孩子的腿為何會突然痛，走路還瘸

郭敏

髖關節暫時性滑膜炎是兒童常見的髖關節疾病，典型病例起病較急，表現為患肢疼痛、活動受限、痛性跛行，經休息后數日內癥狀消失痊愈。

典型臨床表現

患者呈急性起病，突發髖、膝部不同程度的疼痛，髖關節活動受限伴姿勢畸形，痛性跛行。全身情況好，體溫正常或低熱，白細胞正常或稍高，經臥床休息數日可恢復正常。骨盆X線片無骨性損害。上述這些表現符合本病命名“一過性”特征，也是公認的診斷本病的重要依據。

好發人群

4～10歲的孩子，5歲左右最常見，個別成年人也可發病。男性多于女性。

髖關節暫時性滑膜炎起病前期內約半數左右患兒有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。主訴髖、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負重或痛行跛行。幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動患肢時哭鬧更明顯。查體時，站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患側傾斜。患肢有假增長，多數髖關節活動范圍有不同程度受限，尤以內旋活動受限最明顯，髖關節屈曲攣縮試驗呈弱陽性，外觀髖關節軟組織并不腫脹，有時腹股溝有壓痛，輕者常無姿勢畸形，僅有短期疼痛和輕度跛行。

實驗室檢查主要用于鑒別診斷

1.白細胞和紅細胞沉降率多數正常或輕度升高，結核菌素實驗陰性，“抗鏈O”為正常范圍，血清類風濕因子和抗核抗體檢查均為陰性，血培養陰性，C反應蛋白多數為陰性。

2.關節腔內穿刺液多為淺黃色透明液體，細菌涂片和培養均為陰性，患髖滑膜組織病理檢查均為非特異性慢性炎癥表現。

3.通常X線片均無骨性病損，部分病例通過骨盆正位片與健側對比可發現，因關節內積液增多，關節囊腫脹膨大，臀小肌平直的影像可變為弧形，股骨頭向外側移位，髖臼內側間隙增寬，個別發展為半脫位傾向，骨盆向患側傾斜。

治療方法

避免負重和臥床休息是基本的治療方法，同時適用中醫膏貼外敷法，效用較好，常用有滑膜炎福康貼等。出現患肢屈曲畸形，骨盆傾斜，可加用皮膚牽引，多數1周內恢復正常。如癥狀重，體征明顯且X線片顯示關節間隙加寬，應嚴格臥床休息3天以上。臨床癥狀不改善，首先行關節腔內穿刺抽吸滲液、減壓。

手術切開髖關節探查適應于：1.經上述保守治療癥狀無好轉，X線片髖關節內側間隙有加寬趨勢，病程4周以上；2.經各種檢查仍無法與其他嚴重關節疾病鑒別；3.反復發作且癥狀有逐漸加重趨勢。

本病治療方法簡單，預后良好，一般不復發，也不遺留后遺癥。個別病例經3～6個月后可發生股骨頭骨軟骨炎，其發生率雖很低，但為避免漏診，要求每例暫時性滑膜炎患兒定期接受骨盆X線檢查，一般每3個月攝片1次，連續3次即可確定或排除診斷。少數患兒出現股骨頭增大、股骨頸變粗的后遺畸形，除非發生骨關節炎，一般不損害髖關節功能，不須特殊治療。