寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效

李飛，李靜，宋桂敏，薛凌

(1.錦州醫科大學附屬三院 心血管內三科，遼寧 錦州 121000； 2.錦州醫科大學附屬三院 放射科，遼寧 錦州 121000)

寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效

李飛1Δ，李靜2，宋桂敏1，薛凌1

(1.錦州醫科大學附屬三院 心血管內三科，遼寧 錦州 121000； 2.錦州醫科大學附屬三院 放射科，遼寧 錦州 121000)

目的 探討寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年3月錦州醫科大學附屬三院收治的80例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者給予麝香通心滴丸治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用寬心益氣湯治療，連續應用1個月后觀察2組患者臨床治療效果、心絞痛發作次數和持續時間、ST段改善情況以及血清的腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF-α)及白細胞介素(interleukin-6，IL-6)濃度變化。結果 2組治療后比較，觀察組總有效率優于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組心絞痛發作次數和持續時間、ST段改善情況均優于對照組(P<0.05)； 觀察組TNF-α及IL-6的降低程度優于對照組(P<0.05)。結論 寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛療效顯著，可以有效改善患者心功能，降低TNF-α及IL-6的濃度水平。

寬心益氣湯；麝香通心滴丸；冠心病心絞痛

冠心病心絞痛是臨床常見的一種綜合征，其主要臨床表現為心前區疼痛，常因冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血和缺氧引起。中醫學認為，冠心病心絞痛氣虛血瘀者屬“胸痹心痛”的范疇，患者常因思慮勞倦過度或年邁體虛使正氣耗傷，心氣不足而發生此病；基本病機為氣虛導致血瘀，血瘀致氣虛，2者交互為患，血瘀阻心脈，導致血液不通則痛，引發為胸痹。氣虛血瘀證是冠心病心絞痛最常見的證型[1-2]。因此，針對氣虛血瘀，提出益氣活血法是防治冠心病的基本治法[3]。近年來，錦州醫科大學附屬三院采用寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛，臨床治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月錦州醫科大學附屬三院心血管內三科收治的80例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者，按照隨機數字表法分為觀察組(n=40例)和對照組(n=40例)。其中，觀察組男性患者28例，女性患者12例，年齡45～75歲，平均年齡(57.53±5.45)歲，病程1～16年，平均病程(7.30±3.25)年；對照組男性患者25例，女性患者15例，年齡46～76歲，平均年齡(57.73±5.49)歲，病程1～17年，平均病程(7.25±3.24)年。2組患者平均年齡、性別比例、平均病程等基本資料差異無統計學意義。診斷標準：采用WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，辨證患者是否屬氣虛血瘀證。排除標準：①高血壓病收縮壓≥180 mmHg及或舒張壓≥110 mmHg者；②心肺功能不全及心律失常者；③患有急性心肌梗死或者陳舊性心肌梗死者；④肝腎功能不全者；智力障礙，精神及神志障礙者；⑤妊娠期或哺乳期婦女或對本藥過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者給予麝香通心滴丸(生產批號:20040309，內蒙古伊泰生物高科有限責任公司)，口服，每次2丸，每天2次。

觀察組患者在對照組治療的基礎上，給予寬心益氣湯治療。藥物組成:黨參15 g,黃芪15 g,川芎10 g,當歸15 g,熟地20 g,丹參15 g,赤芍10 g,菖蒲5 g，降香3 g，田三七10 g,血竭1.5 g(沖服)。每天1劑,口服。連續應用1個月后觀察2組臨床治療效果。

1.2.2 觀察指標：患者臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效為患者在未發生心絞痛或者心絞痛發作的次數減少超過80%，患者不需要使用硝酸甘油進行緩解，心電圖檢查提示恢復正常；有效：患者心絞痛發作的次數減少在50%～80%，發作時患者應用硝酸甘油的用量減少在一般左右，心電圖檢查提示ST段較治療前回升，但是未達到正常水平；無效：患者心絞痛發作的次數未見明顯改善或者較治療前加重，減少不足50%，心電圖檢查同治療前比較無改變[4-5]。總有效率=(顯效+有效)/總人數×100%。同時記錄2組患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間和ST段改善情況。2組患者在治療前后的晨起空腹抽取靜脈血保存在促凝管中，在4 ℃下以3000 r/min進行離心20 min，分離血清于-80 ℃的冰箱中保存待測。血清的腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF-α)及白細胞介素(interlekin-6，IL-6)濃度采取酶聯免疫吸附法進行測定，操作按照ELISA試劑盒的說明書進行操作。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為80.00%，對照組總有效率為55.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組總有效率(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床治療效果比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間和ST段改善情況比較 治療前2組心絞痛發作次數、持續時間和ST段比較，差異無統計學意義。治療后2組比較，觀察組改善程度優于對照組(P<0.05)。結果提示2組治療后心絞痛發作次數、持續時間和ST段改善情況均較治療前好轉。見表2。

