人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與護(hù)理配合

賈學(xué)凡

【摘 要】 目的：探討和分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合。方法：對(duì)2013年10月至2015年10月本院收治50例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)配合要點(diǎn)。結(jié)果：50例患者手術(shù)順利，術(shù)中無并發(fā)癥，術(shù)后無感染發(fā)生，均康復(fù)出院。結(jié)論：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)生與護(hù)士密切配合，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床上重視。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 護(hù)理配合

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和人工關(guān)節(jié)的不斷更新和改進(jìn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療髖部嚴(yán)重進(jìn)展性疾病和重建關(guān)節(jié)功能的主要治療手段之一，也是國際公認(rèn)較好的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，目的是以解除髖關(guān)節(jié)疼痛為主，同時(shí)保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和使肢體等長(zhǎng)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和減少殘疾等。近年來，人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)制造進(jìn)一步完美，手術(shù)要求亦不斷提高，尤其是進(jìn)口人工關(guān)節(jié)的應(yīng)用，要求該術(shù)式成功的假體設(shè)計(jì)和材料因素外，也與手術(shù)技術(shù)、巡回與器械護(hù)士配合，以及對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，早期功能鍛煉密切相關(guān)。我院2年來行50例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均取得滿意的效果。現(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2015年10月收治的髖關(guān)節(jié)疾病患者50例，其中男性患者38例，女性患者12例，患者年齡為55～80歲，平均年齡為65.5歲；其中股骨頭壞死患者23例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者8例，骨傷性關(guān)節(jié)炎患者7例，股骨頸囊內(nèi)骨折患者7例，所有患者入院后均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備：術(shù)前訪視患者，簡(jiǎn)單了解其病情及心理動(dòng)態(tài)。介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，以消除患者緊張、恐懼心理。物品準(zhǔn)備：除備常用布類、手術(shù)衣、敷料和關(guān)節(jié)置換器械、人工假體外，1#可吸收線、2-0#可吸收線各1根，負(fù)壓引流裝置2套，術(shù)中所用儀器如：高頻電刀、骨動(dòng)力系統(tǒng)；常用器械：霍夫曼拉鉤、骨刀、骨錘、咬骨鉗，COBB等器械，外用生理鹽水?dāng)?shù)瓶、50ml注射器。并對(duì)物品進(jìn)行全面檢查，確保功能正常。根據(jù)患者病情特點(diǎn)，選定人工髖關(guān)節(jié)，并按名稱及順序依次擺開。環(huán)境準(zhǔn)備：巡回護(hù)士提前30min入室，開啟層流開關(guān)，檢查電源、負(fù)壓吸引器、術(shù)中所需物品，并確保性能良好

1.2.2 術(shù)中配合 巡回護(hù)士配合：患者入室后，仔細(xì)核對(duì)患者手術(shù)部位，有無手術(shù)標(biāo)識(shí)，關(guān)心患者。建立有效靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化，保持吸引通暢，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確及時(shí)添加無菌物品，并嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。

1.2.3 器械護(hù)士配合 提前洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，并了解各種手術(shù)器械的名稱、用途。術(shù)中臺(tái)面極易混亂，反復(fù)尋找器械費(fèi)時(shí)而影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中應(yīng)鋪兩個(gè)無菌臺(tái)，做到心中有數(shù)，合理擺放。常規(guī)器械和特殊器械分類放置并用無菌巾遮蓋，以減少空氣對(duì)器械的污染。嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時(shí)提醒保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時(shí)注意器械的完整性。關(guān)閉切口前，要與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)器械、紗布、針，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)閉切口。

