低分子肝素聯合心理干預在下肢骨折術后深靜脈血栓預防中的應用分析

程靜，胡伊群，王惠惠

(1.永康市第一人民醫院 骨一科，浙江 永康 321300；2.永康市第一人民醫院 骨二科，浙江 永康 321300)

低分子肝素聯合心理干預在下肢骨折術后深靜脈血栓預防中的應用分析

程靜1Δ，胡伊群2，王惠惠1

(1.永康市第一人民醫院 骨一科，浙江 永康 321300；2.永康市第一人民醫院 骨二科，浙江 永康 321300)

目的 觀察研究低分子肝素聯合心理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓的臨床療效。方法 選取70例下肢骨折術的患者，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組給予下肢物理加壓預防下肢骨折術后深靜脈血栓，觀察組給予低分子肝素聯合心理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓，比較2組患者血小板、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)及活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。結果 觀察組患者治療后血小板為(188.59±36.93)×109/L，優于對照組(261.20±39.48)×109/L(P<0.05)。觀察組治療后PT及APTT值分別為(16.16±2.21、36.89±4.39)s，優于對照組(13.26±2.10、31.16±4.13)s，(P<0.05)。結論 低分子肝素聯合心理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓的臨床治療效果確切。

低分子肝素；心理干預；下肢骨折術；深靜脈血栓

隨著下肢骨折的高發，骨折術后深靜脈血栓正日益成為骨科的多發病,該疾病發病具有突然性，嚴重的可導致患者死亡[1]。一般認為高齡、肥胖、腫瘤、心血管疾病、糖尿病等因素與該疾病發生密切相關[2]。現代醫學技術不斷進步，下肢骨折大手術不斷開展，某些手術禁忌癥已變為相對禁忌癥，這也是導致下肢深靜脈血栓多發的因素之一[3]。目前物理預防手段在下肢深靜脈血栓的預防中效果比較確切，但藥物預防下肢深靜脈血栓仍存在爭議[4]。在實踐中發現，患者的情緒、依從性也會對術后深靜脈血栓產生一定的影響[5]。臨床上低分子肝素為常用預防下肢深靜脈血栓的藥物，本文采用藥物低分子肝素與心里干預聯合方案對下肢骨折術后深靜脈血栓進行預防，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永康市第一人民醫院骨一科2014年3月至2015年3月收治療下肢骨折術的患者共70例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男性19例，女性16例，年齡 23～62歲，平均(42.5±5.4)歲。對照組：男性18例，女性17例，年齡21～61歲，平均 (43.1±5.1)歲，所有病例均為髁間、髁上骨折。2組患者性別、年齡等基線資料差異無統計學意義。診斷標準：參考2007版《骨與關節損傷》[6]有關髁間、髁上骨折的診斷要點。具體包括：①明確的外傷史：一般多為較劇烈之暴力所致；②臨床特點：有明顯的骨折局部疼痛、腫脹及壓痛、畸形、功能障礙；③影像學檢查：X線平片提示髁間、髁上骨折。納入標準：①西醫診斷為髁間、髁上骨折；②簽署治療知情同意書且配合治療，且得到本院倫理委員會批準。

排除標準：①不符合診斷者；②其他類型骨折；③有精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組給予下肢物理加壓：使用梯度壓力彈力襪，根據患者下肢直徑選擇合適的型號彈力襪，連用7天, 骨科下肢手術患者鼓勵在床上積極活動。觀察組給予低分子肝素聯合心理干預：低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190)，每次1支，1次/天，連用 7 天；心理干預(關心患者，耐心解答患者的各種疑問，增加醫患互信；鼓勵患者，科普有關髁間、髁上骨折的一般性知識，增加患者戰勝疾病的信心；對患者進行勸服教育，增加患者治療依從性)。

1.2.2 實驗室檢查:采用血小板分析儀(南京希爾健公司產x-11)檢測血小板。采用全自動血凝分析儀(德國西門子公司產SW200415型)進行檢測凝血酶原時間(prothrombin time，PT)及活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。

2 結果

2.1 2組患者治療前和治療1周后血小板分析 治療前2組患者血小板水平差異無統計學意義，治療后觀察組患者血小板水平優于對照組(P<0.05)。見表1。

Tab.1 Comparison of platelets pre- and post-treatment between

組別 例數用藥前用藥后對照組35175 67±16 16261 20±39 48觀察組35176 93±17 07188 59±36 93?

