康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的影響

辛志雄，　劉振寰,　唐燦權

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臨床研究

康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的影響

辛志雄，劉振寰,唐燦權

528200 廣東 佛山，佛山市南海區婦幼保健院兒童神經康復科

【摘要】目的觀察康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的影響。方法選取100例重型顱腦損傷患兒進行回顧性分析，根據不同康復介入時間將患兒分為對照組(58例)與觀察組(42例)，前者于48 h后予以康復介入治療，后者于48 h內予以早期康復介入治療，觀察比較兩組治療前后GCS評分變化及肢體功能恢復情況。結果治療后觀察組GCS評分(4.58±0.13)分比對照組(3.55±0.11)分高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率92.86%顯著高于對照組68.97%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論重型顱腦損傷患兒行早期康復介入治療可取得顯著效果，可有效促進肢體功能恢復，提高預后質量。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;康復療法;肢體功能訓練；兒童

顱腦損傷常見于小兒，因其腦發育不成熟，所以重型顱腦損傷對小兒產生的影響相對較大，特別是對小兒智力發育影響最大[1]。通常小兒重型顱腦損傷傷情比較重，且變化快，若不及時予以有效救治，極易導致其死亡。近年來，康復介入時間逐漸運用于臨床治療重型顱腦損傷，目前對成年人腦外傷的康復情況成功案例較多，但關于小兒康復介入治療相關報道較少[2]。為此，本研究針對已選定的100例重型顱腦損傷患兒于不同康復介入時間治療的效果進行回顧性分析，總結其對肢體功能恢復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月至2015年10月佛山市南海區婦幼保健院兒童神經康復科收治的100例重型顱腦損傷患兒進行回顧性分析，根據不同康復介入時間分為對照組(58例)與觀察組(42例)。對照組男32例，女26例；年齡4～12歲，平均(7.12±2.30)歲；致傷原因：高處墜落傷11例，交通事故15例，摔傷10例，其他22例。觀察組男22例，女20例；年齡3～11歲，平均(6.95±2.45)歲；致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故12例，摔傷9例，其他11例。兩組患兒在性別、年齡及致傷原因方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準符合《顱腦重癥與手術并發癥的臨床處理》中關于顱腦損傷的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合診斷標準；(2)年齡在3～12歲；(3)監護人知情同意配合本觀察。

1.4排除標準(1)凝血及出血機制存在異常者；(2)體溫>38.5 ℃者；(3)以往未出現植物生存狀態、原發精神障礙、嚴重原發病者。

1.5治療方法對照組于48 h后予以康復介入治療：在患兒清醒后，采用漸進方式開展站位訓練與坐位平衡訓練，緩慢過度至癱瘓肢體功能訓練。在操作過程中動作需輕柔，減少疼痛，早期的康復訓練主要以指導患兒骨盆、坐及翻身訓練為主，連續治療10日后，當患兒的下肢肌力達Ⅱ級后，逐漸進行站立訓練，主要進行患肢的負重站立，并開展背屈運動，抬腿及蹬踏運動。嬰幼兒進行爬行訓練，用手將患兒足跟拖住做抬臀、蹬腳練習。上肢進行被動訓練，主要包括旋轉、腕關節屈伸、肘、肩運動，每日2次，每次30 min。觀察組于48 h內予以早期康復介入治療：由于患兒的意識不清，且生命體征較不穩定，故康復手段以保持良肢位臥位為主，肢體過伸、強直患兒采用沙袋固定。對術后處于昏迷狀態的患兒主要保持其關節活動，每天按摩患肢15 min左右，同時擠壓患肢各關節，并對患肢進行被動運動，每日3次；幼兒則進行爬行訓練，上肢主要進行被動訓練，主要包括腕、肘及肩關節的旋轉、屈伸運動；每日1次進行高壓氧治療，10次為1個療程。

1.6觀察指標療程結束后比較兩組肢體功能恢復情況及兩組治療前后格拉斯哥(GCS)評分情況。

1.7療效判定標準

1.7.1格拉斯哥(GCS)評分總分為5分；死亡為1分；長期昏迷2分；重度殘疾，意識清晰但需他人照料為3分；輕度殘疾，生活可自理為4分；恢復良好為5分[4]。

1.7.2肢體功能恢復評定標準(1)顯效：患兒并發癥均消失，生理指標與肌力恢復正常；(2)有效：患兒肢體功能有所改善，但生活能力、智力及表達能力顯著低于正常者；(3)無效：以上各項均無改善，或加重[5]。

2結果

2.1兩組治療前后GCS評分比較見表1。

表1　兩組治療前后GCS評分比較±s，分)

