調肝運脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應用價值

姚鵬，蔡寶琪

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院 脾胃科，天津 300193；2.天津市紅橋區西于莊街社區衛生服務中心，天津 300000)

調肝運脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應用價值

姚鵬1Δ，蔡寶琪2

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院 脾胃科，天津 300193；2.天津市紅橋區西于莊街社區衛生服務中心，天津 300000)

目的 探討調肝運脾湯在腹瀉型腸易激綜合征治療中的應用價值。方法 收集天津中醫藥大學第一附屬醫院脾胃科收治的腹瀉型腸易激綜合征患者30例，隨機分為對照組和實驗組，每組各15例，對照組患者給予匹維溴銨片治療，實驗組在對照組基礎上給予調肝運脾湯治療，治療結束后，對所有患者的血清5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、神經肽(nerve peptide Y，NPY)水平及臨床癥狀積分進行比較。結果 治療后，與對照組比較，實驗組患者的血清5-HT水平較低，(P<0.05)，血清NPY水平較低(P<0.05)，腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等癥狀積分較低(P<0.05)。結論 調肝運脾湯能夠顯著降低腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT及NPY水平，改善患者的臨床癥狀，具有良好的治療效果，對臨床有指導意義。

調肝運脾湯；腸易激綜合征；腹瀉型；臨床癥狀

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一組腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、排便習慣和/或大便性狀改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常[1]，呈持續性或間歇性發作。根據主要臨床癥狀的不同，本病可以分為便秘型(constipation-predominant IBS,IBS-C)、腹瀉型(diarrhea-predominant IBS，IBS-D)、腹瀉便秘交替型(mixed IBS，IBS-M)及不確定型(uncertain form IBS,IBS-U)4種臨床類型。據統計，目前IBS全球患病率為11.2%[2]，而我國IBS發病率為5%～6%[3]，其中腹瀉型最為常見，并且發病率有逐年上升的趨勢。IBS-D癥狀常反復發作、遷延難愈[4]，嚴重影響患者生活質量及身心健康。對于IBS-D，目前西醫尚無特效療法，主要通過使用止瀉藥、鈣拮抗劑、消除胃漲劑、調節胃腸動力的藥物以及飲食、心理等對癥治療，臨床療效并不理想。中醫并無IBS-D的病名，臨床上根據癥狀特點將本病歸為“泄瀉”“腹痛”等范疇，有研究顯示，中醫辨證論治IBS-D顯示出較好的療效[5]。因此，本研究通過觀察治療前后患者血清5-HT、NPY水平及臨床癥狀積分的變化，探討調肝運脾湯對腹瀉型腸易激綜合征患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集天津中醫藥大學第一附屬醫院脾胃科2013年9月～2015年9月的確診為腸易激綜合征的患者30例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者15例，男性7例，女性8例，年齡20～58歲，平均年齡(43.7±6.3)歲，平均病程(6.0±2.1)月。對照組患者15例，男性8例，女性7例，年齡19～59歲，平均年齡(44.2±6.1)歲，平均病程(5.9±1.9)月。2組患者的性別組成、年齡分布、平均病程、病情等一般臨床資料差異無統計學意義。本研究經過患者知情同意。診斷及排除標準：診斷依據羅馬Ⅲ標準及2005年中國中西醫結合學會第十七次全國消化系統疾病學術研討會制訂的《腸易激綜合征中西醫結合診治方案(草案)》關于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標準[6]，并經腹部彩超、便常規、血常規及生化檢查確診。排除標準：①胃腸道器質性病變；②合并嚴重感染；③合并惡性腫瘤；④合并嚴重的心腦血管疾病、肝、腎功能異常等；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對研究中所涉及藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：根據臨床用藥指南，對照組患者給予匹維溴銨片50 mg，3次/天口服；實驗組患者在對照組基礎上給調肝運脾湯(藥物組成：黨參10 g，炒白術10 g，炮姜6 g，茯苓15 g，防風10 g，白芍15 g，陳皮12 g)每天一劑煎湯，每劑200 mL，飯后1 h，早晚分服。2組患者均治療3周。

