間苯三酚聯合益母草制劑對青少年痛經患者前列腺素E2水平、前列腺素F2α水平、子宮微循環變化指標及臨床療效的影響

徐擁軍，沈聰玲

(1.浙江省淳安縣婦幼保健院 婦產科，浙江 淳安 311700；2.浙江中醫藥大學附屬第三醫院 婦產科，浙江 杭州 310005)

間苯三酚聯合益母草制劑對青少年痛經患者前列腺素E2水平、前列腺素F2α水平、子宮微循環變化指標及臨床療效的影響

徐擁軍1Δ，沈聰玲2

(1.浙江省淳安縣婦幼保健院 婦產科，浙江 淳安 311700；2.浙江中醫藥大學附屬第三醫院 婦產科，浙江 杭州 310005)

目的 探討間苯三酚聯合益母草制劑對青少年痛經患者前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)水平、前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PGF2α)、子宮微循環變化指標及臨床療效的影響。方法 收集浙江省淳安縣婦幼保健院收治的青少年原發性痛經患者60例，根據用藥不同分為對照組和實驗組，每組30例，對照組于月經來潮前1d給予氟芬那酸片200 mg，3次/天，口服，服用2～3 d或至癥狀消失；實驗組患者月經來潮前3～4d 給予益母草顆粒15 g，2次/天，口服，連續服用15d；月經來潮時給予間苯三酚注射液40 mg肌內注射。2組患者均治療3個月經周期。治療結束后，對所有患者的血清PGE2、PGF2α水平、子宮微循環相關指標及臨床療效情況進行檢測。結果 與對照組治療后比較，實驗組患者血清PGE2水平明顯較高(P<0.05)，血清PGF2α水平及PGF2α/ PGE2值較低(P<0.05)；實驗組患者的子宮動脈PI值、RI值及A/B值較低(P<0.05)；實驗組患者總有效率較高(P<0.05)。結論 間苯三酚聯合益母草制劑能夠顯著提高青少年痛經患者血清PGE2水平，降低血清PGF2α水平及PGF2α/ PGE2比值，改善子宮微循環，提高臨床療效。

間苯三酚；益母草制劑；青少年痛經；PGE2；PGF2α；子宮微循環；臨床療效

痛經是經期或月經前后出現小腹墜脹、疼痛、腰部酸楚等癥狀，是常見的婦科癥狀，好發于青少年[1]。目前，全世界約有80%的女性存在不同程度的痛經，美國有周期性月經的婦女中90%存在痛經，而我國痛經者占33.19%，少女的原發性痛經占68.2%，并且有逐年上升的趨勢[2]。痛經影響患者的生活質量，給患者造成較大的心理負擔，因此，選擇合理有效的防治方法尤為重要[3]。對于痛經的治療，現代醫學多采用藥物止痛、鎮靜對癥治療，止痛效果好但作用時間短，中醫治療痛經由來已久，取得了良好的臨床療效，中西醫結合治療成為目前研究的趨勢[4]。因此，本研究通過觀察患者PGE2水平以及子宮微循環的變化，來探討間苯三酚聯合益母草制劑治療青少年痛經的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省淳安縣婦幼保健院2014年1月～2015年1月的確診為原發性痛經的患者60例。所有患者均為未婚無性生活青少年女性，年齡17～25歲，平均年齡(21.4±2.1)歲，月經規律。所有患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組30例，年齡17～26歲，平均年齡(21.22±3.01)歲，痛經7～11年，平均痛經(8.22±1.15)年，月經周期26～31d，平均(28.32±3.10)d。對照組30例，年齡18～26歲，平均年齡(21.37±3.15)歲，痛經6～11年，平均痛經(8.35±1.07)年，月經周期27～31d，平均(28.60±3.24)d。2組患者的年齡、痛經病史、月經周期等一般資料比較差異無統計學意義。診斷標準：診斷依據2013年人民衛生出版社出版的《婦產科學》[5]關于原發性痛經的診斷標準；排除標準：①已婚或已有性生活；②合并子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等生殖系統器質性病變；③合并惡性腫瘤；④合并胃腸道潰瘍、肝、腎功能異常；⑤近期服用非甾體類抗炎藥物。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組于月經來潮前1 d給予氟芬那酸片(華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字H13024367)200 mg，3次/天，口服，服用2～3 d或至癥狀消失；實驗組患者月經來潮前3～4 d給予益母草顆粒(精華制藥集團股份有限公司，國藥準字Z32020321)15 g，每天2次口服，連續服用15 d；月經來潮時給予間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766)40 mg肌內注射。2組患者均治療3個月經。

