手術治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果分析

周春林

[摘要] 目的 研究并探討手術治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果。方法 于2010年1月—2015年6月，在該院收治的急性膽囊炎患者中，隨機選取80例合并有糖尿病的急性膽囊炎患者進行研究，采取數字抽簽法進行分組，將其分為A組和B組，每組40例；50例未合并糖尿病的急性膽囊炎患者進行對比研究，將其設置為對照組。3組患者均進行手術治療，其中A組糖尿病患者圍手術期在常規降糖藥物的基礎上加用甘精胰島素注射和那格列奈，B組患者僅給予常規降糖藥物。對比3組患者的住院時間、術后并發癥發生情況。結果 與B組相比，A組患者和對照組患者的住院時間明顯更短（P<0.05），A組患者和對照組患者之間差異無統計學意義（P>0.05）。在術后并發癥方面，并發癥發生率從高至低依次為B組、A組、對照組，其中B組患者的并發癥發生率較之其他兩組均明顯更高（P<0.05），而A組與對照組之間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對急性膽囊炎合并糖尿病患者進行手術治療的關鍵在于血糖控制，圍手術期應對患者的血糖進行加強控制，使其處于平穩狀態，以改善預后。

[關鍵詞] 急性膽囊炎；糖尿病；手術；血糖

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0112-02

手術治療是急性膽囊炎的主要治療方法，但有關臨床研究指出，如急性膽囊炎患者合并有糖尿病，其高血糖狀態會對急性膽囊炎患者的手術治療效果產生不利影響，預后效果較差[1-2]。此次研究為了探討手術治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果，特選取合并有糖尿病的急性膽囊炎患者和非合并有糖尿病的急性膽囊炎患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2015年6月，在該院收治的急性膽囊炎患者中，隨機選取80例合并有糖尿病的急性膽囊炎患者進行研究，采取數字抽簽法進行分組，將其分為A組和B組，每組40例；50例未合并糖尿病的急性膽囊炎患者進行對比研究，將其設置為對照組。

A組中，男20例，女20例，年齡分布于51～79歲之間，平均為（65.42±10.37）歲；其中開腹手術12例，腹腔鏡手術28例。B組中，男21例，女19例，年齡分布于52～78歲之間，平均為（65.71±10.29）歲；其中開腹手術13例，腹腔鏡手術27例。對照組中，男25例，女25例，年齡分布于50～79歲之間，平均為（65.28±10.52）歲；其中開腹手術16例，腹腔鏡手術34例。3組患者就臨床資料進行比較，P>0.05，差異無統計學意義，可進行對比研究。

1.2 研究方法

3組患者均進行手術治療，采取頭高腳低位，身體向左傾斜15°，在右腰后方墊一枚軟枕，行氣管插管麻醉；建立CO2人工氣腹，在臍孔、右鎖骨中線肋緣下2 cm處、右腋中線前方肋緣下2 cm處、劍突下5 cm處作穿刺孔，使用腹腔鏡對腹腔進行探查，對膽囊三角區的解剖結構進行確認，并對粘連組織進行分離，解剖膽囊管，于距離肝總管0.5 cm處使用2枚鈦夾，于近膽囊頸部使用1枚鈦夾，對膽囊管進行切斷，離斷并夾閉膽囊動脈，切除膽囊，并取出；如患者合并有嚴重心血管疾病、高齡、合并心肺疾病及膽囊三角區解剖結構不清晰，應及時中轉為開腹膽囊切除術。

圍手術期，B組患者僅給予常規降糖藥物，二甲雙胍口服，250 mg/次，2次/d。A組患者在B組患者基礎上加用甘精胰島素注射，注射時間為夜間睡前，初始劑量為8 U，每隔2 d增加4 U，直至血糖達標；那格列奈口服，40 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標

對比3組患者的住院時間、術后并發癥發生情況。常見的術后并發癥有切口感染、膽內感染、水電解質紊亂等。

1.4 統計方法

將研究數據錄入至SPSS 17.0統計學軟件中進行處理，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，分別以百分率（%）、（x±s）表示。當P<0.05時，表示數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的住院時間對比

