中西醫(yī)結合治療狼瘡性腎炎早期臨床觀察

陳理境，范德墉，施向東

(湖州市中心醫(yī)院 腎內科，浙江 湖州 313000)

中西醫(yī)結合治療狼瘡性腎炎早期臨床觀察

陳理境Δ，范德墉，施向東

(湖州市中心醫(yī)院 腎內科，浙江 湖州 313000)

目的 觀察中西醫(yī)結合方法治療狼瘡性腎炎的早期療效。方法 將符合納入標準的狼瘡性腎炎早期患者43例,隨機分為治療組23例和對照組20例，2組患者均常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎上加清熱祛瘀益腎湯中藥顆粒，療程4個月，觀察和比較2組實驗室指標和臨床療效。結果 治療組尿蛋白肌酐比、尿紅細胞、血清肌酐、尿素氮顯著低于對照組(P<0.05)，而補體C3顯著高于對照組(P<0.05)。治療組總有效為95.6%，對照組總有效率為65.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合方法治療狼瘡性腎炎早期，可縮短療程，改善癥狀，提高療效。

狼瘡性腎炎；中西醫(yī)結合治療；臨床觀察

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(lupus erythematosus,SLE)的在我國患病率為30/10萬～70/10萬[1]，女性發(fā)病明顯多于男性，育齡婦女為發(fā)病高峰，老人及兒童也可患病，其中狼瘡性腎炎(lupus nephritis,LN)是影響預后的重要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，確診后 5～10年約5%～22%患者發(fā)展至終末期腎病[2]。早期診斷及控制LN活動是提高患者生存率的關鍵。通過多年來本課題組在對SLE的觀察，發(fā)現(xiàn)在本病早期，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，應用清熱祛瘀益腎湯，取得了比較滿意的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例采集時間為2010年4月～2016年4月，來源為湖州市中心醫(yī)院腎內科及風濕免疫科患者，共收集43例LN患者，臨床表現(xiàn)是：孤立性血尿和(或)急性腎炎型，蛋白尿型，腎病綜合征型，病理表現(xiàn)僅為輕度系膜增生或系膜增生性病變；治療組23例中男2例，女21例；對照組20例中男1例，女19例； 2組年齡最小19歲，最大62歲；確診時病程長10天～3年 。2組病例在性別、病程、年齡、腎臟病理檢查病理分型、臨床分型等方面經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義。

診斷標準：SLE的診斷參照美國風濕病學協(xié)會推薦的診斷標準[3]，若同時符合中華風濕病學組制訂的標準[4]，結合目前腎損傷早期指標，就可診斷LN。

納入標準：所有患者均符合上面診斷標準；年齡在19～62歲之間；確診并治療4月的早期；病史資料、實驗室檢查的資料完整。

排除標準：藥物相關性狼瘡性腎炎；乙肝病毒相關性腎炎、紫癜性腎炎、甲狀腺自身免疫性相關性腎炎等繼發(fā)性腎炎；未按規(guī)定完成治療過程者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

① 一般治療：注意休息；低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食。

② 對癥治療：血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑(ACEI/ARB)延緩或減少蛋白尿水平；羥氯喹降低狼瘡性腎炎的發(fā)病率及復發(fā)率。

③ 治療方案：臨床僅表現(xiàn)單純血尿，或蛋白尿<1 g的Ⅱ型LN,激素和免疫抑制劑的使用取決于腎外狼瘡的臨床表現(xiàn)。蛋白尿1～3 g/d的Ⅱ型LN患者考慮使用糖皮質激素；蛋白尿>3 g/d的Ⅱ型LN患者建議使用糖皮質激素[醋酸潑尼松片1 mg/(kg·d)，頓服]，尿蛋白轉陰以后鞏固2 w，足量不少于8 w，隨后病情穩(wěn)定可逐漸減量；

