急性左心衰竭患者正壓通氣時(shí)呼氣末正壓通氣（PEEP）的選擇

任可 王維娜

【摘要】目的：通過觀測急性左心衰竭患者在不同的正壓通氣時(shí)呼氣末正壓通氣下的心衰指標(biāo)變化情況，選擇合適的急性左心衰PEEP指數(shù)。方法：選擇急性左心衰行機(jī)械通氣并PiCCO監(jiān)測患者42例，每天3次PiCCO冰鹽水校準(zhǔn)后調(diào)整PEEP在5、7、9（cmH2O）時(shí)紀(jì)錄患者在4種PiCCO狀態(tài)下心輸出量指數(shù)（CI）、心臟每搏量指數(shù)（SVI）、全心舒張末期指數(shù)（GEDI）、中心靜脈壓（CVP）變化直至心衰癥狀緩解。結(jié)果：對比發(fā)現(xiàn)SVI在PEEP=7和9時(shí)與前兩組PEEP= 5時(shí)有顯著性差異。CI、GEDI在PEEP=9時(shí)與前三組有顯著性差異，CVP各組無差異。結(jié)論：在臨床治療左心衰患者時(shí)，選擇PEEP指數(shù)為7時(shí)，能夠達(dá)到更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】左心衰；正壓通氣；PEEP

呼氣末正壓通氣（Positive end expiratory pressure，簡稱PEEP）。主要是指吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓[1]。在臨床中，通過提高氣道壓力，有助于借助呼氣末正壓的頂托作用，開放呼氣末小氣道開放，有利于二氧化碳的排出。，同時(shí)能夠增加呼氣末肺泡內(nèi)的功能殘氣量（FRC），有利于血氧結(jié)合。PiCCO技術(shù)是一種簡便、微創(chuàng)、可重復(fù)性好、高效費(fèi)比的重癥病人血流動力學(xué)監(jiān)測的技術(shù)，PiCCO由經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和動脈脈搏輪廓分析技術(shù)兩種技術(shù)組成，用于更有效地進(jìn)行血流動力和容量治療，使病人不必通過創(chuàng)傷更大的S-G導(dǎo)管就能床旁動態(tài)監(jiān)測多項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)[2]。運(yùn)用PiCCO技術(shù)能夠及時(shí)的檢測患者的CI、SVI、GEDI、CVP指數(shù)變化。

1、臨床試驗(yàn)研究

1.1研究設(shè)計(jì)

本研究病例全部來源于XXX醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科和心血管內(nèi)科住院患者，選取臨床診斷為急性左心衰行機(jī)械通氣并PiCCO監(jiān)測患者39例。……