1.2.2 血清指標采集：治療前后，所有研究對象均采集空腹12 h后靜脈血5 mL，通過離心機分離血清，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清中5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、神經肽(nerve peptide Y，NPY)水平。

1.2.3 中醫癥狀積分評估：治療前后，觀察所有患者的腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等主要癥狀的嚴重程度，并進行評分，其中無癥狀為0分，輕者為1分，中度者為2分，重度為3分。

2 結果

2.1 治療前后2組患者血清5-HT水平比較 治療后2組患者的血清5-HT水平與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，與對照組比較，實驗組患者的血清5-HT水平明顯較低(P<0.05)。見表1。

組別 例數5?HT(ng/mL)治療前治療后對照組15100 39±13 0581 57±10 38?實驗組15100 74±14 1869 43±8 84?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患者血清NPY水平比較 治療后2組患者的血清NPY水平與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，與對照組比較，實驗組患者的血清NPY水平明顯較低(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者血清NPY水平比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 治療前后2組患者主要癥狀積分比較 治療后2組患者的主要癥狀積分與治療前比較均明顯降低(P<0.05)，與對照組比較，實驗組患者的腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等癥狀積分明顯較低(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者主要癥狀積分比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

近年來，隨著我國人們生活壓力的增加及生活方式的改變，IBS-D的發病率不斷上升，給患者帶來很大的痛苦。IBS-D的發病機制尚不明確，多認為其發生與心理社會因素、胃腸激素、炎癥和免疫機制、胃腸動力紊亂、自主神經功能紊亂、內臟感覺異常等因素有關[7]，主要的病理基礎為胃腸動力紊亂和內臟感覺異常。IBS-D臨床表現以腹瀉為主，伴有腹痛、腹脹等癥狀[8]，治療上西醫以止瀉、止痛等對癥治療為主，效果并不理想。中醫認為，本病屬于“泄瀉”“腹痛”“下利”等范疇，病位在大腸，與肝脾有關，主要病機為肝郁脾虛，肝氣郁滯，橫逆乘脾，脾陽虛弱，運化失司發為本病。此與現代醫學中“腦腸軸”理論相吻合。本研究采用調肝運脾湯進行治療，主要由黨參、炒白術、炮姜、茯苓、防風、白芍、陳皮組成，黨參、炒白術、炮姜、茯苓能夠健脾燥濕，溫中止瀉，防風、陳皮可以調理肝脾氣機，白芍可以養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；諸藥合用，能夠共奏疏肝健脾、調理氣機之效。有研究顯示，調肝運脾湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著,能夠改善胃腸動力、促進胃腸道功能恢復[9]。在本實驗中，筆者通過觀察患者治療前后血清5-HT、NPY水平及臨床癥狀積分的變化，探討調肝運脾湯在IBS-D中的治療價值及作用機理。

本研究結果發現，實驗組患者的血清5-HT水平與對照組比較明顯較低(P<0.05)，證實了調肝運脾湯能夠通過抑制5-HT表達來改善患者胃腸功能。5-HT屬于自體活性物質，是神經遞質的一種，主要由腸嗜鉻細胞合成與分泌，分布于松果體和下丘腦，具有調節胃腸道感知功能、分泌功能以及動力的作用。曾有報道認為[10]，腹瀉型IBS患者血清5-HT水平比正常人顯著升高，高水平的5-HT能夠引起胃腸道反應過強，與IBS-D的發生關系密切。