1.2.2 血清指標采集：治療前后，所有研究對象均于月經來潮24 h內采集清晨空腹靜脈血5 mL，然后分離血清，采用臨床檢驗科AMR-100酶標儀(杭州奧盛)，嚴格按照人前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)ELISA試劑盒、人前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PGF2α)ELISA試劑盒(上海嵐派生物科技有限公司)的說明書進行操作，通過ELISA法檢測血清中PGE2、PGF2α水平及PGF2α/ PGE2比值。

1.2.3 彩色多普勒超聲檢查：2組患者治療前后均于月經來潮第1 d進行檢查，采用荷蘭PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，觀察子宮及雙側卵巢的結構及血流情況，記錄患者子宮動脈的動脈搏動指數(pulsatility index，PI)值、阻力指數(resistive inde，RI)值及收縮期峰值/舒張期峰值(A/B)比值。

1.2.4 臨床療效判定：治愈：患者痛經癥狀完全消失，且6個月內隨訪未復發；顯效：患者痛經癥狀消失，但在受到寒冷、情緒緊張等刺激時偶有復發，治療后迅速恢復；有效：患者痛經癥狀好轉，但月經仍需服藥治療；無效：患者痛經癥狀無變化。總有效=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/患者總數×100%。

2 結果

2.1 治療前后2組患者血清PGE2、PGF2α水平及PGF2α/ PGE2比較 治療后，2組患者血清PGE2水平顯著高于治療前，PGF2α水平和PGF2α/ PGE2顯著低于治療前(P<0.05)；實驗組患者血清PGE2水平明顯高于對照組，血清PGF2α水平及PGF2α/ PGE2明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數時間PGE2(g/mL)PGF2α(g/mL)PGF2α/PGE2對照組30治療前26 35±3 0438 24±4 681 45±0 19治療后28 32±4 04?34 25±4 15?1 16±0 14?實驗組30治療前26 46±3 1738 87±5 121 46±0 17治療后31 22±4 11?#29 54±4 03?#0 94±0 11?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患者子宮動脈PI值、RI值及A/B值比較 治療后，2組患者子宮動脈PI值、RI值及A/B值均與治療前有明顯差異，實驗組患者子宮動脈PI值、RI值及A/B值均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 例數時間PI值RI值A/B值對照組30治療前2 91±0 320 88±0 127 89±1 07治療后2 56±0 33?0 80±0 13?6 97±0 81?實驗組30治療前2 95±0 410 89±0 137 95±1 14治療后2 11±0 27?#0 71±0 11?#6 06±0 92?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者的臨床療效比較 臨床療效比較顯示，實驗組患者的總有效率(93.33%)明顯高于對照組(70.00%) (χ2=5.45，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

近年來，隨著我國人們生活方式的改變以及社會壓力的增加，痛經的發病率逐漸增加，給患者帶來較大的痛苦。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經占90%左右[6]，是青少年女性常見的婦科癥狀。原發性痛經常在初潮后1～2年內發病，發病機制尚不明確，目前認為可能與前列腺素的合成與釋放、免疫調節、5-羥色胺的含量、性激素水平異常、不良生活習慣等因素有關[7]。中醫也有“痛經”的病名，也稱為“經行腹痛”，病機為任脈、胞宮氣血虧虛，血行不暢，不通則痛，發為本病[8]，治宜理氣活血，化瘀止痛。益母草顆粒為中藥益母草制劑，益母草辛、苦、涼，專入血分，具有活血化瘀、調經利水之效，是治療經期諸病的要藥。已有研究顯示，益母草顆粒治療女大學生原發性痛經療效滿意[9]。間苯三酚為平滑肌解痙藥，具有良好的解痙止痛作用，而且不具有抗膽堿副作用[10]，不良反應發生率低，安全性較好，在原發性通經的治療中具有良好的效果。本研究通過對患者血清PGE2水平、子宮微循環變化指數及臨床療效的觀察，來研究間苯三酚聯合益母草制劑對青少年痛經患者的影響。

