自我管理模式對髖關節置換術后患者生活質量的影響研究

周 群* 余 洋* 席凡捷張亭亭劉婉琳劉一弦唐以薰

（1 成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137；2 成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

自我管理模式對髖關節置換術后患者生活質量的影響研究

周 群1* 余 洋2* 席凡捷1張亭亭1劉婉琳1劉一弦1唐以薰1

（1 成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 611137；2 成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

目的 探討自我管理模式對髖關節置換術后患者生活質量的影響。方法 將92例患者隨機分成干預組和對照組，每組46例。兩組患者同時接受常規康復護理措施，干預組在此基礎上給予自我管理干預，分別在術后3個月和術后6個月采用SF-36簡明健康狀況調查量表評價其生活質量。結果 干預組患者在術后3個月和術后6個月生活質量各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 自我管理模式能提高髖關節置換術后患者的生活質量。

自我管理；髖關節置換；生活質量

人工全髖關節置換術是臨床上治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折患者的主要治療手段，該技術自20世紀60年代開展以來，目前在我國已被廣泛采用［1］。髖關節置換術后患者的康復效果和生活質量不僅與手術有關，更與術后的康復護理密切相關。但是，我國社區衛生還處于發展階段，尚不能有效滿足恢復期患者的健康需求，這就促進了自我管理模式的發展。自我管理模式是一種新型的疾病干預模式，是指通過提供各種自我管理支持的手段，使患者擁有管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力，目前已日漸成為慢性病康復的研究熱點。本研究旨在通過構建髖關節置換患者的自我管理模式來提高其生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用便利抽樣法選擇成都中醫藥大學附屬醫院骨科2013年3月至2014年7月行全髖關節置換術的92例患者。納入標準：①符合髖關節置換指征，首次行單側髖關節置換者；②意識清楚、具有一定的溝通理解能力；③同意參與本研究者。排除標準：①患有嚴重疾病不能順利完成康復者；②術前長期臥床患者；③同時進行雙側人工髖關節置換者。采用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，兩組46例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用髖關節置換術后康復護理常規進行康復鍛煉和健康教育。

1.2.2 干預組：在對照組的基礎上，針對性的實施髖關節置換患者自我管理干預，方法如下：①建立髖關節置換術患者自我管理干預團隊。該團隊由多位專家組成，包括骨科醫師、注冊護士、康復師、營養師等。②編寫《髖關節置換術后自我管理指南》。包括：①髖關節置換的常見知識，如正常髖關節解剖、人工髖關節置換術的目的、方法等；②自我管理的相關理論，如自我管理的概念、目的、提高自我管理的技能等；③髖關節置換術后的自我管理項目，該部分包括術后不同階段的功能鍛煉以及注意事項、日常生活管理、情緒管理和癥狀管理；④自我管理效果監測，該部分以表格的形式包括了患者每天進行康復鍛煉的項目、有無違反日常生活注意事項、有無出現不良反應及自我評價。該指南在患者入院分組后隨即發放給干預組患者。③建立個人檔案。詳細了解患者的年齡、文化程度、生活方式、既往健康狀況、治療方案、康復方案等，建立個人檔案。④專業人員依照《髖關節置換術后自我管理指南》對患者進行個性化的自我管理教育，患者每日自評并填寫《髖關節康復鍛煉自我監測表》，研究人員則根據結果進行指導教育，尤其針對出現了不良反應和自我評價較差的患者；利用圖片、演示、多媒體教學課件形式，現場對患者進行相關康復鍛煉，介紹生活中的注意事項；患者出院后進行隨訪教育，根據患者情況及時調整患者康復進程，并附加短信教育。

1.3 觀察指標：采用SF-36簡明健康狀況調查量表，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能等8個方面，共36個條目。經標準化轉化后，上述各維度最終得分均在0～100分以內，得分越高，表示生活質量越高。薛源等［2］將該表應用于人工髖關節置換患者生命質量的測定，顯示該表具有較好的信度及效度，可用于我國人工髖關節置換手術患者的生命質量測量。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0對數據進行統計學分析。干預組和對照組患者不同時間點生活質量各維度的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結 果

