農村女性未婚青年人群生殖健康服務需求研究

劉進

【摘要】通過采用抽樣調查方法了解女性農村未婚青年人群生殖健康現狀，分析生殖健康服務需求。：農村女性未婚青年人群生殖健康狀況堪憂，特別是對健康知識了解狀況較差，部分女性對性行為持開放態度，人工流產史、有月經期性交等高危性行為發生率較高，應注意健康教育，提升女性自我保護意識，倡導正確的性生活、愛情觀。

【關鍵詞】生殖健康；女性；農村；未婚青年

生殖健康是人類健康的重要內容。未婚女性青年人生殖健康問題堪憂，以生殖道感染、人工流產為例，我國生殖道感染發生率達到25%～30%，部分地區高達80%～90%，年人工流產約1200萬例次[1-2]。近年來，我國女性性成熟年齡普遍提前，初次性行為年齡普遍提前，婚前性行為發生率高達60%～90%，農村地區相對偏低，但也達到40%以上[3]。農村女性未婚女青年生殖健康問題不容忽視，嚴重影響人口素質，給社會帶來沉重的衛生經濟負擔。本次研究試全面了解女性農村未婚青年人群生殖健康現狀，分析生殖健康服務需求。

一、資料及方法

1、一般資料

采用抽樣調查方法，選擇2015年1月～2016年3月，到婚前醫學檢查門診，尋求婚前醫學檢查服務未婚農村戶籍女性青年人作為研究對象。納入標準：①流動年齡20～40歲，女性青年人；②未婚，有計劃結婚；③知情同意。共發放問卷1678份，年齡20～38歲、平均（24.1±2.1）歲。

2、方法

采用現場調查法，對符合納入標準的對象，按照婚檢的政策，開展門診。登記基本信息，開展婚前醫學檢查，進行問卷調查，開展婚前衛生咨詢、指導。最后收集整理目錄，進行資料分析。體檢內容包括各項常規婚前醫學檢查，人口學信息，婦科檢查，血尿常規、乙肝表面抗原檢查、陰道分泌物滴蟲檢查、HIV篩查、梅毒檢查等。根據文獻，由5名經驗豐富的生殖健康相關專業共同編寫問卷，問卷主要包括社會人口學特征，如年齡、文化水平、居住狀況、戶籍、職業等，生殖健康相關問題知識如生殖道感染、婦科病預防與治療、避孕方法、人工流產、懷孕與妊娠相關問題，生殖健康相關問題的態度、行為等。調查員均經過培訓，急你先嚴格的質控，統一調查方法，問卷在20min內完成，調查員禁止使用具有指向性的語言，僅對患者有關于問題內容涵義疑惑進行解答。調查員當日處理數據，收集回納整體調查報告，以防數據遺漏。

3、統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，采用Epidata 3.0軟件建立數據庫，進行描述性統計。

二、結果

1、基本情況

發放問卷1678份，回收有效問卷1610份有效率95.95%。年齡20～38歲、平均（24.1±2.1）歲。收入0～10000/月，其中2000元以下1044例。文化水平：初中及以下387例、高中及中專1050例、大專及以上241例。職業：務農281例、企業或個體經營戶上班804例、個體勞動者403例、其他190例。父母離異或死亡84例。自身婚姻狀態：離婚51例、喪偶50例。

2、生殖健康知信行

生殖健康知識問卷調查內容：①安全期避孕，答對587例；②體外排精避孕，901例；③緊急避孕藥使用，690例；④避孕套正確使用方式，914例；⑤藥物路暢終止妊娠是否有痛苦，842例；⑥偶爾不使用避孕措施可能導致懷孕，895例；⑦月經正常女性下次來潮前2周易導致懷孕嗎，620例；⑧人工流產可作為常規避孕方法，671例；⑨人工流產會影響生育能力，905例；⑩生殖道感染都會有明顯的癥狀，408例；?經期性交不會增加生殖道感染風險，818例；?性生活后沖洗陰道可減少生殖道感染風險，474例；?外表健康人也可能有艾滋病病毒感染，471例；?年輕女性會有性功能障礙，421例；?手淫對身體健康影響較大，305例；?夫妻之間強迫夫妻生活是否算強奸，405例；?確立戀愛關系變需要滿足對方性需要，875例。17題答錯不扣分，答對計1分，答對10題以上算合格，其中602例女性合格，合格率37.39%，得分最低的題目從低到高前3位分別為手淫對身體健康影響較大、夫妻之間強迫夫妻生活是否算強奸、年輕女性會有性功能障礙。