表2 2組患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間和ST段改善情況比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療前后血清的TNF-α及IL-6濃度變化情況 2組治療后血清的TNF-α及IL-6濃度均較治療前降低(P<0.05)。觀察組治療后TNF-α及IL-6濃度降低程度優于對照組(P<0.05)。見表3。

組別 例數時間TNF?α(ng/L)IL?6(ng/L)對照組40治療前75 01±12 111 58±0 59治療后63 74±10 32?1 05±0 35?觀察組40治療前74 64±12 541 66±0 60治療后45 54±10 68?#0 72±0 22?#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

冠心病心絞痛主要由心臟缺血所引發，一般在勞動或者情緒激動時發作，可持續數分鐘，在休息或者服用硝酸酯類藥物后癥狀緩解。本病好發于40歲以上男性患者，常見誘因有勞累過度、情緒變化、飲食過飽、受寒和循環功能衰竭等。發作時患者應注意休息，盡快使用擴張冠狀動脈藥物，降低血流的阻力[6-7]。氣虛血瘀型冠心病心絞痛是臨床常見的一種本虛標實、虛實夾雜的慢性病，屬于中醫的“胸痹心痛”范疇,目前認為該病的病理基礎是動脈粥樣硬化的形成，是由免疫細胞與炎癥性因子所參與的慢性炎癥反應的過程，目前認為血清的TNF-α及IL-6濃度水平是反映機體的炎癥性改變的重要指標，和冠心病的發生與發展具有密切關系[8]。

麝香通心滴丸主要由人工麝香、丹參、冰片等7味中藥組成,劑型設計為中藥滴丸劑,具有芳香益氣通脈、活血化瘀止痛之功效,主治冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)。其中人工麝香、蟾酥兩藥合用，使解毒止痛效果更佳；人參、丹參具補益心氣,活血化瘀功效;人工牛黃、熊膽粉共奏清心、化瘀、解毒功效；冰片則開竅醒神,清熱止痛,引藥上行[9]。寬心益氣湯以四物湯為基礎，加用黨參、黃芪、三七、降香等藥而成，其中黨參、黃芪益氣，川芎、當歸、熟地、丹參、赤芍養血活血,菖蒲、降香、田三七、血竭開竅化瘀止痛，諸藥合用,共奏益氣養血、化瘀止痛之功效[10]。國內研究顯示，寬心益氣湯可以降低冠心病心絞痛患者的TNF-α及IL-6濃度水平，抑制炎癥性反應的過程，有效提高臨床治療效果[11-12]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率優于對照組(P<0.05)；觀察組心絞痛發作次數、持續時間和ST段改善情況均優于對照組(P<0.05)；觀察組TNF-α及IL-6的降低程度優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛療效顯著，可以有效改善患者心功能，降低TNF-α及IL-6的濃度水平。

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(編校：王儼儼)

Clinical curative effect of Kuanxin Yiqi decoction combined with Shexiang Tongxin dropping pill in qi deficiency and blood stasis type of angina pectoris

LI Fei1Δ, LI Jing2, SONG Gui-min1, XUE Ling1

(1.Department of Cardiology, The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, China; 2.Department of Radiology, The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Kuanxin Yiqi decoction combined with Shexiang Tongxin dropping pill in treatment of qi deficiency and blood stasis type of angina pectoris.Methods80 cases of angina pectoris of coronary heart disease in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group.Patients of the control group were given Shexiang Tongxin dropping pill for treatment, while patients of the observation group

a combination of Kuanxin Yiqi decoction therapy based on the control group treatment, with a consecutive treatment of one months.The frequency, duration and ST segment improvement, clinical curative effect of angina pectoris and serum tumor necrosis factor (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6) between two groups of patients were observed.ResultsAfter treatment, the total effective rate of observation group was better than that of the control group (P<0.05).The observation group after treatment of angina attack frequency, duration and improvement of ST segment were better than the control group after treatment (P<0.05).The TNF-α and IL-6 in observation group after treatment were lower than the control group (P<0.05).ConclusionKuanxin Yiqi decoction combined with Shexiang Tongxin dropping pill has the obviously efficacy in treating angina of coronary heart disease, which could effectively improve heart function of patients and reduce the concentrations of TNF-α and IL-6.

Kuanxin Yiqi decoction; Shexiang Tongxin dropping pill; angina pectoris of coronary heart disease

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.39

李飛，通信作者，男，碩士，副主任醫師，研究方向：心血管，E-mail：lnjzlfei@126.com。

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