急性腦卒中患者鼻飼的護理體會

韓佳

我院自2014年以來共收治急性腦卒中患者70例，均有不同程度的昏迷和吞咽困難，我們早期采取鼻飼給予腸內營養支持糾正已經或即將出現的營養不良，減少蛋白質和熱量的消耗，改善負氮平衡，維持機體各項生理功能，增強了患者的免疫力，減少了并發癥的發生，縮短了病程[1]，取得了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

70例急性腦卒中病例的診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[2]；并經CT或MRI檢查證實，其中梗死性卒中49例，出血性卒中21例；男41例，女29例；年齡最大78歲，最小30歲，平均36歲。入院時昏迷38例，昏迷時間最長28天，最短2天，意識清楚，吞咽困難11例，入院時合并上消化道出血者11例。

適應證：凡急性腦卒中患者出現昏迷和吞咽困難，及嘔血并伴有黑便者均采用胃管鼻飼。

方法：對神志清醒的患者應做好心理護理，耐心解釋鼻飼的目的和方法，解除其緊張恐懼心理，對昏迷患者積極與家屬溝通，解釋鼻飼對疾病康復的重要性及操作可能出現的意外，以取得家屬的理解和配合，取平臥位頭后仰，使食管盡量伸直，以保證插管成功。

對吞咽反射消失，咳嗽反射存在患者的胃管在插入20～40cm時會引起咳嗽，此時將胃管退出1～3cm，咳嗽停止后于吸氣末的瞬間迅速插管。在插管過程中觀察患者有無嗆咳和呼吸困難等癥狀，如發生應立即停止插管。插管成功后要證實胃管在胃內方能進行鼻飼。

對吞咽、咳嗽反射同時消失患者的胃管插入20～24cm有輕度阻力感即退1～3cm，一手拇指輕推喉頭，以利會厭上口開放，另一手持管于吸氣末的瞬間迅速插入，插管后應反復驗證胃管未誤入氣道后方可進行鼻飼?！?br>