腦幕上腫瘤切除術患者采用右美托咪定對其微循環及乳酸的影響

張海萍，吳慰芳

(南昌大學第四附屬醫院 麻醉科，江西 南昌 330003)

腦幕上腫瘤切除術患者采用右美托咪定對其微循環及乳酸的影響

張海萍Δ，吳慰芳

(南昌大學第四附屬醫院 麻醉科，江西 南昌 330003)

目的 探討右美托咪定對腦幕上腫瘤切除術患者微循環及乳酸的影響。方法 選取48例行腦幕上腫瘤切除術患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，2組患者均為24例。試驗組患者在麻醉過程中給予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定注射液，對照組患者給予相同劑量的0.9%NaCl注射液。觀察2組患者麻醉誘導前(t0)、氣管插管時(t1)、分離腫瘤時(t2)、切除腫瘤時(t3)和縫硬腦膜時(t4)的腦乳酸生成率、動脈壓、心率和呼吸頻率。結果 試驗組患者t1、t2、t3和t4時間點血乳酸生成量、腦乳酸生成率均顯著低于對照組(P<0.05)。試驗組患者t1、t2、t3和t4時間點平均動脈壓、心率均顯著低于對照組，呼吸頻率高于對照組(P<0.05)。結論 右美托咪定應用于腦幕上腫瘤切除術患者，可顯著降低患者腦乳酸的生成，有效維持患者術中的血壓、心率和呼吸頻率，改善微循環。

右美托咪定；腦幕上腫瘤切除術；微循環；乳酸

腦幕上腫瘤主要包括膠質瘤、顱咽管瘤、顱骨脊索瘤、顱內脂肪瘤、腦膜瘤和脈絡叢乳頭狀瘤等[1-3]，外科手術切除仍是目前最為普遍的治療措施，其盡可能將腦部腫瘤細胞移除，避免腫瘤細胞過快增生[4-5]。然而，腦腫瘤切除術手術時間較長，術中長時間對神經組織的壓迫，器械對神經組織的刺激，手術牽拉，均可導致腦細胞的損傷，腦組織代謝紊亂[6-8]。因此，開顱手術過程中如何選擇麻醉藥品調節腦功能及腦代謝備受關注。已有研究證實，右美托咪定具有降低腦代謝的功能[9-10]，但對于開顱手術患者微循環和乳酸代謝的影響尚不明確，本研究探討了右美托咪定對腦幕上腫瘤切除術患者微循環及乳酸的影響，以期為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2015年12月收治的48例行腦幕上腫瘤切除術患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，2組患者均為24例。本研究符合本院倫理委員會的要求，并通過倫理委員會的審核批準，所有入組患者均簽署知情同意書。試驗組患者男性13例，女性11例，平均年齡為(45.2±10.7)歲，平均體質量為(58.1±4.9)kg，平均手術時間為(6.0±2.1)h；對照組患者男性15例，女性9例，平均年齡為(43.9±11.4)歲，平均體質量為(56.8±5.7)kg，平均手術時間為(5.7±1.9)h，2組患者在性別、年齡、體質量和手術時間等一般資料方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉情況：患者進入手術室后，監測患者的血壓、心電圖、血氧飽和度、心率、呼吸頻率。建立靜脈通道，患者在局麻情況下，施行頸內靜脈及橈動脈處穿刺置管。2組患者均給予咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071)、芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113509)、丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138)和維庫溴銨(海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20084547)進行麻醉誘導。采用麻醉機吸入純氧行機械通氣，潮氣量為6～8 mL/kg，呼吸12～14次/min，維持呼氣末CO2分壓為29～31 mmHg。在此基礎上，試驗組患者于手術前10 min維持泵注0.4 μg/(kg·h)右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248)至手術結束前30 min，對照組患者采用同樣的方法給予同等劑量的0.9%NaCl注射液。

1.2.2 觀察指標：觀察2組患者麻醉誘導前(t0)、氣管插管時(t1)、分離腫瘤時(t2)、切除腫瘤時(t3)和縫硬腦膜時(t4)的腦乳酸生成率、動脈壓、心率和呼吸頻率。其中，在t0～t4時刻收集橈動脈血和頸靜脈血，檢測橈動脈和頸靜脈處乳酸濃度，從而計算腦乳酸生成率，腦乳酸生成率=(頸靜脈血乳酸濃度-橈動脈血乳酸濃度)/橈動脈血乳酸濃度。

2 結果

2.1 2組患者乳酸生成率比較 2組患者t1、t2、t3和t4時間點血乳酸生成量均顯著低于t0時間點(P<0.05)，試驗組患者t1、t2、t3和t4時間點血乳酸生成量均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者乳酸生成量比較， mmol/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2組患者t1、t2、t3和t4時間點腦乳酸生成率均顯著低于t0時間點(P<0.05)，試驗組患者t1、t2、t3和t4時間點乳酸生成率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腦乳酸生成率比較±s，%)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者動脈壓比較 試驗組患者手術前后動脈壓差異無統計學意義，試驗組患者t1、t2、t3和t4時間點平均動脈壓均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者動脈壓比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者心率比較 試驗組患者手術前后心率差異無統計學意義，試驗組患者t1、t2、t3和t4時間點心率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者心率比較，次/min)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 2組患者呼吸頻率比較 試驗組患者手術前后呼吸頻率差異無統計學意義，試驗組患者t1和t2時間點呼吸頻率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者呼吸頻率比較，次/min)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

