真假黑便須辨清

李增烈

大便發黑（黑便）是臨床上的一個常見癥狀，也是一個重要信號。當潰瘍病、肝硬化、胃癌、胃炎以及某些血液病等損害了胃腸道血管引起了上消化道出血時，就會出現黑便，這時至少已經出血50毫升以上。

真黑便是出血導致的

血液是紅色的，為何會導致黑便呢？原來，病變引起的出血在腸道中積存期間（8小時以上），腸道里的細菌便會分解血紅蛋白，釋放出所含的二價鐵，鐵與細菌產生的硫化氫化學合成黑色的硫化鐵，導致大便變黑，這是“真黑便”。

產生假黑便的原因多

除了人血外，各種動物血同樣都可以引起黑便。不少美味佳肴是以動物血為原料的，如毛血旺、鴨血豆腐、粉絲羊血湯等。吃了有動物血（包括肉類，特別是肝臟）做成的菜肴，同樣會出現黑便，雖然產生黑便的原理與病變出血相同，但是沒有臨床意義。因此，為了明確重點——黑便就是上消化道病變出血，把那些“半真半假”的黑便歸入“假黑便”中，免得干擾大事。

假黑便是指大便顏色發黑，但不是由血液引起，而主要有兩大來源：

一是藥物本身的顏色或某些成分引起的。如治療胃病常用的鉍劑（果膠鉍、次硝酸鉍、枸櫞酸鉍、樂得胃等），治療胃腸病與中毒的活性炭等，治療貧血常用的各種鐵劑，還有一些中草藥和中成藥，都可以引起黑便。

二是某些食物含有顏色類似的色素，如桑葚、楊梅、莧菜、黑米等。

五招辨真假

假的真不了，真的假不了。只要詳細詢問患者的情況，細心觀察“黑便”，就能夠初步區分真假：

1.真黑便者常有胃病、肝病、血液病等病史；假黑便者可問出服用有關藥物、進食有關食物的情況。

2.如果伴有嘔吐鮮血或咖啡渣樣物，其黑便多為真黑便；假黑便很少有嘔吐現象。

3.黑便伴有出冷汗、心慌、心跳加快、血壓下降、尿少等癥狀，肯定是真黑便，而且出血量很大。

4.仔細觀察外觀，真黑便表面常顯得油光發亮，這是由于硫化鐵刺激腸黏膜，分泌的黏液覆蓋在大便上所致。出血量大時，黑便多呈稀糊狀或黏糊狀；假黑便一般表面無光澤，而且多呈黑灰色或與食物相近的顏色，大便多半成形。

5.做大便隱血試驗時，真黑便一定呈明顯陽性，其強弱與出血量多少有關，包括動物血引起的黑便；假黑便為陰性，但若因某些中西藥、鐵劑、富含葉綠素的食物引起，可出現假陽性，但很少為強陽性。至于區分人血與動物血的黑便，一般方法無效，用免疫學方法從鑒別蛋白質特性入手，可望查明真相。

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