吡拉西坦治療腦梗死患者早期認知功能障礙的療效觀察

王彥月

（重慶醫科大學附屬大學城醫院，重慶 404100）

吡拉西坦治療腦梗死患者早期認知功能障礙的療效觀察

王彥月

（重慶醫科大學附屬大學城醫院，重慶 404100）

目的 探討吡拉西坦注射液在有早期認知功能障礙的腦梗死患者中的治療效果。方法 選取重慶醫科大學附屬第一醫院及附屬大學城醫院120例有認知功能障礙的腦梗死患者為臨床研究對象（2012年1月至2015年10月間），將全部患者隨機分為對照組和研究組（n=60）。對照組給予基礎治療，研究組在基礎治療上應用吡拉西坦注射液治療，觀察兩組認知功能損害和療效。結果 治療前研究組和對照組的MMSE評分差異無統計學意義。治療后研究組的MMSE評分明顯高于對照組，且兩組間的數據比較有統計學差異（P＜0.05）。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 臨床中有認知功能障礙的腦梗死患者在基礎治療上應用吡拉西坦注射液治療能夠改善認知功能，并且提高臨床療效。

腦梗死；認知功能障礙；吡拉西坦；療效

1/10的腦梗死患者在發病前已存在認知功能障礙，1/10的患者在第一次發病后將出現認知功能障礙［1］。腦梗死后認知功能障礙的發生率在過去20年逐漸增長，并且隨著人口老齡化將會持續增長，造成巨大的社會負擔及經濟負擔［2］。因此，對于腦梗死后認知功能障礙患者的治療已成為各學者的研究熱點，本研究通過采用吡拉西坦治療腦梗死后認知功能障礙，并觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取重慶醫科大學附屬第一醫院及附屬大學城醫院120例腦梗死患者為臨床研究對象（2012年1月至2015年10月間），將其隨機分為對研究組和對照組，每組60例。研究組男性33例，女性27例，年齡為49～72歲，平均年齡為 （63.6±3.7）歲。對照組男性32例，女性28例，年齡為48～69歲，平均年齡為（61.9±4.5）歲。研究所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議所制定的診斷標準［3］，經頭顱CT/MRI檢查證實，病程在72 h內，且均為首次發病，伴有不同程度的認知功能損害。排除標準：①腦出血急性期；②嚴重肝、腎疾病，血液系統疾病，嚴重出、凝血疾病患者；③腦梗死前已有明確認知功能障礙；④生命體征不平穩或意識障礙無法配合完成量表；⑤譫妄或其他精神障礙。兩組患者的年齡、性別、吸煙、飲酒、并發癥等基本資料比較無明顯差異，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法：對本次研究的對照組予以基礎治療，包括：控制血壓、血糖，改善循環、抗血小板聚集、營養神經、維持水電解質平衡等對癥支持治療。研究組患者在基礎治療上應用吡拉西坦注射液（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20073420） 治療，靜脈注射100 mL，2次/天，連續治療14 d。

1.3 觀察指標。認知功能損害程度評分：依據簡易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE）進行評估，臨床療效采取療效指數進行評估。

1.4 療效評定。將其分為4個等級：①無效：療效指數不足18.0%；②好轉：療效指數為18.0%～45.0%；③顯效：療效指數在46.0%～90.0%；④痊愈：療效指數在91.0%以上。臨床治療總有效率=好轉率+顯效率+痊愈率。療效指數=（治療前MMSE評分-治療后MMSE評分）/治療前MMSE評分×100%。

1.5 統計學方法：采取SPSS19.0的統計學軟件進行分析，計量資料用“`±s”表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 當比較研究組及對照組治療前后的MMSE評分時，發現治療前研究組和對照組的MMSE評分比較無明顯差異，無統計學意義。治療后研究組MMSE評分較對照組有明顯改善，其差別具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組治療前后MMSE評分比較（分）

2.2 當比較兩組間臨床治療效果時，發現研究組總有效率為91.7%，對照組為70.3%，研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