隨著人們生活節奏的加快，生活壓力的與日俱增，腦瘤的發病率逐年升高，給患者及家庭帶來了沉重的疾病負擔[11]。而一些患者在接受腦瘤手術的時候，因顱內損傷、出血、微循環的改變等諸多情況對患者腦組織造成損害，同時影響手術操作，甚至危及患者生命[12]。因此，如何選擇有效的麻醉藥物改善腦瘤術中腦代謝及微循環成為腦外科手術的焦點問題。

本研究探討了右美托咪定對腦幕上腫瘤切除術患者微循環及乳酸的影響，研究結果發現，2組患者氣管插管時(t1)、分離腫瘤時(t2)、切除腫瘤時(t3)和縫硬腦膜時(t4)腦乳酸生成率均顯著低于麻醉誘導前(t0)，且試驗組患者麻醉誘導后的各個時間點，血乳糖生成量，腦乳酸生成率均顯著低于對照組患者(P<0.05)，提示右美托咪定用于腦幕上腫瘤切除術患者，可顯著降低患者手術過程中腦乳酸的生成。分析其中的原因可能在于，右美托咪定是一種具有高度選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，一方面，其可通過降低交感神經的興奮傳導，有效減輕腦瘤手術對患者機體引起的代謝應激反應，從而有效維持了患者血糖的穩定，血糖是乳酸產生的底物，血糖含量的穩定降低了乳酸大量生成并堆積的可能。另一方面，血糖需在無氧代謝的前提下才能生成乳酸，即乳酸的生成需無氧環境，右美托咪定能夠在一定程度上降低腦局部血流量，降低腦部組織的耗氧量，為腦組織提供最佳氧氣供給及有氧環境，因此，右美托咪定通過維持腦組織有氧環境降低了葡萄糖無氧代謝形成乳酸的可能[13]。研究結果發現，對照組患者在麻醉誘導后的4個時間點，血壓和心率相比于麻醉誘導前均顯著增高(P<0.05)，可能原因在于開顱手術過程中，由于機械刺激(氣管插管等)，手術牽拉，使得患者機體產生了應激反應，導致患者心跳加快，血壓升高。試驗組患者在麻醉誘導后的4個時間點，血壓和心率相比于麻醉誘導前，差異無統計學意義，且試驗組麻醉誘導后的4個時間點血壓和心率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示右美托咪定可維持腦腫瘤切除術中患者的血壓和心率的穩定。分析原因或為右美托咪定可與腦干中樞交感神經α2受體結合，主要為腦干血管舒縮中樞，抑制了中樞交感神經的興奮，激活了突觸前膜α2腎上腺素受體，從而導致中樞去甲腎上腺素合成和釋放的受阻，降低血壓和心率，與機體應激反應引起的血壓和心率升高作用相抵，進而起到在腦瘤切除術中有效維持血壓和心率的作用[14]。在呼吸頻率方面，對照組患者在t1和t2時間點呼吸頻率顯著低于對照組(P<0.05)，且顯著低于麻醉誘導前(P<0.05)，而試驗組患者麻醉誘導前后呼吸頻率變化無顯著差異，提示，右美托咪定可有效維持腦腫瘤切除術中呼吸頻率的穩定，結論與已有研究一致[15]，右美托咪定不會引起明顯的呼吸抑制作用。本研究發現，相比于對照組，試驗組避免了呼吸抑制的發生，原因或為當右美托咪定與其他麻醉藥物聯合使用時，可降低其他麻醉藥物的用量，從而降低了呼吸抑制發生的風險。

綜上所述，右美托咪定應用于腦幕上腫瘤切除術患者，可顯著降低患者腦乳酸的生成，有效維持患者術中的血壓、心率和呼吸頻率，改善微循環。

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(編校：王儼儼)

Impact of dexmedetomidine on microcirculation and lactic acid in supratentorial tumor resection

ZHANG Hai-ping1Δ,WU Wei-fang

(Department of Anesthesiology, The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330003, China)

ObjectiveTo evaluate the effects of dexmedetomidine on microcirculation and lactic acid during supratentorial tumor resection.MethodsA total of 48 patients with supratentorial tumor resection were randomly divided into control group and experimental group.Each group included 24 patients.The experiemental group were given 0.4 μg/(kg·h) dexmedetomidine during the anesthesia but the control group were given the same dose of 0.9%NaCl injection.The cerebral lactic acid production rate,arterial pressure,heart rate and respiratory rate before induction of anesthesia(t0),intubation(t1), separating tumor(t2), excising tumor(t3) and sewing duramater(t4) were compared between 2 groups.ResultsThe blood lactic acid generation, brain lactic acid formation rate of experimental group were significantly lower than the control group at t1, t2, t3 and t4 .At t1, t2, t3 and t4,the mean arterial pressure, heart rate of experimental group were significantly lower than the control group, the breathing rate was higher than the control group(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine application in the supratentorial tumor resection can significantly reduce the cerebral lactic acid production rate, keep the arterial pressure, heart rate and respiratory rate and improve the microcirculation.

dexmedetomidine; supratentorial tumor resection; microcirculation; lactic acid

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.26

張海萍，通信作者，女，本科，副主任醫師，研究方向：麻醉，E-mail： dr_zhangmin@163.com。

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