糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護理干預效果觀察

張娟

【摘 要】 目的：探討臨床護理干預措施應用于糖尿病腎病尿毒癥老年患者中的效果。方法：隨機選取80例患者，分為研究組和對照組，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上行綜合護理干預。比較兩組患者生活質量評價，同時調查兩組患者護理滿意度。結果：研究組在生理領域、心理領域、社會領域及環境領域等4個方面得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。研究組護理滿意率度為92.5%，遠高于對照組70%，χ2=5.251，P<0.05，具有顯著性差異。結論：護理干預有利于改善老年患者心理狀態，減少負面情緒，提升治療依從性，有利于病情控制；同時，還可提高生活質量，改善預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 護理干預； 糖尿病腎病； 尿毒癥； 老年患者

[Abstract] Objective：To investigate the clinical nursing intervention applied to diabetic nephropathy in elderly patients in effect.Methods： 80 randomly selected patients were divided into study group and control group， the control group received the routine nursing， the observation group in the conventional nursing on the basis of comprehensive nursing intervention. Comparison of two groups of patients quality of life evaluation， and investigation of two groups of patients nursing satisfaction.Results： The research group in the fields of physical and psychological， social and environmental fields such as field scoring 4 aspects were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The research group of nursing satisfaction rate was 92.5%， far higher than 70% in the control group， χ2=5.251，P<0.05， with a significant difference.Conclusion： Nursing intervention can improve the mental state of elderly patients， reduce the negative emotions and improve treatment compliance， conducive to disease control； at the same time， also can improve the quality of life， improve the prognosis， it is worth of clinical application.

[Key words] Nursing intervention； Diabetic nephropathy； Uremia； Elderly patients

糖尿病腎病是糖尿病最為嚴重的并發癥之一，系糖尿病患者的主要死亡原因。相關研究指出[1]，腎透析與腎移植的患者中，糖尿病腎病患者占1/4以上。與年輕人相比較，老年患者治療難度更大、死亡率更高。因此，正確的治療與護理對延長老年患者生存時間、提高生活質量至關重要。筆者旨在通過對糖尿病腎病尿毒癥老年患者實施護理干預措施，以提高患者生活質量及治療依從性。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為為我院2013年1月至2015年7月所收治80例老年患者，隨機分為研究組與對照組。研究組40例，女25例，男15例，平均年齡（73.1±11.5）歲；對照組40例，女25例，男15例，平均年齡（73.1±11.5）歲。兩組患者性別構成和比例、平均年齡無明顯差異（P>0.05）。病例納入標準[2]：1）所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準；2）年齡>60歲；3）已簽署知情同意書。病例排除標準：嚴重認知障礙者。

1.2 方法

40例患者為對照組，進行常規護理，包括常規健康宣教、查房、換藥等；另40例為研究組，在常規護理基礎上進行護理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預 糖尿病腎病尿毒癥病程極長，患者長年飽受煎熬，極易出現緊張、焦慮、抑郁等消極情緒。因此，護理人員應重點關注患者的心理狀態，積極與之溝通，以真誠、熱情、關心的態度取得患者的信任。同時，向患者講解疾病相關知識及治療目的與意義，使患者對此有個全面理性的認識，并列舉以往成功病例使之對治療樹立信心。

1.2.2 飲食干預 嚴格控制患者對糖的攝入，飲食以低蛋白為宜，同時輔以高鈣、低磷及高纖維食物。每日攝入總熱量應根據血糖、體質量及活動量等進行綜合計算。禁止抽煙喝酒。另外，老年患者常合并多種慢性疾病，若經食道進食受阻后，應及時改為鼻飼飲食，并嚴格檢測血糖，調整藥物劑量。

1.2.3 用藥護理 格列吡嗪等磺脲類藥物可直接刺激胰島β細胞，分泌胰島素，半衰期短，腎臟排泄率僅為5%，是該類疾病的理想藥物，可在飯前半小時服用；胰島素的使用應根據患者病情選用，不同特征分別予以長效、中效及短效，可在餐前半小時皮下注射，以腹壁注射效果最好，但若長期注射應定期更換部位。在使用過程中要密切觀察是否出現低血糖、過敏反應等不良反應。

1.2.4 透析護理 老年患者已喪失腎胰聯合移植機會，需永久血透治療。囑患者注意保護內瘺側肢體，并避免提拿重物，以降低損傷和感染機會；同時，也要注意觀察內瘺側血液暢通情況。透析過程中遵守嚴格無菌操作，避免腹膜炎及導管出口處感染。

1.3 評價標準[3]

采用WHO“生存質量測量量表簡表”評價患者生活質量，評價內容包括生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域等4個部分，區域分值為0～25分，得分越高表示生活質量越好。同時調查兩組患者護理滿意度，分為滿意、良好、一般、不滿意，滿意率（%）以（滿意例數+良好例數）/總例數×100%計。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 13.0進行數據處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05定為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評價比較

由表1可知，研究組在生理領域、心理領域、社會領域及環境領域等4個方面得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。說明研究組患者生活質量更高。

2.2 兩組患者護理滿意度調查

由表2可知，研究組護理滿意率度為92.5%，遠高于對照組的70%，χ2=5.251，P<0.05，具有顯著性差異。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者發生全身性微血管病變的主要表現之一，病情嚴重可致患者死亡。研究表明[4]，30%左右糖尿病腎病患者死于終末期慢性腎功能衰竭。特別是老年患者，各臟器功能明顯減退，發生尿毒癥概率更高，病情進展速度更快，生理心理均會遭受巨大壓力，極度痛苦。任何狀態的改變均易導致患者情緒波動，從而影響治療依從性，增加治療難度[5]。因此，實施合理有效的治療、護理干預措施，提高老年患者生活質量、改善預后，提升治療依從性，已成為臨床亟待解決的重點問題之一。筆者旨在通過心理干預、飲食干預及用藥干預等護理干預措施，以提升患者疾病認知度及治療信心，并有效提升患者生存狀態，療效顯著。

本組研究結果顯示，研究組在生理領域、心理領域、社會領域及環境領域等4個方面得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01），說明研究組患者生活質量更高。本組另一組數據顯示，研究組護理滿意率度為92.5%，遠高于對照組70%，χ2=5.251，P<0.05，具有顯著性差異。說明研究組患者對護理工作滿意度更高，這與實施護理干預后，患者對疾病認知度更高，治療信心更強有直接關系，相較于普通護理，干預后患者治療依從性更高，更有利于病情控制。

綜上所述，護理干預有利于改善老年患者心理狀態，減少負面情緒，提升治療依從性，有利于病情控制；同時，還可提高生活質量，改善預后，值得臨床推廣應用。本文主要缺點在于選取案例略少，確切效果有待大量樣本進一步確證。

參考文獻

[1] 王曼.護理干預在糖尿病合并腎病尿毒癥老年患者的臨床中的應用效果[J].醫學信息，2015，10（41）：2211-2213.

[2] 張翠珍.糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護理干預分析[J].中國保健營養旬刊，2013，08（35）：72-73.

[3] 熱依汗姑麗·薩比爾，帕提姑麗·阿布來提.糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護理干預分析[J].中國醫學創新，2011，08（35）：72-73.

[4] 汪廣鳳，艾華英，彭杏.糖尿病腎病尿毒癥患者腹膜透析治療護理心得與體會[J].醫學信息，2015，11 （45）：577-578.

[5] 萬國琳.護理干預在老年糖尿病腎病尿毒癥患者臨床護理中的應用價值[J].基層醫學論壇，2015，（34）：1159-1160.