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前和治療1周后PT及APTT分析 治療前2組患者PT及APTT水平差異無統計學意義，治療后觀察組患者PT及APTT水平優于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數時間PTAPTT對照組35治療前10 79±1 9325 43±2 73治療后13 26±2 1031 16±4 13觀察組35治療前10 95±1 8625 83±2 96治療后16 16±2 21?36 89±4 39?

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

下肢深靜脈血栓發生的主要病理機制為局限性靜脈凝血機制紊亂[7]。該疾病對患者威脅較大，如果血栓脫落，則血栓可隨血液循環到達肺部，栓塞肺動脈，導致患者突發肺栓塞而死亡[8]。目前認為，深靜脈血栓形成因素主要與三個因素有關，首先是各種原因導致患者機體血液處于高凝狀態，其次是各種原因導致患者機體循環血液減慢，相對血液黏稠度增加，最后是下肢骨折患者長時間臥床導致下肢靜脈回流受阻[9]。目前的研究認為[10]物理預防在深靜脈血栓預防中效果比較確切，但以往有研究也指出，低分子肝素在髖關節術后深靜脈血栓的預防上效果同樣明顯[11]。而且有報告指出[12]，患者深靜脈血栓的發生與患者精神、依從性也有一定關系。

低分子肝素是分子量較低的一類肝素，其具有類似因子Ⅹa的活性，能有效抗血小板聚集，但對凝血酶及其他凝血因子影響不大[13]。低分子肝素的抗凝活性顯著高于普通肝素，這主要與分子量越低抗凝血因子Ⅹa活性越強有關[14]。本文結果顯示觀察組與對照組患者術后血小板含量均升高(P<0.05)，但觀察組患者血小板升高不明顯，這提示聯合低分子肝素與心里干預后對抑制術后患者血小板升高有一定幫助，這可能有助抑制靜脈血栓的形成。用藥一周后觀察組與對照組患者TT、PT、APTT均得到部分改善，但觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)，這說明低分子肝素聯合心里干預后改善TT、PT、APTT的效果較單獨應用物理預防更明顯，聯合方案能對患者術后機體血凝系統進行調節。

綜上所述，低分子肝素鈣聯合心里干預預防下肢深靜脈血栓的效果確切，整體預防效果優于單獨應用物理預防，治療過程無明顯副作用，值得臨床進一步研究和推廣。

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(編校：譚玲)

Application of low molecular weight heparin combined with psychological intervention in prevention of deep vein thrombosis after lower limb fracture

CHEN Jing1Δ, HU Yi-qun2, WANG Hui-hui1

(1.First Department of Orthopedics, Yongkang People’s Hospital, Yongkang 321300, China; 2. Second Department of Orthopedics,Yongkang People’s Hospital, Yongkang 321300, China)

ObjectiveTo observe clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with psychological intervention in prevention of deep vein thrombosis after lower limb fracture.Methods70 patients were randomly divided into observation group and control group(n=35), in the control group were given physical pressure to prevent deep vein thrombosis after lower limb fracture, observation group was given low molecular weight heparin combined with psychological intervention, two groups of platelet, prothrombin time and activated partial thromboplastin time were compared.ResultsAfter treatment, in the observation group, the blood platelet was (188.59±36.93)×109/L, better than the control group(261.20±39.48)×109/L(P<0.05). PT and APTT values in the observation group after treatment were (16.16±2.21,36.89±4.39)s, better than the control group (13.26±2.10,31.16±4.13)s(P<0.05).ConclusionLow molecular weight heparin combined with psychological intervention in prevention of deep vein thrombosis after lower limb fracture has good clinical effect.

low molecular weight heparin; psychological intervention; lower limb fracture surgery; deep vein thrombosis

程靜，通信作者，女，本科，主管護師，研究方向：骨科護理，E-mail：chengjing788@sian.com。

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A

1005-1678(2016)01-0104-03