糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究

郭克軍

[摘要] 目的 研究探討抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的臨床效果。方法 將該院2014年4月—2015年4月收治的糖尿病合并重癥肺炎患者78例按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分為例數(shù)均為39例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者使用常規(guī)抗生素予以治療，觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上予以抗生素降階梯進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與此同時(shí)，觀察組患者住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及并發(fā)癥控制時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者病死率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相對(duì)比常規(guī)抗生素治療糖尿病合并重癥肺炎，抗生素降階梯治療效果較為顯著，可縮短患者住院時(shí)間，減少抗生素使用量，有利于降低病死率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；重癥肺炎；抗生素

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0120-02

與正常人機(jī)體相對(duì)比，糖尿病患者血糖明顯較高，免疫力較差，導(dǎo)致并發(fā)肺炎的概率較高，肺功能受到一定影響[1]。在肺功能降低的情況下，患者的正常生活與工作受到不同程度的影響。就肺炎患者而言，合理選擇抗生素并科學(xué)的應(yīng)用是治療肺炎的關(guān)鍵性因素。如若出現(xiàn)抗生素選擇不當(dāng)，必然會(huì)加重患者病情，引發(fā)重癥肺炎。目前，臨床治療糖尿病合并重癥肺炎，多以抗生素降階梯。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用該種方法進(jìn)行治療，可有效降低患者死亡率[2]。本文將該院2014年4月—2015年4月收治的糖尿病合并重癥肺炎患者78例為研究對(duì)象。研究探討抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2014年4月—2015年4月收治的糖尿病合并重癥肺炎患者78例為研究對(duì)象。在統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的指導(dǎo)下將所有患者分為例數(shù)均為39例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男21例，女18例，患者年齡為40～80歲，平均年齡為（61.2±9.8）歲，糖尿病病程為2～17年，平均病程為（9.6±1.7）年。其中左側(cè)肺部病變12例，右側(cè)肺部病變13例，雙側(cè)肺部病變14例。觀察組男22例，女17例，患者年齡為39～82歲，平均年齡為（60.2±10.8）歲，糖尿病病程為1～17年，平均病程為（10.6±1.5）年。其中左側(cè)肺部病變10例，右側(cè)肺部病變14例，雙側(cè)肺部病變15例。經(jīng)診斷所有患者均符合糖尿病合并重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所有患者入院接受治療，經(jīng)詢問(wèn)并未有一例患者存在抗生素過(guò)敏的情況。兩組患者年齡、病程以及病情等基礎(chǔ)性資料并無(wú)顯著差異，可作為對(duì)比試驗(yàn)展開對(duì)比。

1.2 方法

在所有患者入院接受治療后，均給予其營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧以及化痰等對(duì)癥治療措施，同時(shí)給予患者必要的呼吸支持。在患者使用抗生素前，應(yīng)留取痰標(biāo)本，實(shí)施細(xì)菌學(xué)與藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，即苯唑青霉素1.0～2.0 g和頭孢噻肟鈉2.0～6.0 g。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用降階梯治療方法，即使用廣譜抗生素亞胺培南-西斯他丁鈉進(jìn)行靜脈滴注。在6 h內(nèi)靜脈滴完0.5 g藥物。在細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥，提高抗生素的針對(duì)性。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察指標(biāo)：在本次實(shí)驗(yàn)研究活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中，觀察所有患者住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及感染控制時(shí)間、臨床治療有效率以及病死率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者治療前后，臨床癥狀并沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，甚至有部分患者病情出現(xiàn)加重的情況；有效：相對(duì)比治療前，患者的各項(xiàng)臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查并沒(méi)有達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果基本趨于正常；痊愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表現(xiàn)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過(guò)程中采用t檢驗(yàn)原理來(lái)對(duì)資料比進(jìn)行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用χ2來(lái)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)P<0.05，就充分說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率的比較

治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療情況的比較

治療結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及并發(fā)癥控制時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者病死率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)符合差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