1.2.4 手術(shù)步驟及配合 手術(shù)切口：前側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)切口。手術(shù)野皮膚消毒：0.5%絡(luò)合碘消毒皮膚三次，上至臍，下至膝關(guān)節(jié)，腹側(cè)正中線至手術(shù)區(qū)及會(huì)陰部，背側(cè)正中線至手術(shù)區(qū)，下肢及腳部，并用雙層無菌治療巾包裹下肢及腳部，用無菌繃帶包扎。75%酒精脫碘，護(hù)皮膜保護(hù)手術(shù)野。切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)：遞22#刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織、筋膜。COBB分離臀大肌與闊筋膜肌間隙，顯露髖關(guān)節(jié)囊，切除股骨：遞骨動(dòng)力電鋸切除股骨頭，用取頭器取出股骨頭，游標(biāo)卡尺測(cè)量股骨頭的直徑。挫開髖臼：把髖臼銼按由小到大的順序擺開，來加深加大髖臼，遞長(zhǎng)彎血管鉗夾顯影小紗布將臼中血擦盡。髖臼置換：遞髖臼試模確定髖臼外杯，安裝后髖臼用螺絲固釘，遞骨錘，將內(nèi)襯嵌入內(nèi)杯。擴(kuò)股骨髓腔：遞咬骨鉗修整股骨頸，遞開口骨鑿撕開股骨髓腔入口，將股骨假體試模試裝置入。置入投骨柄，復(fù)位：磨平股骨頸，用合適的股骨柄試模置入，復(fù)位，測(cè)量下肢的長(zhǎng)度，檢查后取出試模，用假體打入器置入正式的股骨柄假體，復(fù)位。手術(shù)野止血：遞電刀，吸引器吸盡骨屑。清點(diǎn)器械及敷料放置引流，縫合切口：連接好高壓脈沖，大量生理鹽水沖洗。75%酒精消毒皮膚，將提前剪好的引流管、尖刀、大皮針4#線遞于醫(yī)生（引流管的正確剪孔法：用尖咬骨鉗交錯(cuò)咬合，間距1～1.5cm，共咬合3個(gè)孔）。遞1#可吸收線，逐層縫合關(guān)節(jié)囊、筋膜和肌肉。遞大皮針4#線縫合皮膚。遞敷料包扎傷口。

2 結(jié)果

本組30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)后感染情況發(fā)生。

3 討論

感染是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦感染將導(dǎo)致手術(shù)失敗，不但給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失，更帶來身體上的損害。加強(qiáng)手術(shù)室控制感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，選擇百級(jí)手術(shù)間，盡量減少手術(shù)間內(nèi)人員走動(dòng)次數(shù)及人員的出入頻率。置入器械按照質(zhì)量控制流程，置入物及假體在有效期內(nèi)，參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等，有效地控制感染發(fā)生。全髖關(guān)節(jié)手術(shù)健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)特別注意的是恥骨與骶骨處用固定架穩(wěn)妥固定，髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持中位，避免手術(shù)中患者位移動(dòng)，影響手術(shù)效果。關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，保持吸引器暢通，被骨屑堵塞時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理，必要準(zhǔn)備兩路吸引器，保障手術(shù)野清晰干凈。手術(shù)完畢，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生移動(dòng)患者至轉(zhuǎn)動(dòng)床上，手術(shù)側(cè)肢體須由專業(yè)醫(yī)生看護(hù)，不能有過度的外翻，防止關(guān)節(jié)脫位。高壓脈沖器的使用能有效沖除創(chuàng)口內(nèi)骨屑和落入創(chuàng)口內(nèi)的塵埃，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。全髖置換術(shù)采用鋸、磨，有大量骨碎屑在創(chuàng)口內(nèi)殘留，故手術(shù)中沖洗十分重要。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成功與否取決于很多因素，其中醫(yī)護(hù)人員術(shù)前和術(shù)中的密切配合是手術(shù)成功的主要因素。手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可減輕患者心理壓力，使患者積極配合手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生活護(hù)理和指導(dǎo)功能鍛煉，可增加患者術(shù)前身體抵抗力，并為手術(shù)后各項(xiàng)功能鍛煉打好基礎(chǔ)。患者適應(yīng)床上大小便和學(xué)會(huì)肢體鍛煉，對(duì)減少術(shù)后褥瘡、肺部感染等常見并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。手術(shù)前醫(yī)生與護(hù)士做好各項(xiàng)檢查可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及預(yù)后，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后處理做好準(zhǔn)備。手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生之間嫻熟配合以及熟練的操作技術(shù)可以縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少患者出血以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)中密切觀察患者病情變化，并將各體征變化及時(shí)通報(bào)醫(yī)生來適當(dāng)調(diào)整，減少患者術(shù)中危險(xiǎn)的發(fā)生。上述配合不但能夠縮短麻醉時(shí)間和降低患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，使患者住院時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，手術(shù)前精心準(zhǔn)備和術(shù)中的熟練配合對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要作用，在臨床上值得重視。

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