微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療膝骨關節(jié)炎的臨床評價

張波，李光友，紀樹青

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨1科，北京 101200)

微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療膝骨關節(jié)炎的臨床評價

張波Δ，李光友，紀樹青

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨1科，北京 101200)

目的 評價微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2010年9月～2015年1月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的膝骨關節(jié)炎患者136例，根據隨機數字表法分為治療組與對照組，每組各68例。對照組給予微創(chuàng)手術治療，治療組在對照組治療的基礎上給予醋酸曲安奈德注射液治療。結果 治療組與對照組治療后3個月的疼痛評分分別為(2.11±1.54)分和(3.61±1.44)分，都明顯低于治療前的(4.94±2.61)分和(4.84±2.53)分(P<0.05)；治療組與對照組治療后3個月的Lysholm膝關節(jié)功能評分分別為(86.35±11.34)分和(75.85±10.74)分，都明顯低于治療前的(56.25±12.54)分和(56.25±12.50)分(P<0.05)。治療組治療后3個月的下肢腫脹、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。治療組與對照組的療效優(yōu)良率分別為95.59%和85.29%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結論 微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療膝骨關節(jié)炎能有效緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高總體療效。

微創(chuàng)手術；醋酸曲安奈德；膝骨關節(jié)炎；疼痛；并發(fā)癥

膝骨關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是中老年人常見、多發(fā)和較難治的一種骨關節(jié)病，其發(fā)病率隨年齡的增加而增高。我國正面臨人口老齡化的趨勢，OA患者的數量也將逐漸增多[1]。其在臨床上主要表現為反復膝關節(jié)疼痛、腫脹和積液以及進行性關節(jié)活動受限，影響患者的工作和生活。其病理實質是關節(jié)的退行性變，主要表現在關節(jié)軟骨表面發(fā)生顯微改變，繼而軟骨斷裂、剝落，軟骨下骨暴露，關節(jié)間隙消失，隨著軟骨骨質的病變，關節(jié)滑膜發(fā)生病變、炎癥、充血、水腫、肥厚，久之纖維化，進一步影響關節(jié)周圍的韌帶、肌肉和軟組織，而出現疼痛、功能改變[2]。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療，雖然具有創(chuàng)傷小、直視操作，安全性高及康復快等優(yōu)勢，但因其用于膝骨關節(jié)炎中的痛苦度及復發(fā)率等方面還存在缺陷，使得其臨床應用存在爭議，限制其在臨床的應用[3]。當前膝關節(jié)腔注射糖皮質激素和透明質酸鈉治療膝骨關節(jié)炎已被廣泛采用，糖皮質激素(醋酸曲安奈德)具有很好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，注射后能迅速緩解癥狀。本文具體探討微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效，以期為醋酸曲安奈德注射液治療的推廣應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2015年1月選擇在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科診治的膝骨關節(jié)炎患者136例，納入標準：按照美國風濕病學會制定的骨性關節(jié)炎診斷標準進行診斷，均確診為膝骨關節(jié)炎；無手術禁忌癥，且為單側發(fā)病；知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：同期微創(chuàng)手術治療其他疾病(如十字韌帶重建、半月板縫合等)；合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等；伴有精神障礙；對手術麻醉藥物及研究用藥過敏者。根據隨機數字表法分為治療組與對照組各68例，治療組中男40例，女28例；年齡46～73歲，平均年齡(58.61±5.53)歲；病程8～24個月，平均為(15.24±3.61)個月；Kellgren-Lawrence分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例；發(fā)病位置：右側34例，左側34例。對照組中男38例，女30例；年齡46～76歲，平均年齡(58.45±5.12)歲；病程8～25個月，平均為(15.31±3.22)個月；Kellgren-Lawrence分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級30例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例；發(fā)病位置：右側32例，左側36例。2組的性別、年齡、病程、Kellgren-Lawrence分級、發(fā)病位置等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組給予微創(chuàng)手術治療，采用仰臥位，氣管插管全麻，由膝關節(jié)前外和內側切口入路直至關節(jié)腔，置入關節(jié)鏡。關節(jié)腔沖洗，清理病變，采取軟骨缺損修整術增加髁間窩的縫隙；半月板撕裂者予以半月板部分切除和修整術，常規(guī)縫合創(chuàng)口，術后按常規(guī)予以抗感染和營養(yǎng)支持治療，循序漸進進行功能鍛煉。