治療組在對照組基礎上加自擬清熱祛瘀益腎湯方藥組成：水牛角20 g，生地黃20 g，赤芍12 g、牡丹皮15 g金銀花12 g野菊花12 g，蒲公英10 g、黃芪30 g、白術12 g、薏苡仁15 g。加減:壯熱口渴者，重用石膏60 g；血尿明顯者，加地榆12 g，水腫尿短赤者，加車前子10 g；關節(jié)疼痛者加牛膝12 g、稀薟草12 g；開水沖服，bid，1個月/療程，連服1個月后改為qd，再服3個月后統(tǒng)計療效。

1.2.2 觀察方法及療效評定：療效判定標準[5]參考《中華中醫(yī)藥學會腎病分會·狼瘡腎炎》的診斷、辨證分型及療效評定?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+有效率。

2 結果

2.1 治療前后實驗室指標 2組尿蛋白/肌酐、尿紅細胞、血肌酐、尿素氮組內實驗前、2、4個月數(shù)值逐漸降低，補體C3逐漸升高(P<0.05)。2組間尿蛋白/肌酐、尿紅細胞、血肌酐、尿素氮及補體C3實驗前、2、4個月數(shù)值比較差異有統(tǒng)計學意義，治療組補體C3上升顯著、其余檢測指標均下降幅度超過對照組 (P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后實驗室指標比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組療效比較 治療組總有效率95.6%，對照組總有效率65.0%，秩和檢驗結果顯示，治療組療效顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

狼瘡性腎炎(LN)是較常見的繼發(fā)性腎臟病，是SLE最嚴重、最常見的并發(fā)癥之一，SLE發(fā)病初期即有25%～50%的患者出現(xiàn)尿檢異?；蚰I功能異常，病程中75%的患者可有腎炎的臨床表現(xiàn)，腎活檢則顯示幾乎所有的SLE患者均有不同程度的腎損害起病2年左右就有90%出現(xiàn)腎臟的損害[6]，LN嚴重影響患者的預后。LN的患者的臨床表現(xiàn)及病理類型表現(xiàn)多樣，其治療反應及預后評估高度依賴腎臟病理，因此LN的病理類型與臨床表現(xiàn)的相關性對提高對LN的認識具有非常重要的臨床意義。LN的臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、浮腫等，臨床可分為孤立性單純型血尿、蛋白尿型、急性腎炎型、急進性腎炎型、慢性腎炎型、腎病綜合征型等。本研究以狼瘡性腎炎早期以急性腎炎，腎病綜合征最常見。病理類型中Ⅱ型LN較為多見；蛋白尿是作為一個LN相對獨立因素影響LN的進展[7]。蛋白尿可以通過腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化而加速腎損傷的程度。LN發(fā)病機制比較復雜，其中研究較為明確的病因機制為免疫復合物的沉積引起免疫功能的異常，血清補體C3下降及自身抗體陽性；故LN被認為是一種免疫復合物介導的腎炎。糖皮質激素為治療狼瘡活動的基本藥物,必要時可用細胞毒類藥物協(xié)同糖皮質激素治療,可加強療效,使激素易于減量，該病的預后雖然主要依據病理類型，但早期及系統(tǒng)的治療也是決定預后的關鍵；LN經早期積極的治療，臨床完全緩解率高，部分緩解的患者經過調整治療方案后亦有可能達到完全緩解。

中醫(yī)學雖無LN的病名，根據其臨床表現(xiàn)，本病可屬于中醫(yī)學“陰陽毒、日曬瘡、鬼臉瘡、腎著、水腫、虛勞”等范疇[8]。在狼瘡性腎炎的整個發(fā)病過程中，無論是狼瘡活動期或者疾病緩解期，陰虛為本病發(fā)病的內在基礎，熱毒為標，濕熱、瘀血為病情演變之關鍵因素;而熱毒熾盛則多見于SLE早期。因此本研究以清熱解毒、涼血散瘀為治則。清熱祛瘀益腎湯中水牛角苦咸性寒，直入血分，有涼血清心解熱之功效;生地黃具有涼血滋陰之效;芍藥、牡丹皮清熱涼血兼活血化瘀，與水牛角配伍，涼血與散瘀并用。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血散瘀之功效。金銀花甘、寒，入肺、心、胃經，可解上中焦之熱毒。野菊花苦、辛、微寒，入肝經，專清肝膽之火；蒲公英具有清熱解毒之功，野菊花、蒲公英解毒的同時，利濕消腫，助金銀花清解熱邪，同時主方中用黃芪、白術、薏苡仁健脾利濕、補益正氣、利濕化濁護腎減少蛋白尿；近年來臨床及動物實驗研究表明中醫(yī)藥在治療狼瘡性腎炎有確切療效，中醫(yī)辨證治療不僅能改善患者臨床癥狀，且還可以顯著改善實驗室指標[9-10]。

