糖尿病并發肺結核患者采用CT檢查的優勢

李宏梅

[摘要] 目的 針對收集的臨床糖尿病并發肺結核患者較深入地分析研究患者CT檢查結果的差異。方法 收集2010年1月—2013年1月期間該院收治的130例糖尿病患者并發肺結核患者有關資料，根據臨床結核菌痰檢結果顯示為陽性患者CT檢查結果的區別。 結果 經CT檢查結果發現，在患者肺部下葉基底段、舌葉、中葉、上葉前段等部位容易多發，呈現完全不同的病變表現，通常與空洞及干酪性肺炎等癥狀合并產生。 結論 肺結核在臨床中是糖尿病患者一種比較常見的并發癥，CT檢查結果能夠使檢出新增病灶和空洞、肺大泡及支氣管擴張等癥狀表現的準確度明顯提高，進一步明確空洞與周圍肺組織及支氣管之間存在的關系。

[關鍵詞] 糖尿病并發肺結核；CT檢查；臨床診斷

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0114-02

全球糖尿病患者近3億，結核病患者超過1 000萬。我國糖尿病患者近1億，有100余萬結核病患者，是糖尿病和結核病負擔較高的一個國家。結核病是具有悠久歷史的一種臨床常見傳染病，歷史上曾經對人類造成了十分嚴重的危害，自上世紀90年代以來在全球結核病患者又逐漸呈現迅速增長的態勢[1]。在臨床中，糖尿病是具有較高發病率的一種非傳染性慢性病，其并發癥中肺結核比較常見。全球糖尿病并發結核病患者逐漸增多，而我國也如此，其肺結核發病率高于非糖尿病患者3～5倍。胸片在臨床中通常被用于肺結核診斷的基礎影像檢查方法，但約有15%胸片正常的患者被證實為肺結核。被胸片漏診的病變通常能夠由CT檢出，確診胸片中的可疑病變和對存在合并癥情況進行評價，在對肺結核病理過程的了解及病變活動性的決定上，高分辨率CT相對于平片的十分明顯，特別是CT對繼發性肺結核的活動性判斷具有更高的敏感性，還能正確區別超過80%的活動性及非活動性病變[2]。糖尿病合并肺結核患者具有比較復雜的醫學影像表現，相對于與單純糖尿病或肺結核而言，存在的差異較大。所以，臨床對該病的及時準確診斷對于肺結核的控制十分重要。該研究收集2010年1月—2013年1月期間采用CT檢查的130例糖尿病患者并發肺結核患者有關資料，診斷結果具有較高的正確率，為臨床診治糖尿病合并肺結核提供重要參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2013年1月期間采用CT檢查的130例糖尿病患者并發肺結核患者有關資料，其中有91例男患者，39例女患者，患者糖尿病病程在2～20年之間，在發病率上男患者高于女患者。有37例患者不足年齡60歲，93例患者年齡超過60歲，超過60歲的老年患者肺結核具有較高的發病率。43例患者糖尿病病程不足5年，87例患者病程超過5年，肺結核并發率對于病程長的患者明顯增高。按照糖尿病診斷標準，有3例患者為1型糖尿病，127例患者為2型糖尿病，38例患者空腹血糖低于11.1 mmol/L，92例患者空腹血糖高于11.1 mmol/L，空腹血糖高的患者中發生肺結核的比例有所提高。

1.2 醫學影像檢查方法

130例患者都分別采取胸部平片檢查，采用多排螺旋CT機進行CT檢查，按照5 mm層厚及層距，從肺尖到膈頂之間的范圍進行掃描。

2 結果

糖尿病并發結核患者病情發展速度較快，與普通肺結核在醫學影像上具有不同的特點：病變通常容易在產生較少肺結核的部位發病，其中有28例患者發病于下葉基底段、35例患者發病于中葉、15例患者發病于舌葉、43例患者發病于上葉前段，9例患者發病于多段。大片融合灶及實變灶的病變形態比較多見，CT影響結果中檢出28例患者并發支氣管擴張；10例患者合并空洞，其中有1例為胸片檢出。大部分空洞都由小葉中央開始，幾個小洞向較大空洞進行融合形成薄壁或厚壁，具有光滑內壁，存在液平，有9例患者空洞直徑在2～3 mm，2例患者空洞直徑超過3 mm，大部分空洞呈小圓形，起初都處于病變肺門一側，也就是連接引流支氣管部位，進一步向新月狀發展，位于病變肺門一側，直至形成類圓形空洞，空洞周圍具有扭曲、積聚的肺紋理，CT影像結果在小葉中心發現2～4 mm直徑的腺泡“樹芽”征及結節狀影，表明病灶播散或活動性，而胸片只能發現5 mm左右直徑的結節并提示存在一定的活動性。5例患者合并干酪性肺炎，大部分病變都處于上葉前段，不規則鈣化灶具有不可逆性，在病變區比較多見，在不規律用藥的老年患者中較多；13例患者合并肺大皰、肺氣腫，18例患者胸膜肥厚、胸腔積液并存在一定程度的鈣化；5例患者發病部位在上葉前段、中葉或近肺門區呈結節而被誤診為肺腫瘤，經臨床抗結核治療后，對患者進行2～3年隨訪，患者的病變沒有發現比較顯著的變化。