術后3個月和術后6個月，干預組患者生活質量各維度得分較對照組均有提高，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組術后3個月、術后6個月生活質量各維度得分比較［（±s），分］

表1 兩組術后3個月、術后6個月生活質量各維度得分比較［（±s），分］

注：*P＜0.05

維度　　術后3個月　　術后6個月對照組　　觀察組　　對照組　　觀察組軀體健康　76.67±6.73 84.31±6.18* 82.08±10.19 91.25±7.21*軀體角色功能72.34±5.28 79.96±7.46* 81.21±8.17 87.13±6.42*軀體疼痛　74.15±6.33 83.89±7.92* 81.26±8.54 88.76±6.30*社會功能　70.41±8.54 75.18±8.81* 73.98±7.52 83.22±9.46*情緒角色功能　70.18±8.21 78.45±7.27* 76.36±6.72 85.74±6.65*心理健康　74.75±7.19 84.53±6.37* 83.01±9.14 88.57±8.63*精力　65.23±6.72 73.49±6.65* 71.95±7.11 82.16±5.97*總體健康　73.35±7.64 84.94±8.91* 82.73±8.56 92.68±8.62*

3 討 論

3.1 髖關節置換患者自我管理模式分析：自我管理教育的核心理念是強調患者在疾病管理起中心作用，即充分發揮其主觀能動性，加之醫護人員的積極配合和正確引導，最終提高患者對疾病的自我管理能力［3］。本研究以自我效能及健康信念模式理論為基礎，構建了科學、全面及系統的髖關節置換患者自我管理模式。該模式中，醫護人員針對髖關節置換患者在圍手術期的常見問題和注意事項設計了《髖關節置換術后自我管理指南》，對患者進行了集體教育和個體教育、專業教育與非專業教育相結合的教育方式，使患者獲得相應的知識和技能，掌握基本的術后康復管理知識，充分發揮了患者主觀能動性，使其能積極參與到術后的康復管理中。此外，《髖關節康復鍛煉自我監測表》有利于使患者方便有效的進行自我監測及評價，也有利于醫護人員動態掌握患者的康復情況，提出針對性的意見。患者出院后跟進的隨訪教育和指導，也保證了患者出院后自我管理的延續性、科學性和有效性。

3.2 自我管理對髖關節置換患者生活質量的影響：本研究顯示，經過有效的自我管理干預，髖關節置換患者在術后3個月和術后6個月時，生活質量各維度較對照組均有所提高（P＜0.05），說明有效的自我管理干預能提高髖關節置換患者的生活質量。在本研究中，自我管理模式干預手段包括了常規的自我管理教育、康復鍛煉技巧、日常生活管理、注意事項和患者的自我評價，賦予了患者一定的控制權利，使患者能獨立、自主、系統的進行康復。通過自我管理干預，患者更容易獲得髖關節置換術后相應的知識和技能，提高了患者的自我效能，也有助于患者較好地適應髖關節置換術后狀態。隨著時間的推移，患者的自我管理行為增強，在日常生活中更能采取健康的生活方式，恢復社會角色，使健康向有利的方向發展，從而提高患者生活質量。

4 結 論

自我管理是一種實用、經濟且患者易于接受的教育方式，能有效彌補患者在出院后醫院持續性醫療護理缺乏，社區專業人員專業支撐力量不足的實際問題，有利于患者的自我康復鍛煉，提高了患者的生活質量。但在干預的過程中，要注意患者的個體差異，并且要不斷進行隨訪、更新和調整，患者才能進行有效的自我管理，提高生活質量。

［1］ 吳秀惠.髖關節置換術后患者中醫綜合康復護理的效果分析［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37（6）:814-815.

［2］ 薛源，賀加.SF-36量表應用于人工髖關節置換患者生命質量測定的效果評價［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（7）:507-509.

［3］ 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41（4）:354-356.

R681

B

1671-8194（2016）14-0055-02

成都中醫藥大學科技發展基金（ZRMS201259）