Koistinaho等在腦梗死后認知功能障礙患者的血管中，發現了很重要的病理變化，即由于腦組織缺血缺氧導致血管退化及血管炎性反應（淀粉樣物質沉積）［4］。而在阿爾茲海默病、輕度認知功能障礙的患者的血管中，也有類似發現［5-7］。吡拉西坦作為腦代謝藥物，屬于吡咯烷酮類，可看做γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物［8］，趙彤等［9］研究發現GABA通過GABAA受體提高氯離子內流，可提高海馬腦片耐缺氧能力，使GABA受體在腦缺血中具有神經保護作用和神經毒作用的雙重作用。從而可能改善血管退化及血管炎性反應，達到改善認知功能障礙的目的。且Ankolekar等［10-12］研究發現，降壓、調脂、磷酸二酯酶抑制劑、膽堿酯酶抑制劑、腦代謝藥物等對腦梗死后認知功能障礙有預防作用。本次的臨床研究中，對照組采取抗血小板聚集、改善循環、營養神經等基礎治療，而研究組在基礎治療上加用吡拉西坦注射液治療，其臨床治療有效率達到了91.7%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在神經內科常規治療基礎上，可給予吡拉西坦改善腦梗死后認知功能障礙。

表2 研究組與對照組療效對比觀察［n（%）］

［1］ Pendlebury ST，Rothwell PM.Prevalence，incidence，and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis［J］.Lancet Neurol，2009，8（11）: 1006-1018.

［2］ Brainina M，Tuomilehtob J，Heissc WD.Post-stroke cognitive decline: an update and perspectives for clinical Research［J］.Eur J Neurol，2015，22（2）: 229-238.

［3］ 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379.

［4］ Koistinaho M，Koistinaho J.Interactions between Alzheimer's disease and cerebral ischemia - focus on inflammation［J］.Brain Res Brain Res Rev，2005，48（2）:240-250.

［5］ Bennett DA，Schneider JA，Bienias JL，et al.Mild cognitive impairment is related to Alzheimer disease pathology and cerebral infarctions［J］.Neurology，2005，64（5）:834-841.

［6］ Del Ser T，Hachinski V，Merskey H，et al.Alzheimer's disease with and without cerebral infarcts［J］.J Neurol Sci，2005，231（1）:3-11.

［7］ Huang KL，Lin KJ，Ho MY，et al.Amyloid deposition after cerebral hypoperfusion: evidenced on ［（18）F］AV-45 positron emission tomography［J］.J Neurol Sci，2012，319（1/2）:124-129.

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［9］ 趙彤.GABA對大鼠海馬腦片缺氧損傷的保護作用［J］.中國應用生理學雜志，2003，19（1）:16-19.

［10］ Ankolekar S，Geeganage C，Anderton P，et al.Clinical trials for preventing post stroke cognitive impairment［J］.J Neurol Sci，2010，299（1/2）:168-174.

［11］ Manktelow BN，Potter JF.Interventions in the management of serum lipids for preventing stroke recurrence［J］.Cochrane Database Syst Rev，2009，3:CD002091.

［12］ Kamal AK，Naqvi I，Husain MR，et al.Cilostazol versus aspirin for secondary prevention of vascular events after stroke of arterial origin［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，1: CD008076.

Therapeutic Effect of Laci Staw on Early Cognitive Impairment in Patients with Cerebral Infarction

WANG Yan-yue
（University-Town Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 404100， China）

Objective To investigate the therapeutic effect of piracetam and sodium chlorid injection in treatment of post-stroke cognitive impairment patients. Methods From January 2012 to October 2015， 120 cases of post-stroke cognitive impairment patients were recruited and divided into study group and control group， each had 60 cases. The control group patients received basic treatment， the study group patients applied piracetam and sodium chlorid injection treatment on the basic treatment， cognitive impairment and therapeutic effect were be observed. Result There were no significant differences between the two groups in MMSE scores before treatment. MMSE scores of the two groups were higher after treatment separately， the significant differences were observed between the two groups in MMSE scores after treatment （P＜0.05）.There were significant differences between the two groups when compared the total effective rate（P＜0.05）. Conclusion The application of piracetam and sodium chlorid injection in treatment of post-stroke cognitive impairment patients can improve cognitive function， and get better therapeutic effect.

Stroke； Cognitive impairment； Piracetam and sodium chlorid injection； Therapeutic effect關于腦梗死和認知功能障礙的密切關系已被大家熟知，據報道，

R743.3

B

1671-8194（2016）14-0004-02