本研究結果表明，實驗組患者血清PGE2水平明顯高于對照組，血清PGF2α水平及PGF2α/PGE2明顯低于對照組(P<0.05)，證實了間苯三酚聯合益母草制劑確實能夠減輕患者疼痛。PGE2是細胞生長和調節因子，具有擴張血管、舒張平滑肌的作用；而PGF2α的作用與之相反，能夠促進平滑肌收縮。曾有研究報道，痛經患者子宮內膜、月經血中PGF2α濃度和PGF2α/PGE2高于正常婦女，PGF2α升高，促進子宮平滑肌收縮、痙攣，使子宮的血液供應減少，產生酸性的代謝產物刺激神經末梢引發痛經[11]。

采用彩色多普勒超聲來觀察患者的子宮微循環變化，PI值、RI值及A/B值反應了血流阻力的大小。有研究顯示，痛經患者的子宮動脈PI值、RI值及A/B值均高于正常人群，提示痛經患者的子宮動脈血流阻力較大、速度緩慢，使得子宮微循環障礙出現障礙，導致子宮缺血缺氧、平滑肌痙攣，引發痛經[12]。本研究結果顯示，實驗組患者子宮動脈PI值、RI值及A/B值均明顯低于對照組(P<0.05)，表明間苯三酚聯合益母草制劑能夠改善患者子宮的微循環，降低阻力，改善經期子宮缺血情況。

臨床療效研究結果顯示，實驗組患者的總有效率為93.33%明顯高于對照組(83.34%)(χ2=5.45，P<0.05)，表明間苯三酚聯合益母草制劑在青少年痛經患者的治療中具有良好的臨床療效，這與間苯三酚直接減輕經期子宮平滑肌痙攣，減少患者痛苦。益母草活血化瘀，理氣止痛，長期應用改善子宮局部循環，抑制PGF2α分泌，促進PGE2合成從而減輕疼痛，調節激素水平等有關[13]。間苯三酚和益母草制劑聯合使用，既能夠及時、有效止痛，又能夠調理患者子宮的狀態，因此具有較好療效。

本實驗通過對60例青少年痛經患者血清PGE2、PGF2α水平、子宮微循環相關指標及臨床療效的檢測結果進行分析，證實了間苯三酚聯合益母草制劑能夠顯著提高青少年痛經患者血清PGE2水平，降低血清PGF2α水平及PGF2α/ PGE2比值，改善子宮微循環，提高臨床療效。

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(編校：王冬梅)

Effect of phloroglucinol combined with motherwort preparation on PGE2 level, PGF2α level,uterine microcirculation and clinical research in adolescent patients with dysmenorrhea

XU Yong-jun1Δ, SHEN Cong-ling2

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, Zhejiang Province Chunan County Maternal and Child Health Hospital, Chunan 311700, China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology, The Third Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310005, China)

ObjectiveTo analyze the effect of phloroglucinol combined with motherwort preparation on PGE2 level,PGF2α level,uterine microcirculation and clinical research in adolescent patients with dysmenorrhea.Methods60 adolescent patients who were diagnosed with primary dysmenorrhea in our hospital were collected.All patients were randomly divided into control group and experimental group according to different drugs, 30 cases in each group,control group was given flufenamie acid tablets 200 mg orally,three times per day,one day before menstruation,took two～three days or symptoms disappeared.Experimental group was treated with motherwort particles 15g orally,two times per day three to four days before menstruation took 15 consecutive days;given Phloroglucinol injection 40 mg intramuscular injection when menstruation.2 groups were treated for 3 menstrual periods.The serum PGE2、PGF2α levels、related index of uterine microcirculation and clinical curative effect of all patients were detected.ResultsAfter treatment, compared with control group, the serum PGE2 level was higher, the serum PGE2 level and PGF2α/PGE2 were lower in experimental group (P<0.05); the PI value, RI value and A/B value of uterine artery were lower in experimental group (P<0.05);the total effective rate was higher in experimental group (P<0.05).ConclusionThe phloroglucinol combined with motherwort preparation can significantly increase the serum PGE2 level,reduce the serum PGF2α level and PGF2α/ PGE2 value in adolescent patients with dysmenorrhea, improve the uterine microcirculation, improve the clinical efficacy.

phloroglucinol; motherwort preparatio; adolescent dysmenorrhea; PGE2; PGF2α; uterine microcirculation; clinical curative effect

徐擁軍，通信作者，女，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科的臨床與科研，E-mail：zjxuyongjunw@163.com。

R711.51

A

1005-1678(2016)01-0065-03