兒童服用甲硝唑要防消化系統不良反應

魏開敏

甲硝唑主要用于厭氧菌感染、滴蟲和阿米巴感染的治療，臨床應用廣泛。甲硝唑不僅適合用于成年人，也適合用于兒童。用藥方法為口服或靜脈滴注。相對于成年人來說，兒童使用甲硝唑發生不良反應的概率較高，特別是靜脈滴注時的風險更大，有關報道較多。

發生于兒童的甲硝唑不良反應涉及消化系統、神經系統、泌尿系統和血液系統。首先，消化系統不良反應是兒童使用甲硝唑的最常見不良反應，占到全部病例的50%～70%。主要涉及消化道、胰腺和口腔等3個部位。其次為神經系統不良反應，如頭痛、眩暈、肢體麻木等，偶爾可見過敏反應、泌尿系統反應和白細胞減少。

一般消化道不良反應

一般消化道不良反應是以食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等為主要癥狀，大多數癥狀比較輕微，患兒能夠耐受，無需特殊處理，可在加強臨床觀察的基礎上繼續用藥。如果消化道不良反應重，患兒難以耐受，則要及時停藥，停藥后1周左右癥狀消失。個別患兒可出現上消化道出血，表現為腹部不適、黑便及隱血試驗陽性，胃鏡檢查可見胃黏膜有散在出血點。

應對方法 發生上消化道出血反應時要立即停藥，及時調整飲食結構，給予抑酸劑和黏膜保護劑進行治療，以減輕黏膜損害，避免繼續出血。另外，如果需要較長時間用藥，需要監測肝功能。如果患兒出現轉氨酶升高，意味著藥物對肝臟功能有損害，應當及時停藥，防止藥物損害加重。

急性胰腺炎

甲硝唑引起兒童急性胰腺炎的病例并非少見，且在近年的報道中有增加趨勢。所以，當患兒在服藥2～3天后出現劇烈腹痛、頻繁嘔吐和不能進食時要考慮到發生急性胰腺炎的可能，應立即停藥并進行B超檢查和血清淀粉酶檢查。如果檢查發現有胰腺的腫大和血清淀粉酶的升高，即可診斷為急性胰腺炎，應在停藥的基礎上加強飲食控制，補液及對癥處理。

應對方法 一般來說，由甲硝唑引起的急性胰腺炎只要能夠做到早發現、早處理，其預后良好，通常可在數日內使癥狀得到明顯緩解，1～2周內血清淀粉酶及其他血清酶學即可恢復正常。

舌炎

甲硝唑對口腔的負面影響主要是引起舌炎。舌炎的表現以舌部刺痛、麻木和流涎為主，檢查可見舌苔有小片剝脫。

應對方法 一旦患兒出現舌炎癥狀，需要在停藥的基礎上進行局部及全身處理。如局部使用錫類散外敷或將云南白藥敷于舌部患處，口服復合維生素B、維生素C和葡萄糖酸鋅等藥物，以提高自愈能力，使舌炎癥狀緩解。

由于兒童口服甲硝唑的機會不少，而口服甲硝唑的不良反應以消化系統為主，因此，當給予兒童口服甲硝唑期間，需要對消化系統不良反應提高警惕。