治療組在對照組治療的基礎上給予醋酸曲安奈德注射液治療，選擇醋酸曲安奈德注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H20065207)40 mg、2%利多卡因(山東朋欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052352)2～3 mL，維生素B12(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H14020365) 0.5 mg，維生素B6(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20013009) 50 mg，加0.9%氯化鈉溶液配到15 mL復合液。膝關節(jié)屈曲90°，在患側膝關節(jié)雙膝眼，常規(guī)皮膚消毒注射，10～14 d注射1次，共注射2次。

1.2.2 觀察指標

① 疼痛評定：所有患者在治療前與治療后3個月采用疼痛量表(VAS)進行評定，分為0～10分評分，分數越高，疼痛越嚴重。

② 膝關節(jié)功能評定：所有患者在治療前與治療后3個月采用Lysholm膝關節(jié)功能評分表進行調查，分為0～100分評分，分數越高，膝關節(jié)功能越好。

③ 并發(fā)癥：觀察與記錄2組治療后3個月發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括下肢腫脹、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等。

④ 總體療效：在治療后3個月時進行判定，優(yōu)：膝關節(jié)疼痛完全消失，關節(jié)積液消除；良：關節(jié)腫痛基本消失，關節(jié)積液基本消除；可：膝關節(jié)腫痛減輕，活動仍受限制；差；無達到上述標準甚或加重。

2 結果

2.1 2組疼痛評分比較 2組患者治療前比較，差異無統計學意義；治療組與對照組治療后3個月的疼痛評分都明顯低于治療前(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組疼痛評分顯著減少(P<0.05)。見表1。

組別 例數疼痛評分治療前治療后對照組684 84±2 533 61±1 44?治療組684 94±2 612 11±1 54?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment，#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組膝關節(jié)功能評分比較 2組患者治療前膝關節(jié)功能評分差異無統計學意義。治療組與對照組治療后3個月的Lysholm膝關節(jié)功能評分都明顯低于治療前(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組膝關節(jié)功能評分顯著升高(P<0.05)。見表2。

組別 例數Lysholm膝關節(jié)功能評分治療前治療后對照組6856 25±12 5075 85±10 74?治療組6856 25±12 5486 35±11 34?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment，#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組治療后并發(fā)癥比較 治療組治療后3個月的下肢腫脹、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(χ2=10.628，P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后并發(fā)癥比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 2組總體療效比較 治療組與對照組的療效優(yōu)良率分別為95.59%和85.29%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組(χ2=4.168，P<0.05)。見表4。

表4 2組總體療效比較

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)外科常見的慢性關節(jié)疾患，具有患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙程度嚴重等特點。近年來，在全世界范圍內，由于人口老齡化趨勢不斷進展，每年新發(fā)病例仍然持續(xù)增加。患者均伴有不同程度的膝關節(jié)疼痛及運動功能障礙，嚴重影響到中老年人群的生活質量，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[4]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病因素復雜，臨床對其發(fā)病機制的研究尚未獲得明確的結論，因此尚缺乏有效的治療方式。單純藥物治療雖然安全性較高，但其療效較差。關節(jié)鏡治療具有很好的微創(chuàng)手術，但是也存在容易復發(fā)和對于患者創(chuàng)傷大等缺點。膝骨關節(jié)炎屬于慢性關節(jié)退行性變，以關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限及變形為主要特征。臨床表現與關節(jié)軟骨退變、軟骨下骨質硬化、骨內血液循環(huán)障礙、骨內高壓等因素有關[5]。關節(jié)腔內激素類藥物注射是緩解骨性關節(jié)炎臨床癥狀常用的方法，曲安奈德是超長效腎上腺糖皮質激素，具有較強而持久的抗炎和抗過敏作用，能抑制結締組織增生，降低毛細管和細胞膜的通透性，減少炎癥滲出[6]；并且藥物與手術聯合治療具有消除關節(jié)炎導致的疼痛、腫脹及炎癥的作用[7]。本研究顯示治療組與對照組治療后3個月的疼痛評分分別為(2.11±1.54)分和(3.61±1.44)分，都明顯低于治療前的(4.94±2.61)分和(4.84±2.53)分(P<0.05)；治療組與對照組治療后3個月的Lysholm膝關節(jié)功能評分分別為(86.35±11.34)分和(75.85±10.74)分，都明顯低于治療前的(56.25±12.54)分和(56.25±12.50)分(P<0.05)，表明微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射治療膝骨關節(jié)炎能有效緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能。

