丹參川芎嗪注射液聯合正壓通氣治療對慢性肺源性心臟病急性加重患者預后的影響

張天花

(甘泉縣人民醫院 心血管內科，陜西 延安 716100)

丹參川芎嗪注射液聯合正壓通氣治療對慢性肺源性心臟病急性加重患者預后的影響

張天花Δ

(甘泉縣人民醫院 心血管內科，陜西 延安 716100)

目的 探討丹參川芎嗪注射液聯合正壓通氣治療慢性肺源性心臟病急性加重期患者的臨床效果及對預后的影響。方法 篩選2011年2月～2015年1月甘泉縣人民醫院心血管內科收治的56例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，按就診及住院順序編號，均分為對照組與觀察組各28例，對照組采用無創正壓通氣治療，觀察組在此基礎上加用丹參川芎嗪注射液治療，比較2組心功能的改善情況，測定血氣指標及肺功能指標的變化，2組均隨訪6個月，統計不良事件發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，2組心排量(cardiac output,CO)、心臟射血分數(ejection fraction，EF)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、每分鐘通氣量(minute ventilation, VE)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)/FVC上升，二氧化碳分壓(PaCO2)、肺動脈壓(pulmonary artery pressure，PAP)降低，與同組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組各指標變化幅度高于對照組(P<0.05)；觀察組臨床癥狀恢復正常時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組各不良事件發生率與對照組對比差異無統計學意義。結論 在慢性肺心病急性發作期患者的臨床治療中采用丹參川芎嗪注射液聯合無創正壓通氣方案，療效肯定，肺功能、心功能改善明顯，患者預后好，不良事件發生率低。

慢性肺源性心臟??；無創正壓通氣；丹參川芎嗪注射液

肺源性心臟病(肺心病)指由肺動脈、肺組織或胸廓病變引起肺循環阻力上升所致肺動脈壓力增加，引起右室擴大、肥厚的疾病類型，有急慢性之分，慢性多見。調查研究顯示，近幾年來肺心病發病率有所上升[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是引起肺心病的主要病因。當前對肺心病患者的治療主要以化痰、抗心衰、抗感染、平喘等對癥處理為主，但研究發現，長程、反復使用抗菌藥物及糖皮質激素類藥物，不良反應發生率較高，且遠期療效欠佳[2]。丹參川芎嗪注射液則為復方制劑，近年來較多研究發現其可改善微循環，拮抗鈣離子，抗血小板聚集，抗氧化，可保護心肌細胞，減輕心肌再灌注損傷[3]。基于此，為探討丹參川芎嗪注射液聯合無創正壓通氣治療慢性肺心病急性加重期的臨床效果，本院對收治的56例患者展開了對照研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2015年1月甘泉縣人民醫院心血管內科收治的56例慢性肺心病急性加重期患者作為研究對象。納入標準：符合肺心病專業會議通過的慢性肺心病診斷標準[4]，處于急性加重期；知情且自愿參與研究，已簽署研究同意書。排除標準：合并心肌病、心臟瓣膜病、充血性心力衰竭、缺血性心臟??；合并肺部感染者；合并嚴重精神病者；既往已采用利尿劑、血管擴張劑、糖皮質激素治療及氧療者；過敏體質；妊娠及哺乳期女性。按就診、住院順序編號，將所有患者均分為對照組與觀察組，各28例。對照組中男17例，女11例；年齡43～81歲，平均(70.6±6.2)歲；病程(15.5±6.4)年；合并吸煙15例；心功能分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級12例。觀察組男18例，女10例；年齡42～80歲，平均(71.1±5.9)歲；病程(15.7±6.1)年；合并吸煙14例；心功能分級：Ⅲ級15例，Ⅳ級13例。2組基線資料對比差異無統計學意義。且研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組均給予對癥處理，包括抗感染，糾正酸堿失衡、水電解質紊亂，強心利尿等。對照組給予無創正壓通氣治療。面罩連接呼吸機(法國Teama型)，調整為雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure，BiPAP)模式，呼氣壓力(exhale positive airway pressure，EPAP)初始設定為(EPAP)0～5 cmH2O，后根據血氣分析結果調節。吸氣正壓(inhale positive airway pressure, IPAP)初始值設定為7 cmH2O，根據患者耐受程度調節至10～20 cmH2O，氧流量設定為4 L/min，每日通氣時間6～24 h，通氣治療期間予藥物霧化、氣道濕化處理，間歇期充分排痰。共治療2 w。觀察組在此基礎上加用丹參川芎嗪注射液(吉林四長制藥有限公司，5 mL/支，國藥準字H22026448)治療，靜滴5 mL丹參川芎嗪注射液+250 mL 5%葡萄糖溶液，1～2次/天，治療2 w。

