自我管理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究

周 群* 余 洋* 席凡捷張亭亭劉婉琳劉一弦唐以薰

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

自我管理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究

周 群1* 余 洋2* 席凡捷1張亭亭1劉婉琳1劉一弦1唐以薰1

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

目的 探討自我管理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 將92例患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者同時(shí)接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予自我管理干預(yù)，分別在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組患者在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自我管理模式能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

自我管理；髖關(guān)節(jié)置換；生活質(zhì)量

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折患者的主要治療手段，該技術(shù)自20世紀(jì)60年代開(kāi)展以來(lái)，目前在我國(guó)已被廣泛采用［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量不僅與手術(shù)有關(guān)，更與術(shù)后的康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)。但是，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生還處于發(fā)展階段，尚不能有效滿足恢復(fù)期患者的健康需求，這就促進(jìn)了自我管理模式的發(fā)展。自我管理模式是一種新型的疾病干預(yù)模式，是指通過(guò)提供各種自我管理支持的手段，使患者擁有管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力，目前已日漸成為慢性病康復(fù)的研究熱點(diǎn)。本研究旨在通過(guò)構(gòu)建髖關(guān)節(jié)置換患者的自我管理模式來(lái)提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：采用便利抽樣法選擇成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2013年3月至2014年7月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的92例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換指征，首次行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換者；②意識(shí)清楚、具有一定的溝通理解能力；③同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病不能順利完成康復(fù)者；②術(shù)前長(zhǎng)期臥床患者；③同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組46例。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉和健康教育。

1.2.2 干預(yù)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理干預(yù)，方法如下：①建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我管理干預(yù)團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)由多位專(zhuān)家組成，包括骨科醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等。②編寫(xiě)《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》。包括：①髖關(guān)節(jié)置換的常見(jiàn)知識(shí)，如正常髖關(guān)節(jié)解剖、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、方法等；②自我管理的相關(guān)理論，如自我管理的概念、目的、提高自我管理的技能等；③髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的自我管理項(xiàng)目，該部分包括術(shù)后不同階段的功能鍛煉以及注意事項(xiàng)、日常生活管理、情緒管理和癥狀管理；④自我管理效果監(jiān)測(cè)，該部分以表格的形式包括了患者每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目、有無(wú)違反日常生活注意事項(xiàng)、有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)及自我評(píng)價(jià)。該指南在患者入院分組后隨即發(fā)放給干預(yù)組患者。③建立個(gè)人檔案。詳細(xì)了解患者的年齡、文化程度、生活方式、既往健康狀況、治療方案、康復(fù)方案等，建立個(gè)人檔案。④專(zhuān)業(yè)人員依照《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的自我管理教育，患者每日自評(píng)并填寫(xiě)《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測(cè)表》，研究人員則根據(jù)結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)教育，尤其針對(duì)出現(xiàn)了不良反應(yīng)和自我評(píng)價(jià)較差的患者；利用圖片、演示、多媒體教學(xué)課件形式，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)鍛煉，介紹生活中的注意事項(xiàng)；患者出院后進(jìn)行隨訪教育，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整患者康復(fù)進(jìn)程，并附加短信教育。

1.3 觀察指標(biāo)：采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表，包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能等8個(gè)方面，共36個(gè)條目。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)化后，上述各維度最終得分均在0～100分以內(nèi)，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。薛源等［2］將該表應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者生命質(zhì)量的測(cè)定，顯示該表具有較好的信度及效度，可用于我國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的生命質(zhì)量測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。干預(yù)組和對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量各維度的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月，干預(yù)組患者生活質(zhì)量各維度得分較對(duì)照組均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各維度得分比較［（±s），分］