與B組相比，A組患者和對照組患者的住院時間明顯更短（P<0.05），A組患者和對照組患者之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組患者的并發癥發生情況對比

在術后并發癥方面，并發癥發生率從高至低依次為B組、A組、對照組，其中B組患者的并發癥發生率較之其他兩組均明顯更高（P<0.05），而A組與對照組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的膽道疾病，是一種臨床急癥，發病較為急驟，病情發展快，臨床多采用手術方法治療急性膽囊炎，通過對發生病變的膽囊進行切除，來達到治療的目的[3]。老年急性膽囊炎患者往往會合并糖尿病，有關臨床研究報道指出，合并有糖尿病的急性膽囊炎患者其機體內通常存在代謝紊亂，接受手術治療的效果會受到血糖的影響，容易出現自主神經障礙，對膽囊的收縮功能和排空功能均較為不利[4]，如患者未能得到及時的治療，在膽囊內很可能會形成膽囊結石，增大治療的難度[5]。因此，對糖尿病合并急性膽囊炎患者進行積極有效的臨床治療，具有十分重要的意義。

目前，臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，腹腔鏡手術的禁忌證與開腹手術較為相似，但其不適用于膽囊三角區解剖結構不清晰或合并嚴重心血管疾病的患者，因此，臨床治療急性膽囊炎時應根據患者的具體情況選擇開腹手術或腹腔鏡手術[6]。本次研究中的患者均根據其自身情況選擇相應的手術方式進行治療，而糖尿病組的80例患者還采取了適當的血糖控制措施，其中B組患者僅采取常規降糖藥治療，A組患者加用甘精胰島素、那格列奈，研究結果顯示，在住院時間方面，未進行加強血糖控制的糖尿病組患者其住院時間和并發癥發生情況與非糖尿病組患者相比，均較為嚴重，證實了血糖會對急性膽囊炎合并糖尿病患者的手術治療效果造成不利影響；而進行常規血糖控制的B組患者和進行加強血糖控制的A組患者相比，A組患者無論是在住院時間還是在并發癥發生率方面，均明顯更具有優勢，這說明對進行手術的急性膽囊炎合并糖尿病患者有必要加強其血糖控制，圍手術期血糖控制良好會減輕糖尿病患者機體內血糖代謝紊亂帶給手術的干擾[7]，這主要是因為血糖水平越高且不穩定，會導致機體內環境失衡，手術后患者的免疫功能較弱，容易出現切口感染等并發癥，因此，急性膽囊炎合并糖尿病患者的手術治療過程中應重視血糖控制[8]。

綜上所述，對急性膽囊炎合并糖尿病患者進行手術治療的關鍵在于血糖控制，圍手術期應對患者的血糖進行加強控制，使其處于平穩狀態，以改善預后。

[參考文獻]

[1] KaramanosE， SivrikozE， BealeE， et al.Effect of diabetes on outcomes in patients undergoing emergent cholecystectomy for acute cholecystitis[J].World Journal of Surgery： Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie， Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae， and of the International Association of Endocrine Surgeons，2013，37（10）：2257-2264.

[2] 龐春宏，羅鳳琴，劉長河，等.結石性急性膽囊炎合并糖尿病的手術治療53例[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（26）：64.

[3] 蘇波.手術治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（13）：83-84.

[4] 呂碧.腹腔鏡手術在2型糖尿病并發急性膽囊炎中的應用價值[J].中國基層醫藥，2015，22（10）：1496-1498.

[5] 宋立學.急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：151.

[6] 馬忠，田向榮，王永強，等.急性膽囊炎合并糖尿病65例治療體會[J].中國藥物與臨床，2014，14（4）：492-494.

[7] 楊季紅，程樹杰，李靖華，等.LC治療2型糖尿病并發急性膽囊炎的操作體會[J].河北醫藥，2011，33（19）：2965-2966.

[8] 葛巨剛.急性膽囊炎是否合并糖尿病患者手術治療效果的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，35（17）：88-90.

（收稿日期：2016-01-07）