十九世紀(jì)的醫(yī)生培訓(xùn)課堂

文/王　德

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十九世紀(jì)的醫(yī)生培訓(xùn)課堂

文/王德

19世紀(jì)，現(xiàn)代醫(yī)院的雛形開始出現(xiàn)：醫(yī)院的工作重點(diǎn)從收容與醫(yī)治兼顧逐步轉(zhuǎn)移到以醫(yī)治患者為主，辦院資金更多地來自于公共基金而不是教會(huì)，醫(yī)院具備一定的行政管理架構(gòu)，醫(yī)生的專業(yè)性越來越強(qiáng)。為了保證醫(yī)生的臨床服務(wù)質(zhì)量，從歐洲到美洲的多個(gè)國家，或是來自于政府的強(qiáng)制要求，或是源自于醫(yī)學(xué)導(dǎo)師工作中的親身體會(huì)，醫(yī)學(xué)生在從事臨床工作之前，必須要接受一定階段的臨床培訓(xùn)。例如，英國早在1815年就通過了Apothecaries法案，要求醫(yī)學(xué)生必須完成至少半年的臨床“學(xué)徒期”。

本期封面圖片描繪的是十九世紀(jì)末法國“現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)奠基人”Jean-Martin Charcot（1825-1893）在巴黎Pitié-Salpêtrière醫(yī)院的一次臨床培訓(xùn)課（A Clinical Lesson at the Salpêtrière）。這幅畫的作者（學(xué)術(shù)歷史畫家André Brouillet）及其藝術(shù)成就并不令人矚目，但這幅畫在醫(yī)學(xué)史上卻具有重要地位。

Charcot是一位在神經(jīng)病學(xué)發(fā)展中建樹頗多、地位卓越的學(xué)者，以他的名字命名的醫(yī)學(xué)術(shù)語至少有15個(gè)，如Charcot-Marie牙病、Charcot病、Charcot關(guān)節(jié)等。他還是第一位描述多發(fā)性硬化的專家，并且極大地推動(dòng)了人們對帕金森氏病的了解。然而，他讓人們記住最多的卻是對臆病和催眠的研究。在Charcot之前，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為臆病專屬于女性，與子宮異常有關(guān)。最初，Charcot的研究認(rèn)為臆病源自于遺傳，但在晚年，他開始意識(shí)到這是一種心理疾病。Charcot是一位非常重視臨床實(shí)踐的專家，他的很多建樹與成就來自于臨床實(shí)踐中的發(fā)現(xiàn)，例如，他開設(shè)了歐洲第一家神經(jīng)病診所，并建立臆病病房。

Charcot對臨床實(shí)踐的重視也延伸到教學(xué)中。在他的課堂上，并不單純教授理論知識(shí)，而是經(jīng)常結(jié)合圖片和真實(shí)病例。在這幅畫中，教室后面的墻上懸掛的圖片描繪著臆病患者的常見姿勢：角弓反張；在教室前面，由助手和護(hù)士攙扶著的女性患者正表現(xiàn)出臆病的癥狀：抽搐和角弓反張。Charcot旁邊的桌子上擺放著用于治療的反射錘。聽課的人除了年輕醫(yī)師，還有當(dāng)時(shí)一些有名的神經(jīng)病學(xué)家以及一些關(guān)注臆病的作家和藝術(shù)家——無論是哪個(gè)層次的人，如需了解某一疾病，都要面對面地接觸病例。這幅畫不僅展現(xiàn)了Charcot這位醫(yī)學(xué)巨匠的學(xué)術(shù)風(fēng)采，同時(shí)也記錄了十九世紀(jì)醫(yī)生培訓(xùn)的場景。

無論醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展到多么高級階段，醫(yī)學(xué)生在工作之前，接受規(guī)范的臨床培訓(xùn)和指導(dǎo)，始終是醫(yī)生必經(jīng)之途。