1.2.2 觀察指標

① 療效標準：顯效：肺功能改善，雙肺羅音消失，心功能改善2級，水腫、憋喘、咳嗽、咳痰等癥狀基本消失；有效：肺功能有所改善，臨床癥狀及體征好轉，心功能改善1級；無效：臨床癥狀及體征無任何改善，心功能無變化或有惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。

② 心功能指標：治療前、治療2周后采用超聲心動圖測定患者心排量(cardiac output,CO)、心臟射血分數(ejection fraction，EF)及肺動脈壓(pulmonary artery pressure，PAP)。

③ 肺功能指標及血氣指標：采用肺功能測定儀檢測患者治療前后用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、每分鐘通氣量(minute ventilation, VE)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)/FVC的變化；采用全自動血氣分析儀測定患者血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的變化；統計2組咳痰、肺部羅音、呼吸困難消失時間，記錄心功能恢復正常時間及住院時間。

④ 隨訪及預后：2組均隨訪6個月，記錄不良事件發生率。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組治療前后心功能指標對比 治療前，2組EF、CO、PAP對比差異無統計學意義。治療后，2組EF、CO上升，PAP降低，與同組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組各指標變化幅度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心功能指標對比±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組治療前后血氣指標比較 治療前，2組血氣指標對比差異無統計學意義。治療后，2組PaO2、SpO2上升，PaCO2降低，與同組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組各血氣指標變化幅度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血氣指標比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 2組治療前后肺功能指標比較 治療前，2組肺功能指標對比差異無統計學意義。治療后，2組FVC、VE、FEV1/FVC均上升，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組上升幅度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后肺功能指標比較±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.5 2組臨床癥狀恢復時間比較 觀察組各臨床癥狀恢復正常時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床癥狀恢復時間比較±s，d)

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.6 2組不良事件發生率比較 2組各不良反應發生率對比差異無統計學意義。見表6。

表6 2組隨訪不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

肺心病為臨床常見慢性呼吸系統疾病，其有反復發作特點，臨床表現為水腫、咳嗽、氣喘等癥狀，以右心室負荷增加、肺動脈高壓、右室功能不全為特點，中老年群體發病率較高[5]。有報道[6]認為，慢性阻塞性肺疾病為肺心病主要病因，且大部分肺心病患者多預后不良，其有較高的病死率。以往對慢性肺心病患者治療多給予常規對癥處理，旨在糾正缺氧、水電解質平衡紊亂，維持呼吸道通暢，控制感染，強化心肌收縮，擴血管，減輕心臟負荷[7]。無創正壓通氣為肺心病機械通氣治療的有效方式，且可快速建立通道，操作簡單，脫機方便，患者耐受度高。但研究[8]發現，無創正壓通氣無法有效引流痰液，影響通氣效果，同時患者誤吸、嘔吐、胃腸道脹氣等并發癥發生率較高。

孫振文[9]認為肺心病患者多存在肺血管及體液因子變化，患者肺血管阻力增加，引起肺血管重構。體液因子變化同時可收縮缺氧性肺血管，增加血小板及平滑肌腺苷酸環化酶活性，抑制平滑肌細胞增生，擴張血管床，導致血小板聚集。且肺心病患者長時間缺氧，體內二氧化碳潴留，可提高平滑肌細胞內鈣離子濃度，增加血管通透性，促進肺血管收縮，增加肺動脈壓，導致管壁增厚，引起管腔纖維化、狹窄，導致血液循環受阻。且高凝狀態可刺激血管收縮，增加右心負荷，影響肺泡氣體交換，產生惡性循環[10]。近期有報道[11]表示，采用丹參、川芎嗪復方制劑可改善肺心病患者灌注狀態，優化其心功能。趙雪林[12]對肺心病患者分別給予常規治療及丹參川芎嗪注射液治療，結果發現后者血液流變學改善情況優于前者，且患者病死率降低，預后改善。

