發生率與患者滿意度。結果：兩組手術均成功，碎石時間為（31.4±2.7）min。針對并發癥發生率和患者滿意度，研究組分別為5.26%、97.37%，對照組為23.68%、78.95%。研究組明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床治療膀胱結石積極應用多鏡聯合微創術，同時于術后輔以相應的精心護理措施，可減少并發癥，提高護理質量。

【關鍵字】微創；護理；膀胱結石；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2013年2月至2015年4月，接收的膀胱結石者共76例。借助數字抽簽法，將76例患者均分成研究組與對照組。研究組男性患者35例，女性患者3例；年齡為56至84歲，平均（71.3±6.4）歲；病程為0.5至11年，平均（5.9±2.2）年；結石大小為2.25至22.5cm2，平均（13.6±4.7）cm2；單發結石者，7例；多發結石者，31例。對照組男性患者34例，女性患者4例；年齡為57至83歲，平均（71.2±6.3）歲；病程為1至9年，平均（6.1±1.8）年；結石大小為2.29至21.8cm2，平均（13.5±4.6）cm2；單發結石者，6例；多發結石者32例。兩組結石大小等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[1]

（1）合并心、腎等器官功能疾病者。（2）膀胱攣縮者。（3）無手術耐受性者。（4）嚴重尿路感染者。（5）合并出血性疾病者。

1.3 方法

兩組都予以多鏡聯合微創術[2]治療，詳細如下：全麻，取膀胱截石位。經尿道將膀胱鏡（F24型）規范化的置入，并保留鏡外鞘。沿鏡鞘位置，置入輸尿管硬鏡（F8型）。取生理鹽水適量行持續沖洗操作，嚴格控制沖水壓力在80cmH2O左右的范圍之內。經輸尿管鏡操作通道，將鈥激光（ACU-H2E型）光纖規范化的置入，并按要求設計能量在50至75W的范圍之內。利用沖洗液的物理流動原理，把結石固定于鏡鞘頭端，然后再行結石粉碎操作。借助Ellik沖洗器，將碎屑沖出。術后，常規留置三腔導尿管，并取適量生理鹽水對膀胱進行徹底的沖洗。

1.4 護理

兩組術后都予以常規護理，研究組同時加用精心護理，詳細如下：

（1）妥善固定尿管，檢查尿管有無受壓或折疊等問題，確保引流通暢。于尿管留置的整個過程中，給予患者相應的會陰護理措施。1次/日。

（2）利用生理鹽水沖洗膀胱時，應先對沖洗液進行適當的加溫，然后再行沖洗操作。此外，還應注意導尿管是否引流暢通，預防膀胱出血亦或者是膀胱痙攣。

（3）全面觀察尿管引流液的基本情況。若引流液呈血性，需考慮出血。此時，應立即告知臨床醫師，并行對癥處理，預防休克等不良事件的發生。

（4）告訴患者早期下床活動的重要性（如，利于腸蠕動功能的恢復；防止下肢靜脈血栓），提高其參與早期康復鍛煉的積極性。

（5）密切觀察患者病情變化，定期監測血壓、心率與體溫等基礎生命體征。若患者出現膀胱痙攣征象，應及時告知責任醫師，并遵醫囑給予適量的吲哚美辛藥物。若膀胱痙攣癥狀較嚴重，可肌注哌替啶（50mg）與山茛菪堿（10mg）。

1.5 臨床觀察指標

觀察兩組手術效果，記錄術后并發癥發生情況，包括：出血；下肢靜脈血栓；膀胱痙攣；感染。利用院制“護理滿意度調查表”，調查兩組患者對護理工作的滿意程度。

1.6 統計學分析

本研究調查的所得數據均利用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果分析

兩組手術均獲得成功，無1例結石殘留。碎石時間為15至43min，平均（31.4±2.7）min；尿管拔除時間為術后的第2至3日內。隨訪半年發現，兩組患者的結石均未復發，且都無尿道狹窄以及排尿不暢等遠期并發癥出現。

2.2 術后并發癥分析

研究組術后并發癥發生率為5.26%，對照組為23.68%。研究組明顯低于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 滿意度分析

3 討論

綜上所述，臨床治療膀胱結石的手段非常多，包括：ESWL療法；恥骨上膀胱切開取石術；氣壓彈道碎石術。研究發現，上述療法雖優缺點各異，但臨床療效均不理想。而鈥激光碎石術則屬于是一種具有非選擇性的組織激光，可粉碎任何成分的結石，組織穿透深度低于0.5mm[3]。實踐表明，鈥激光在現階段中是一種比較理想的碎石技術。

本研究結果表明，76例患者手術治療均成功，碎石時間為（31.4±2.7）min，且無遠期并發癥。研究組術后并發癥發生率與護理滿意度明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，多鏡聯合微創治療膀胱結石，效果好，若術后能給予患者精心護理，則可預防并發癥，增強療效[4]。

【參考文獻】

[1]王蕊紅，高健，王慧芹等.多鏡聯合微創治療膀胱結石療效觀察及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：594-595.

[2]張靜，葛成國.微創治療前列腺增生合并膀胱結石病人的護理[J].護理實踐與研究，2012，09（2）：47-48.

[3]黃文，蔣鐸婷.69例膀胱結石腔內聯合碎石治療護理體會[J].醫學臨床研究，2012，29（3）：585-587.

[4]黎美連，禤彩華，黎秀麗等.膀胱結石腔內聯合碎石治療護理體會[J].中外醫學研究，2014，（30）：84-85.