生殖健康態度基本調查，婚前性行為贊同或無所謂305例（18.94%）、未婚先孕無所謂174例（10.81%）。已有婚前性行為591例（36.71%）、有人工流產史105例（6.52%）、有月經期性交等高危性行為316例（19.63%）。

三、討論

婚前檢是地區衛生部門開展生殖健康衛生干預的主要環節。本次調查均為未婚自愿開展婚前檢的對象，考慮到地區婚前檢覆蓋率已達到較高水平，調查具有較強的針對性。當然因調查對象為婚前檢，客觀上可能增加女性對生殖健康的重視程度，對于大量的尚無婚姻打算的青年女性，對生殖健康重視程度可能偏低。

從調查結果來看，轄區農村未婚女青年文化水平有了很大的改善，但其中初中及以下者仍占比較高，農村地區未完成9年義務教育者比重仍偏高，地區義務教育管理工作幾乎名存實亡，許多女青年早早放棄學業就業，多前往一線城市。本次研究中企業或個體經營戶占49.94%也證實了這一點。許多未婚女青年特別是年輕女性婚前都處于流動狀態，在結婚前返回本地，其中相當一部分轉為個體戶，多不愿意務農。農村女青年文化水平、經濟收入等都存在較大的差異，多數月收入低于2000元/月，甚至無工作、收入。根據我國婚姻登記制度，登記雙方至少一方有本地戶口，多數女性原籍屬于本地，有部分來源于外地。人口流動性增加、人口學特征復雜化，客觀上增加了開展公共衛生服務的難度，有必要加強重點環節，如婚前檢、妊娠檢查的衛生干預[4]。

從生殖健康知信行調查來看，農村女青年生殖健康知識水平較低，合格率37.39%，得分最低的題目從低到高前3位分別為手淫對身體健康影響較大、夫妻之間強迫夫妻生活是否算強奸、年輕女性會有性功能障礙，了解的知識主要集中在避孕方面，對生殖系統疾病預防、疾病的鑒別、法律相關知識了解較少。從態度來看，多數女性對婚前性行為、未婚先孕較保守，但婚前性行為、有人工流產史、有月經期性交等高危性行為偏高，提示女性性行為、避孕行為易受伴侶影響，非意愿性交比重較高[5]。

故，衛生干預應從兩個方面入手，一方面需提高女性自我保護意識，積極提供社會援助甚至是法律援助，倡導積極健康的愛情觀，婚前性生活并非義務，另一方面需提高女性對生殖系統疾病的認識水平，正確理解性疾病、生殖系統感染、性行為之間的關系。

【參考文獻】

[1]Women's Link Worldwide， Madrid，Spain.Zika virus outbreak： reproductive health and rights in Latin America[J].The Lancet，2016，Vol.387（10）：0-21.

[2]吳樂賢，李娜.14336例人工流產婦女基本情況分析[J].中國生育健康雜志，2011，（3）.

[3]徐珠屏，韓代華，等.我國女性生殖健康研究進展[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2015，（1）.

[4]Michielsen Kristien，De Meyer Sara，Ivanova Olena，et al.Reorienting adolescent sexual and reproductive health research： reflections from an international conference[J].Reproductive health，2016，Vol.13（1）.

[5]張瑞，劉巧蘭，等.流動婦女生殖健康相關行為的影響研究[J].現代預防醫學，2013，（1）.