超聲對胎兒體重與產后肛提肌裂孔面積及損傷的相關性研究

呂曉艷 王紅嬋 江活永 梁小勤 李鳳榮

【摘要】目的：探討經會陰三維超聲在檢測經陰道分娩后胎兒體重對肛提肌裂孔面積的影響。方法：在我院2013年7月至2014年7月，經陰道分娩的初產婦1000例。選擇無任何妊娠并發癥和合并癥，其月經周期 28-32天，按產后新生兒出生體重（約2500g-4500g）分4組，隨機抽取共400例（100例/組）。進行肛提肌裂孔大小及面積的測量，選擇無任何妊娠并發癥和合并癥的初產婦及正常經陰道分娩出生的新生兒。探討胎兒出生體重與肛提肌裂孔面積的相關性，并進行統計學分析。結果：經陰道分娩2500g-3000g、3000g-3500g、3500g-4000g 、4000g-4500g體重兒的產婦，在Vasalva動作時，經會陰三維超聲選擇產后42天肛提肌裂孔面積大于25cm?做統計分析，與正常肛提肌裂孔面積比值分別為25%、41%、44%、49% 。結論：隨新生兒體重的逐漸增加，產后肛提肌裂孔面積異常率相應逐漸增高，經會陰三維超聲可用于觀察產后早期盆底結構的變化，為女性盆底功能障礙性疾病的早期防治提供輔助診斷依據。

【關鍵詞】經會陰； 三維超聲； 胎兒體重； 肛提肌裂孔面積

盆底功能障礙性疾病（PFD）是女性產后常見的一種疾病，其發生的主要原因是懷孕和經陰道分娩導致的盆底功能障礙，主要臨床表現為盆腔器官膨出、壓力性尿失禁、排便異常和性功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。由于超聲技術的發展，并因其具有無創性、便捷、經濟且可進行動態成像的特點，使其在盆底成像研究和臨床應用中逐漸顯示其獨到的優勢。三維超聲因其具多層面成像的特點被廣泛應用于盆底的解剖成像研究和臨床應用之中。

1、資料與方法

1.1 一般資料 在我院2013年7月至2014年7月，經陰道分娩的初產婦1000例。由我院婦產超聲科年資高的醫生進行產后經會陰超聲檢查，其月經周期 28-32天，選擇無任何妊娠并發癥和合并癥的初產婦及正常經陰道分娩出生的新生兒。按產后新生兒出生體重（約2500g-4500g）分4組，隨機抽取共400例（100例/組）。

1.2 方法 儀器：采用美國GE-Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀。產后3天、42天、3個月分別進行肛提肌裂孔面積測量，產婦檢查前應排大便，減少腸道氣體對圖像的干擾，產婦排小便后保持膀胱內大概有50ml 殘余尿，取膀胱截石位，將一次性檢查套覆在容積探頭外部，并涂上醫用消毒超聲耦合劑，將探頭緊貼患者外陰處，顯示盆底的標準正中矢狀切面。在患者Vasalva動作時，收集二維、三維圖像，并將數據導入超聲圖像工作站，測量肛提肌裂孔面積，進行分析。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0進行分析處理，以（均數±標準差）表示計量資料，組間差異采用t 檢驗。計數資料組間差異采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1 本研究對新生兒出生體重不同的產婦，在Vasalva動作時測量初產婦肛提肌裂孔面積，結果見表1。

2.2 在Vasalva動作時觀察不同胎兒體重對產后肛提肌裂孔面積大于25cm?進行統計分析，結果見表2。

2.3 經陰道分娩的新生兒體重2500g-3000g 、3000g-3500g、3500g-4000g、4000g-4500g 的產婦，在Vasalva動作時，經會陰三維超聲選擇產后42天肛提肌裂孔面積大于25cm?做統計分析，與正常肛提肌裂孔面積比值分別為25%、41%、44%、49% ，選擇產后42天數據可給臨床提供早期診斷、早期治療 ，以利于早期康復。

3、討論

3.1 妊娠期子宮增大、胎兒對母體盆底肌肉、筋膜等軟組織長期的、直接的重力和分娩時胎兒陰道娩出的作用，尤其巨大兒胎頭過大，第二產程延長，陰道周圍的支持組織受到極度的牽拉、擴張，導致盆底裂孔增大，極易發生肛提肌損傷。

3.2 胎兒較大往往采用會陰側切術助娩，該手術可減少胎兒娩出時會陰組織對胎頭的壓迫并可縮短產程。然而會陰側切口愈合后由于瘢痕組織增生，反而不利于產后盆底功能的恢復，臨床對該疾病的診治多在臨床癥狀明顯后進行，因此，盆底功能異常早期診斷非常重要，利于早期防治，進而提升患者生活質量。

3.3 三維超聲檢查對患者盆底組織器官空間的分辨力高，并且具有實時性。可對患者盆底組織運動形態進行顯示，并具有多次采集圖像的功能，進而可對病情最嚴重的狀態圖像進行捕捉。

3.4 本文結果顯示：不同胎兒體重與產后盆底肛提肌裂孔的面積的關系呈正相關，在Vasalva動作時，隨新生兒體重的逐漸增加，產后肛提肌裂孔面積異常率相應逐漸增高，四組比較及組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），因此，孕期應合理膳食，避免巨大兒出生，可以在一定程度上保護盆底功能。

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