表1 兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各維度得分比較［（±s），分］

注：*P＜0.05

維度　　術(shù)后3個(gè)月　　術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組　　觀察組　　對(duì)照組　　觀察組軀體健康　76.67±6.73 84.31±6.18* 82.08±10.19 91.25±7.21*軀體角色功能72.34±5.28 79.96±7.46* 81.21±8.17 87.13±6.42*軀體疼痛　74.15±6.33 83.89±7.92* 81.26±8.54 88.76±6.30*社會(huì)功能　70.41±8.54 75.18±8.81* 73.98±7.52 83.22±9.46*情緒角色功能　70.18±8.21 78.45±7.27* 76.36±6.72 85.74±6.65*心理健康　74.75±7.19 84.53±6.37* 83.01±9.14 88.57±8.63*精力　65.23±6.72 73.49±6.65* 71.95±7.11 82.16±5.97*總體健康　73.35±7.64 84.94±8.91* 82.73±8.56 92.68±8.62*

3 討 論

3.1 髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理模式分析：自我管理教育的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理起中心作用，即充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加之醫(yī)護(hù)人員的積極配合和正確引導(dǎo)，最終提高患者對(duì)疾病的自我管理能力［3］。本研究以自我效能及健康信念模式理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建了科學(xué)、全面及系統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換患者自我管理模式。該模式中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期的常見(jiàn)問(wèn)題和注意事項(xiàng)設(shè)計(jì)了《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后自我管理指南》，對(duì)患者進(jìn)行了集體教育和個(gè)體教育、專(zhuān)業(yè)教育與非專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合的教育方式，使患者獲得相應(yīng)的知識(shí)和技能，掌握基本的術(shù)后康復(fù)管理知識(shí)，充分發(fā)揮了患者主觀能動(dòng)性，使其能積極參與到術(shù)后的康復(fù)管理中。此外，《髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉自我監(jiān)測(cè)表》有利于使患者方便有效的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，也有利于醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握患者的康復(fù)情況，提出針對(duì)性的意見(jiàn)?；颊叱鲈汉蟾M(jìn)的隨訪教育和指導(dǎo)，也保證了患者出院后自我管理的延續(xù)性、科學(xué)性和有效性。

3.2 自我管理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量的影響：本研究顯示，經(jīng)過(guò)有效的自我管理干預(yù)，髖關(guān)節(jié)置換患者在術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月時(shí)，生活質(zhì)量各維度較對(duì)照組均有所提高（P＜0.05），說(shuō)明有效的自我管理干預(yù)能提高髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量。在本研究中，自我管理模式干預(yù)手段包括了常規(guī)的自我管理教育、康復(fù)鍛煉技巧、日常生活管理、注意事項(xiàng)和患者的自我評(píng)價(jià)，賦予了患者一定的控制權(quán)利，使患者能獨(dú)立、自主、系統(tǒng)的進(jìn)行康復(fù)。通過(guò)自我管理干預(yù)，患者更容易獲得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后相應(yīng)的知識(shí)和技能，提高了患者的自我效能，也有助于患者較好地適應(yīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)。隨著時(shí)間的推移，患者的自我管理行為增強(qiáng)，在日常生活中更能采取健康的生活方式，恢復(fù)社會(huì)角色，使健康向有利的方向發(fā)展，從而提高患者生活質(zhì)量。

4 結(jié) 論

自我管理是一種實(shí)用、經(jīng)濟(jì)且患者易于接受的教育方式，能有效彌補(bǔ)患者在出院后醫(yī)院持續(xù)性醫(yī)療護(hù)理缺乏，社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員專(zhuān)業(yè)支撐力量不足的實(shí)際問(wèn)題，有利于患者的自我康復(fù)鍛煉，提高了患者的生活質(zhì)量。但在干預(yù)的過(guò)程中，要注意患者的個(gè)體差異，并且要不斷進(jìn)行隨訪、更新和調(diào)整，患者才能進(jìn)行有效的自我管理，提高生活質(zhì)量。

［1］ 吳秀惠.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理的效果分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（6）:814-815.

［2］ 薛源，賀加.SF-36量表應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換患者生命質(zhì)量測(cè)定的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（7）:507-509.

［3］ 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）:354-356.

R681

B

1671-8194（2016）14-0055-02

成都中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展基金（ZRMS201259）