膝骨關節(jié)炎在術后都存在一定的并發(fā)癥，術后下肢腫脹經常發(fā)生，甚至持續(xù)數月，嚴重影響了患者的膝關節(jié)活動，給患者的恢復造成困難[8]；術后感染也比較多，早期感染的比例相對較多，且易發(fā)生院內感染；血栓栓塞是骨科手術后較嚴重的早期并發(fā)癥之一，主要包括深靜脈血栓和由其繼發(fā)的肺栓塞等[9-10]。本研究顯示治療組治療后3個月的下肢腫脹、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)，表明微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療具有較好的安全性，主要在于關節(jié)腔內注射因藥物直接到達病變局部而迅速發(fā)揮作用。但是需要嚴格掌握適應證及禁忌證，嚴格無菌操作，藥物劑量用量不宜過大，間隔時間不宜過短。

對于膝骨關節(jié)炎，一個恰當的治療方案需要緩解關節(jié)疼痛和僵直，提高關節(jié)活動的能力，改善患者的生活質量，為此在綜合評價方面需要考慮患者的膝關節(jié)疼痛度、穩(wěn)定性、活動范圍等。本研究顯示治療組與對照組的療效優(yōu)良率分別為95.59%和85.29%，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)，表明微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療能提高患者的總體療效。不過由于本研究樣本量小，所得結論尚待大樣本研究的進一步證實。

綜上所述，微創(chuàng)手術聯合醋酸曲安奈德注射液治療膝骨關節(jié)炎能有效緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高總體療效。

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[2]林創(chuàng)堅，陳懷，陳敏瑛，等.針推結合關節(jié)內注射玻璃酸鈉注射液(施沛特)治療膝骨關節(jié)炎100例臨床總結[C].中國藥學學會骨科藥物與臨床應用學術研討會論文集，2006：92-94.

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(編校：王冬梅)

Clinical evaluation of minimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection in the treatment of knee osteoarthritis

ZHANG BoΔ, LI Guang-you, JI Shu-qing

(Department of Orthopedics, Beijing Pinggu Hospital of TCM, Beijing 101200, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of minimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsFrom September 2010 to January 2015 in beijing pinggu hospital of TCM, selected 136 knee osteoarthritis patients and were equally divided into treatment group and control group of 68 patients based on the random number table, the control group were given invasive surgical treatment, the treatment group were given the minimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection.ResultsThe pain scores in treatment group and control group after treatment were(2.11±1.54)points and(3.61±1.44)points that were significantly lower than the(4.94±2.61)points and(4.84±2.53)points before treatment(P<0.05); The Lysholm knee scores in treatment group and control group after treatment were(86.35±11.34)points and(75.85±10.74)points that were significantly lower than before treatment of(56.25±12.54)points and(56.25±12.50)points (P<0.05), while compared between the two groups were significant difference (P<0.05). After treatment, the leg swelling, wound infection, pulmonary infection, the incidence of thromboembolic complications in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05). The efficacy good rates of the treatment group and the control group were 95.59% and 85.29% respectively that the treatment group was significantly higher (P<0.05).ConclusionMinimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection in the treatment of knee osteoarthritis can effectively relieve pain and improve knee function, reduce complications, thereby increase overall efficacy.

arthroscopy; triamcinolone acetonide; osteoarthritis; pain; complication

張波，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：椎間孔鏡，beis技術，E-mail: shzyyyan@126.com。

R687.4

A

1005-1678(2016)01-0080-03