病入膏肓才宜用胰島素治療嗎

鐘準

李老先生今年70歲，3月份在當地醫院被診斷患“2型糖尿病”。當時他的血糖水平比較高，空腹血糖往往都在10毫摩爾每升以上，餐后2小時血糖多在15毫摩爾每升以上。醫師建議他使用“門冬胰島素30針”控制血糖，堅持注射胰島素，血糖控制也還算理想。但是，前不久他參加一次老同事聚會時，席間大家談到好幾個老同事都有糖尿病，但是他們都沒有使用胰島素，而且血糖控制得也很好。老同事們紛紛表示，李大爺這種情況根本不需要使用胰島素降血糖，吃口服藥就好。還說胰島素是專門針對病情極其危重的“晚期糖尿病”患者的治療藥物，而且老年人使用胰島素很容易出現低血糖的現象，搞不好就會昏迷甚至出人命。甚至說長期使用胰島素還有可能造成對胰島素產生“依賴”。聽了這些，李老先生不禁感到疑惑：“胰島素真有那么可怕嗎？我使用胰島素會不會造成依賴？另外，醫生讓我用胰島素是不是真的就說明我的糖尿病病情已經到了病入膏肓的程度？”

胰島素是一線藥，療效無藥可取代

關于胰島素及其使用的評價在病人之中褒貶不一，但對于這樣一種已經伴隨糖尿病患者近一個世紀的降糖藥物，我們還是應該正面看待。胰島素一直活躍在糖尿病治療的第一線，迄今為止，我們尚未找到一個比它降糖作用更強、治療效果更為確定的降糖藥物。

胰島素本身就是人體或者動物體內正常存在的一種降糖激素。正常人體由于胰島β細胞功能正常，因此胰島素的合成、分泌以及在外周的效應均正常，可以精密地參與人體的糖代謝的調控，其血糖濃度水平往往可以被調控在一個生理的范疇，不至于導致異常的病理生理變化。而1型糖尿病患者胰島β細胞功能衰竭，胰島素絕對缺乏，在治療上使用胰島素進行激素替代治療可以說是必需的，這種替代治療是其他降糖藥物無法取代的。而在2型糖尿病及其他類型的糖尿病患者中，胰島素同樣也是一種被廣泛使用的降糖藥物，尤其是當口服降糖藥物血糖控制欠佳，病史較長導致胰島β細胞功能明顯下降，伴有糖尿病急慢性并發癥時，胰島素的使用也是必要的。

但這并不等同于除上述情況之外的其他糖尿病患者就一定不能使用胰島素，相反，適時使用胰島素強化血糖控制，對糖尿病患者預后是大有裨益的。

不會導致“依賴”，反而延緩胰島β細胞衰竭

胰島素的使用不僅不會造成所謂的“依賴”，導致糖尿病的加重，反而在一定程度上能夠延緩糖尿病患者胰島β細胞功能衰竭的進程，保護健存的胰島β細胞不至進一步衰竭。這種效應的存在，使得一部分使用胰島素的糖尿病患者有望逐步減少胰島素使用劑量，甚至停止使用胰島素而改用其他口服藥。至于李老先生同事提到的胰島素的使用易致低血糖的問題，需要指出的是，對于任何一種降糖藥物，降糖的有效性與低血糖的風險都是相伴而行的。

總之，使用胰島素治療的糖尿病患者，只要規律監測血糖、合理安排飲食、適時而有效地調整胰島素劑量，在有效控制血糖的同時，發生低血糖的風險是可以減低甚至規避的。結合自身的糖尿病類型及病程、年齡、血糖控制情況、飲食情況、運動情況、并發癥情況等，合理聽取醫生的忠告，制定合適自身的治療方案才是糖尿病患者的最佳選擇，決不可想當然、人云亦云乃至跟風，更不要在對胰島素一知半解的情況下對其污名化乃至妖魔化。