NPY是一種生物活性多肽，主要分布于中樞和外周神經系統，能夠抑制平滑肌收縮，影響胃腸的分泌和吸收作用。有研究顯示，IBS-D患者外周血架中NPY水平顯著高于健康對照組[11]，高水平的NPY與IBS-D的發生發展有關。本研究結果表明，實驗組患者的血清NPY水平與對照組比較明顯較低(P<0.05)，表明調肝運脾湯能夠抑制NPY的產生，從而改善胃腸道的運動功能。臨床治療結果表明，實驗組患者的腹痛、腹脹、腹瀉、納呆、神疲乏力等癥狀積分與對照組比較明顯較低(P<0.05)，表明調肝運脾湯能夠能夠明顯改善患者的臨床癥狀，具有較好的治療效果。

本實驗通過30例腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT、NPY水平及臨床癥狀積分的檢測結果進行分析，證實了調肝運脾湯能夠顯著降低腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT及NPY水平，改善患者的臨床癥狀，具有良好的治療效果，對臨床有指導意義。下一步研究將進行分子機制方面研究，為本實驗所反映的現象做出進一步論證和分析。

[1] 朱未波,干安建,陳展翔，等.穴位敷貼聯合藥物治療腸易激綜合征的療效觀察[J].中國中醫藥科技,2015,22(2):205-206.

[2]李勤,豐芬,李源，等.腸易激綜合征的流行病學研究近況[J].湖南中醫雜志,2014,30(3):143-145.

[3]王子愷,楊云生.腸道微生物與腸易激綜合征[J].中華內科雜志,2013,52(3):245-247.

[4]夏揚潮,劉寧,羅宜輝，等.益生菌聯合谷參腸安治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].中國醫學創新,2012,9(13):109.

[5]張聲生,汪紅兵,李振華，等.中醫藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機對照研究[J].中國中西醫結合雜志,2010,30(1):9-12.

[6]陳治水,張萬岱,危北海，等.腸易激綜合征中西醫結合診治方案(草案)[C].//中國中西醫結合學會第十七次全國消化系統疾病學術研討會2005年全國中西醫結合消化系統疾病進展學習班論文匯編.2005:391-393.

[7]李晟瑋,戴金梁.戴金梁辨證施治泄瀉型腸易激綜合征經驗[J].江蘇中醫藥,2013(10):22-23.

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[11]占道偉.疏肝健脾法針刺對腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT、NPY和CGRP水平變化的影響[D].南京：南京中醫藥大學,2013.

(編校：王儼儼)

Application value of Tiaogan Yunpi Decoction in treating diarrhea predominant irritable bowel syndrome

YAO Peng1Δ, CAI Bao-qi2

(1. Department of Spleen and Stomach, First Teaching Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China; 2. Community Health Service of Xiyuzhuang Street in Hongqiao District, Tianjin 300000, China)

ObjectiveTo analyse the application value of Tiaogan Yunpi Decoction in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Methods30 patients who were diagnosed with diarrhea predominant irritable bowel syndrome in our hospital were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group,15 cases in each group. Patients in control group were treated with pinaverium bromide tablets, patients in experimental group were treated with Tiaogan Yunpi Decoction on the basis of control group. After the treatment, the serum levels of 5-hydroxytryptamine (5-HT), nerve peptide Y (NPY) and clinical symptom score were detected in all patients.ResultsAfter treatment, compared with control group, the serum level of 5-HT was lower in experimental group (P<0.05), the serum level of NPY was lower in experimental group (P<0.05), the symptom score of abdominal pain, abdominal distension, diarrhea, anorexia and lassitude were lower in experimental group (P<0.05).ConclusionsThe Tiaogan Yunpi Decoction could significantly reduce the serum levels of 5-HT and NPY in patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome, and improve the clinical symptoms of patients, which has a good therapeutic effect, and has a guiding significance for clinical application.

Tiaogan Yunpi Decoction; irritable bowel syndrome; diarrhea; clinical symptoms

姚鵬，通信作者，男，碩士，主治醫師，研究方向：運用中醫藥治療脾胃疾病，E-mail：tjyaopeng@163.com。

R574.4

A

1005-1678(2016)01-0145-03