3 討論

糖尿病是處于世界排名第二位發病率的一種全身性多發疾病，目前還沒有有效的治愈方法，且患者長期受到病變影像，容易產生腎病、高脂血癥、糖尿病足、周圍神經病變及冠心病等多種并發癥[3]。糖尿病患者在臨床中具有糖代謝紊亂表現，導致患者機體代謝功能失調，進而降低抵抗力。結核菌由于具有較多的傳播途徑，容易對糖尿病患者肺部侵襲而導致肺部感染，且如患者發病，病程就會得到比較迅速的發展。糖尿病與肺結核兩種疾病相互之間具有一定的影響，使其在醫學影像及單純肺結核圖像上存在復雜、多樣的表現，在一定程度上增大了該病的臨床診治難度。

該研究結果表明，基于糖尿病的肺結核，主要是在單純肺結核發病較少部位。通常情況下，在肺部上葉尖后段及下葉背段容易產生單純肺結核，但本研究中的患者主要是在上葉前段、舌葉、中葉及下葉基底部等部位產生肺結核，也大部分沒有在典型部位發病。因此，糖尿病并發肺結核患者在臨床中呈擴散性發展發病部位，將肺結核病灶在單純肺結核較少的發病部位檢出時，更要使糖尿病合并肺結核患者提高一定的警惕性[4]，以便于迅速做出準確診斷。

糖尿病合并肺結核患者的大部分病灶都屬于等密度病變，在病灶中容易出現空洞并發生鈣化。該研究中有45例患者合并空洞，占34.6%，占有較高比例。空洞產生于肺結核病灶中，特別是類圓形的較大空洞，表明患者正處在活動期及擴張期，傳染性較強。患者病灶的空洞CT圖像主要有小蜂窩狀無壁空洞特征表現，在形態上相對于單純肺結核患者單發薄壁空洞表現具有一定的差異。該研究中有21例患者合并鈣化，占16.2%，只占較小比例。肺結核病灶鈣化主要是由于失水的病灶干燥、沉著鈣鹽成分而造成，表明結核桿菌正是低代謝狀態，具有較弱的繁殖力，也表明患者明顯增強了抵抗力。糖尿病合并肺結核患者主要存在滲出性、干酪性及增殖性的病變形態，比較多見的就是融合灶及大片實變灶。肺結核實變灶主要臨床表現是干酪性肺炎，該研究中有6例患者合并干酪性肺炎，占4.6%，在老年患者中比較常見，由于老年患者不具有較高的抵抗力，結核菌較強的變態反應，使病菌由支氣管直接散播到肺部而造成，具有比較危重的病情，大部分都屬于不可逆性病變[5]。在防治糖尿病并發肺結核方面，應采取以下幾方面措施：①對血糖進行有效控制，預防產生并發癥，患肺結核后應及時對患者給予胰島素，使高血糖和酮癥得到有效控制；②抗結核藥應選擇療效較好的，采取足量進行全程治療；③患者采取高蛋白飲食，嚴重患者可與血漿或靜脈補充蛋白質相結合，使機體不斷提高免疫功能；④患者應加強必要的體育鍛煉，使血糖水平得到有效降低，利于結核病的治愈。

由于在肺結核患病方面，糖尿病患者發病率高于非糖尿病患者，盡管可以將肺部X線檢查方法作為常規檢查方法，但在病變播散及活動、空洞閉合及檢出支擴等方面都顯著低于CT影像方法。因此，在結核病篩查中可應用肺部X線檢查方法，而在結核病影像鑒別診斷方面，CT影像具有普通肺部X線檢查無法達到的準確度。CT影像對于患者結核病病灶吸收狀況的觀察比較有利，及時診治，才能使患者早日恢復健康。

4 結語

綜上所述，糖尿病合并肺結核患者的 CT影像存在特異性表現，具有較高的診斷率，能夠使檢出非典型病變部位、空洞、肺大泡及新增病灶的比例明顯提高，在臨床中的應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 張淑萍，楊健.高分辨CT在肺結核診斷和鑒別診斷的價值[J].中華放射學雜志，2013，9（15）：107-110.

[2] 周新華.糖尿病合并肺結核的動態影像學表現[J].中華放射學雜志，2012，11（15）：51-56.

[3] 馬大慶.肺部空洞影像的鑒別診斷[J].中華放射學雜志，2014，5（21）：37-42.

[4] 宋偉，王立，嚴洪珍，等.多發胸部結核瘤的影像學表現[J].中華放射學雜志，2013，8（12）：72-76.

[5] 馬大慶.肺內孤立結節的CT鑒別診斷[J].中華結核和呼吸雜志，2015，7（19）：87-91.

（收稿日期：2016-01-07）