丹參川芎嗪注射液屬復方制劑，主要成分為丹參、川芎嗪，常用于心血管病、腦梗死患者治療中，其中川芎嗪為高選擇性肺血管擴張劑，可激活肺內部細胞L-精氨酸，促進一氧化氮釋放，減輕肺血管阻力，同時可保護平滑肌及心肌細胞，可擴血管，抗氧自由基，增加冠脈血流量，改善心肌循環，減輕再灌注損傷。丹參則為臨床常用鈣通道阻滯劑，可抑制鈣離子內流，減輕心肌細胞受損程度，改善血液流變性，優化患者心臟功能，平衡脂質代謝，改善人體微循環，在心血管病防治中有重要作用[13]。且韋海珠等[14]研究顯示，丹參川芎嗪注射液用于心血管病治療中，可抗血小板聚集，減輕機體炎癥反應，保護血管內皮細胞，降低血液黏度，改善細胞外基質沉積，減輕肺部損傷。

本研究中，對照組患者單用無創正壓通氣治療，觀察組在此基礎上加用丹參川芎嗪注射液治療，發現觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，同時觀察組血氣指標、肺功能指標、心功能指標改善幅度均優于對照組(P<0.05)，與劉燁等[15]研究結論相符。觀察組各臨床癥狀恢復時間均短于對照組(P<0.05)，隨訪6個月發現，2組各不良事件發生率對比差異無統計學意義，可能與納入樣本有限有關，但肯定了丹參川芎嗪注射液聯合無創正壓通氣治療肺心病急性發作期的有效性，表明患者不良事件發生率低，預后較好。

綜上所述，采用丹參川芎嗪注射液聯合無創正壓通氣治療慢性肺心病急性發作期患者，總有效率高，患者心功能、肺功能、血氣指標改善明顯，且各臨床癥狀改善速度快，預后好，不良事件發生率低。

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(編校：王儼儼)

Effect of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with positive pressure ventilation on prognosis in acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease

ZHANG Tian-huaΔ

(Department of Vasculocardiology,People’s Hospital of Ganquan County, Yan’an 716100, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with positive pressure ventilation in the treatment of patients with chronic pulmonary heart disease on acute exacerbation and its effect on the prognosis.MethodsFifty-six patients with chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation who were admitted to our hospital between January 2011 and February 2015 were equally divided into observation group and control group according to the number of treatment and hospitalization, 28 cases in each group.The control group were treated with noninvasive positive pressure ventilation.On this basis of control group, the observation group were treated with salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection .The improvement of cardiac function were compared between two groups.The changes of blood gas indexes and pulmonary function indexes were measured.Both two groups were followed up for 6 months, and the incidence of adverse events was statistically analyzed.ResultsThe total response rate in observation group was higher than that in control group (P<0.05); after treatment, the cardiac output (CO), cardiac ejection fraction (EF), partial pressure of blood oxygen (PaO2), oxygen saturation (SpO2), forced vital capacity (FVC), minute ventilation (VE) and forced expiratory volume in one second (FEV1)/ FVC increased in two groups while partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and pulmonary artery pressure (PAP) decreased (P<0.05).The varies ranges of indexes in observation group were greater than those in control group (P<0.05); the time of clinical symptoms recovering to normal level and hospitalization time in the observation group were shorter than that in control group (P<0.05); there was no significance difference in incidence of adverse events between observation group and control group.ConclusionThe application of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with positive pressure ventilation in the clinical treatment of patients with chronic pulmonary heart disease of acute exacerbation could significantly improve lung function and cardiac function.The prognosis of patients is good and the incidence of adverse events is low.

chronic pulmonary heart disease; positive pressure ventilation; salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.07.46

張天花，通信作者，女，本科，主治醫師，研究方向：心血管，E-mail：1481840467@qq.com。

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