LN發(fā)病過程復雜,病勢纏綿，單用中藥或西藥治療均不能解決所有問題,往往需中西醫(yī)結合治療, 本病中醫(yī)辨證以熱、毒、瘀為的主線,清熱祛瘀益腎湯治療在很大程度上彌補了單純西醫(yī)治療尤其是(激素或細胞毒類藥物)所產生的問題，有助于提高LN的臨床療效。采用中藥治療可加強糖皮質激素及免疫抑制劑的療效，對于減少西藥的毒副作用、減少復發(fā)、保護腎功能等方面有明顯的優(yōu)勢，有助于病情的長期穩(wěn)定；本研究結果表明，清熱祛瘀益腎湯結合西藥治療LN實驗室指標好轉快，癥狀改善明顯，安全有效，從而使臨床療效得以顯著提高。

[1] 袁紅.狼瘡性腎炎的研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志, 2016, 37(4):523-526.

[2]李向培.解讀美國風濕病學會指南推進狼瘡腎炎診治的研究[J].中華風濕病學雜志, 2013, 17(4):217-220.

[3]Tan EM,Cohen AS,Fries JE,et al.The 1982 revised criteria for classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1982,25(11):1271-1277.

[4]Hoehberg MC.Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum, 1997,40:1725.

[5]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.狼瘡腎炎的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008,42(2):9-10.

[6]Bogdanovic R,Nikolic V, Pasic S, et al.Lupus nephritis in childhood:a review of 53 patients followed at a single center[J].Pediatr Nephrol, 2004, 19(1):36-44.

[7]白海濤.蛋白尿小兒對腎臟病慢性進展的影響及治療[J].中華實用兒科臨床雜志，2006，21(5)：263-265.

[8]王萍.紅斑狼瘡皮損辨析及中醫(yī)辨證治療[C]//中華中醫(yī)藥學會2013年從風論治皮膚病高峰會議.2013.

[9]傅曉駿.狼瘡性腎炎的中西醫(yī)治療進展[C]//中華中醫(yī)藥學會第二十六次腎病分會學術交流會議.2013.

[10]李曉穎.狼瘡性腎炎中醫(yī)藥治療進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2013, 29(2):362-364.

(編校：王儼儼)

Early clinical observation of traditional Chinese and western integrative medicine in lupus nephritis

CHEN Li-jingΔ, FAN De-yong, SHI Xiang-dong

(1.Department of Nephrology, Huzhou Central Hospital, Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of the traditional Chinese and western integrative medicine therapy in the treatment of lupus nephritis.Methods43 patients with lupus nephritis were randomly divided into treatment group (23 cases)and control group (20 cases), and 2 groups were both treated by conventional western medicine, and the treatment group were given the Qingre quyu yishen decoction on the basis of control group, the treatment period of 4 months.The laboratory indexes and clinical curative effect of 2 groups were observed and compared.ResultsThe levels of urinary protein/creatinine, urine red blood cells, serum creatinine,urea nitrogen in the treatment group were significantly lower than the control group (P< 0.05),the level of C3 was significantly higher than control group (P<0.05).Total effective rate of treatment group was 95.6%,the control group total effective rate was 65.0%, with statistically significant (P<0.05).ConclusionThe early combination of Chinese and western medicine in the treatment of lupus nephritis, could shorten the treatment course, improve symptoms and curative effect.

lupus nephritis; traditional Chinese and western integrative medicine; clinical observation

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.36

湖州市科技計劃公益性一般A類項目(2014GY19)

陳理境，通信作者，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合治療各種急慢性腎臟疾病及腎臟替代治療，E-mail：chenlijing22022@163.com。

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