注：與對照組比較，at=42.80，P<0.05。

表1結果顯示，觀察組治療后GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組肢體功能恢復總有效率比較見表2。

表2　兩組肢體功能恢復總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=8.38，P<0.05。

表2結果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

重型顱腦損傷屬于臨床常見神經內科病癥之一，其臨床癥狀主要表現為癲癇發作、肢體癱瘓及意識障礙，為目前創傷致死最主要的原因之一，該病病情發展較快，且救治難度大[6]。重型顱腦損傷之后患兒病況較成年人更復雜。因此，臨床盡早予以康復介入治療，對促進患兒肢體功能的恢復、智力及自理能力等方面具有重要作用[7]。本研究針對已選定的100例重型顱腦損傷患兒于不同康復介入時間治療的效果進行回顧性分析，總結其對肢體功能恢復的影響，旨在為日后臨床提供循證依據。

本研究結果顯示，治療后觀察組GCS評分(4.58±0.13)分比對照組(3.55±0.11)分高，提示于48 h內予以早期康復介入治療重型顱腦損傷患兒，可有效促進意識恢復，從而提高GCS評分，改善預后質量。分析原因可能為患兒在接受早期康復介入治療時，臨床對其重點進行坐位與站位訓練，并每日進行各部位關節訓練，且上肢主要采用被動訓練方式進行指導。同時，治療期間針對患兒實際病況予以思維、認知及語言表達等方面的訓練，從而使患兒的自理能力與智力逐漸恢復至正常水平[8]。由于患兒神經系統正是發育時期，生理結構較特殊，其恢復能力與代償能力較強，結合以往腦康復經驗，本研究擬定小兒重型顱腦損傷過渡期、急性期的針對性康復計劃，在早期康復關注患兒生命體征變化，主要以肌肉關節運動、皮膚按摩與撫摩為主。上述康復手段，能夠使被破壞后運動反射弧于良好條件的刺激下再次建立起來，調節興奮，刺激關節運動通路的各神經元，得到正確運動輸出，改善患兒運動功能，促進肢體功能恢復[9]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率92.86%比對照組68.97%高，提示盡早康復介入治療應用于重型顱腦損傷患兒對其肢體功能的恢復具顯著效果，從而提高其生活質量。分析原因可能為康復訓練能夠有效刺激患兒的大腦皮質，激活少數神經細胞，從而使得受損神經功能能夠得到一定代償。此外，康復介入治療亦能夠很大程度上改善患兒腦缺血情況，建立其腦組織的側支循環，進而避免受到更大損傷[10]。但治療期間，護理人員應密切觀察患兒生活習慣、飲食等，同時加強與患兒及家屬間的心理交流，提高其樹立戰勝疾病的信心。本研究因受時間、環境及樣本因素的制約，未對兩組患兒并發癥情況進行分析，尚存在不足之處，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，早期康復介入治療重型顱腦損傷患兒，可促進患兒肢體功能康復，提高其生存質量，具臨床推廣價值。

參考文獻

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[8]許孝梅,耿利瓊.腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復護理進展[J].全科護理,2014,12(11):979-981.

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[10]陳華軒,范潤金,何家全,等.早期康復治療對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].社區醫學雜志,2012,10(23):59-60.

(本文編輯：張小冬)

Effects of rehabilitation intervention time on recovery of limb function in children with severe brain injury

XINZhixiong,LIUZhenhuan,TANGCanquan.

DepartmentofChildren′sNeurologicalRehabilitation,MaternalandChildrenHoipitalofNanhaiDistrict,Foshan528200,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of rehabilitation intervention time on the recovery of limb function of children with severe brain injury.MethodsA retrospective analysis of 100 cases of children with severe brain injury was performed;depending on the intervention time they were divided into intervention group(58 cases)and observation group(42 cases);the former was given rehabilition intervention treatment after 48 hours,and the latter was given early rehabilitation therapy within 48 h;two groups were observed before and after treatment for GCS score changes and recovery of limb function.ResultsAfter treatment,the in GCS score observation group[(4.58±0.13)points]was higher than the control group[(3.55±0.11)points],the difference being statistically significant(P<0.05);the total effective rate in the observation group(92.86%)was significantly higher than that in the control group(68.97%),the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionThe study shows that for the children with severe brain injury,early rehabilitation intervention therapy can achieve remarkable results,effectively promote the recovery of limb function,and improve the quality of their prognosis.

【Keywords】Severe brain injury;Rehabilitation therapy;Limb functional training;Children

作者簡介：辛志雄(1979-)，男，主治醫師。研究方向：小兒神經康復治療 通訊作者：辛志雄，E-mail：feifei891@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.026

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0324-03

(收稿日期：2015-11-18)