研究分析臨床患者就可以發(fā)現(xiàn)，大部分的重癥肺炎合并存在較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，同時(shí)在廣普類抗生素應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛的情況，致病菌的耐藥性不斷提高或?qū)е略瓉?lái)殘存的菌株產(chǎn)生急性耐藥[3]。重癥肺炎患者，感染的細(xì)菌主要為革蘭氏陰性致病菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌以及不動(dòng)桿菌。臨床實(shí)踐證明，這些病菌主要是機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)菌多重耐藥性越來(lái)越明顯，而臨床治療該類疾病的藥物種類正在逐漸減少。常規(guī)抗生素的使用，患者在最開始使用的時(shí)候，普遍以低級(jí)抗生素，如果患者的臨床治療效果不理想，就會(huì)逐漸升高抗生素的等級(jí)[4]。對(duì)于重癥肺炎患者，在早期治療階段通常不會(huì)選用敏感的抗生素，且大部分患者表現(xiàn)為多重感染，低級(jí)抗生素抗菌性達(dá)到全面覆蓋的可能性非常低。如果早期階段使用不敏感類抗生素就會(huì)引發(fā)不良后果，如早期階段不能很好的控制病情，病情迅速發(fā)展；在內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變的情況，不耐藥菌株被誘導(dǎo)耐藥，產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，從而衍生出耐藥性菌株；即使患者在后期治療的時(shí)候選擇使用敏感類抗生素，但是感染已經(jīng)達(dá)到了難以控制的地步，致使病情發(fā)展速度非常快，釋放出細(xì)菌毒素與炎癥，促使細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)。在炎癥達(dá)到超過(guò)一定范圍的時(shí)候，就有可能危及患者的生命安全[5]。

針對(duì)重癥肺炎，當(dāng)前臨床主要采取的是抗生素降梯治療方法[6]。抗生素降階梯治療方法就是在患者治療的早期階段選擇廣普類抗生素抑制所有的可能性病菌，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)后或在患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，選擇具有針對(duì)性的抗生素予以治療，也就是重癥肺炎患者選擇抗生素的時(shí)候，使用“一步到位，重拳猛擊”的治療方法[7]。采取這種治療方法，可用來(lái)區(qū)別傳統(tǒng)臨床使用抗生素從低級(jí)到高級(jí)，從單用到聯(lián)合應(yīng)用逐步代替的用藥措施。在本次研究活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中，通過(guò)觀察患者的臨床特點(diǎn)，在早期階段使用亞胺培南實(shí)行靜脈滴注治療。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，具有較強(qiáng)的廣普類抗菌活性的作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌可發(fā)揮出較強(qiáng)的藥效。與此同時(shí)該種藥物在使用的時(shí)候還可以針對(duì)耐藥性陰性桿菌產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌活性。且對(duì)銅綠假單細(xì)菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌以及金黃色葡萄球菌等容易產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌發(fā)揮出非常好的抗菌活性。受到機(jī)體因素的影響，糖尿病緩則并發(fā)肺炎的概率相對(duì)較高[8]。基于此，采取有效的治療方法非常重要。控制患者血糖的同時(shí)，還能夠抑制細(xì)菌，阻礙病原菌產(chǎn)生耐藥性。

綜上所述，相對(duì)比常規(guī)抗生素治療糖尿病合并重癥肺炎，抗生素降階梯治療效果較為顯著，可縮短患者住院時(shí)間，減少抗生素使用量，有利于降低病死率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝翠松.抗生素降階梯治療在糖尿病重癥肺炎患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（12）：1869-1871.

[2] 岑興鳴，姜玲，李曉莉.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：103-104.

[3] 孫斌，海紅.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，19（9）：40-41.

[4] 張醒我.抗生素降階梯治療法治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18（35）：95-96.

[5] 樸美蘭，宋曉萍.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（22）：789.

[6] 羅江.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，16（11）：18-19.

[7] 李菲.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，18（28）：168-169.

[8] 劉波.慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的療效評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2014，13（32）：5-6.

（收稿日期：2015-12-11）