靜脈配置中心成品漏液的改進及臨床效果分析

李培云 賈雅麗 樊變蘭（山西省腫瘤醫院靜脈配置中心，山西 太原 030013）

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靜脈配置中心成品漏液的改進及臨床效果分析

李培云 賈雅麗 樊變蘭
（山西省腫瘤醫院靜脈配置中心，山西 太原 030013）

【摘要】目的 探討靜脈配置中心集中調配成品漏液問題的改進及臨床效果。方法 醫院通過對成品漏液發生原因進行分析和總結，在2014 年7月份針對所有問題制定相關改進方案，其中包括規范配置人員加藥操作、成品藥液擺放位置、工作臺面潔凈處理工作、擺藥時注意大袋液體擺放位置以及提高液體包裝質量。結果 2014年7月份至2014年10月份，成品漏液率分別為0.052%、0.043%、0.039%、0.025%，均明顯比2014年7月份成品漏液率0.052%低；2014年10月份醫院的經濟損失368元，比2014年7月份經濟損失594元有顯著減少，P＜0.05，比較有統計學意義。結論 靜脈配置中心集中調配成品漏液問題的改進在很大程度上減少漏液發生率，同時大大降低了醫院的經濟損失，提高臨床醫學用藥安全可靠性，為靜脈配置中心進一步發展做出很大貢獻。

【關鍵詞】靜脈配置；成品漏液；改進方法；臨床療效

靜脈配置中心集中調配對醫院的統一管理有一定優勢，并且可以大大減少藥品浪費，增加醫院經濟效益［1］。我院從創建靜脈配置中心到現在，成品配藥工作量逐漸增加，配置加藥技術越來越熟練。目前我院靜脈配置中心接收全院25個多科室的長期醫囑和臨時醫囑，提供臨床輸液患者的輸液配置，日配藥量已超過4000袋，為了減少或避免成品漏液事件的發生，降低醫院不必要的經濟損失，我院靜脈配置中心的所有藥物學人員及護理人員在配藥工作中分析并總結成品漏液原因，針對漏液問題制定了一套相應的改進方案，并于2014年7月份開始實施，到2014年10月份，漏液發生率有明顯降低，臨床效果顯著，下面做簡單報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集并整理我院靜脈配置中心在2014年7月至2014年10月期間集中調配過程中發生成品漏液事件的相關記錄，以此為研究對象，并且在此期間，該中心從事配藥工作的人員也沒有發生出入等變

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用標準差（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉前與術中身體指標的比較：兩組患者術中HR、MAP、SpO2均有所降低，其中HR指標較麻醉前有明顯的下降趨勢，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組MAP、SpO2指標下降與麻醉前無顯著差異（P＞0.05）；對照組MAP、SpO2指標下降與麻醉前有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中身體指標的比較（x-±s）

2.2 兩組患者宮縮痛VAS評分的比較：與兩組患者于術后5、15、30 min進行宮縮痛的VAS評分，結果觀察組的分值明顯低于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮縮痛VAS評分的比較（ ）

3 討 論

舒芬太尼是一種鎮痛效果較強的阿片受體類麻醉藥物，脂溶性較強，藥效持久，在脂溶性、藥效、受體親和力以及鎮痛時間上較芬太尼有明顯的優勢［4］。同時，該類藥物還可減小藥物在呼吸系統和血液循環系統中的不良反應。丙泊酚是一種新型的麻醉藥物，其藥效快且平穩，對于患者的不良反應也較小，術后患者也可很快恢復意識，但鎮痛效果較差［5］。臨床上一般將丙泊酚于阿片受體類藥物聯合使用，即可達到鎮痛效果，也可保證術中的安全性。

本次研究兩組患者術中HR、MAP、SpO2均有所降低，其麻醉效果無顯著差異。對患者術后5、15、30 min分別進行了宮縮痛的VAS評分，觀察組在三個時間段的VAS分值均明顯低于對照組，說明舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流手術對緩解患者術后宮縮痛有較好的效果，大大提高了患者康復期的效果。

綜上所述，舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流手術具有見效快、療效好的優勢，保障了患者術中的安全性，對患者術后宮縮痛的情況有較好的抑制效果，具有一定的臨床價值。

參考文獻

［1］ 王鋒，張雪芹.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2010，32（3）：401-403.

［2］ 陳燃.舒芬太尼與芬太尼輔助丙泊酚在無痛人流手術中的應用觀察［J］.安徽醫藥，2010，14（8）：957-958.

［3］ 陳頌英.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察［J］.河北醫學，2012，18（7）：916-919.

［4］ 張志華，李梅.舒芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人工流產臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26（4）：618-620.

［5］ 林鋒，張雅玲.丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應用效果的對比觀察［J］.實用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917.動，這樣就排除了不定人員對影響調查結果的干擾因素。

1.2 方法：醫院通過對成品漏液發生原因進行分析和總結，在2014年7月份針對所有問題制定相關改進方案，其中包括規范配置人員配藥操作、正確擺放成品藥液位置、保持工作臺面潔凈以及提高液體包裝質量。下面做簡單介紹。

1.3 分析成品漏液原因

1.3.1 不規范或者錯誤配置操作：配置人員在配藥過程中常因操作不規范或是疏忽大意造成成品發生漏液事件，例如：不使用砂輪敲安培的現象存在，不要在同一位置反復進針抽吸，加入藥品品種過多，這樣會導致加藥瓶口密封不嚴而造成漏液現象；針頭插入角度和深度不當，針頭穿刺過深扎破液體而發生漏液現象；選擇針頭過粗也會造成密封不嚴而發生漏液現象；注入藥液過多，使瓶內壓強過大，藥液被擠出等［2］。

1.3.2 工作臺面不清潔：由于日均配液量大，在配置人員拿砂輪劃后拜玻璃瓶裝藥液時，玻璃碎片或是鋁箔封口蓋經常灑落在工作臺面上，這種尖銳物品極容易扎破輸液袋而發生成品漏液事件。

1.3.3 藥品擺放位置不正確：一般情況下，醫院靜脈配置中心都會用塑料筐承裝液體，由于塑料筐底部四角處有菱角，這就有可能刺破藥液包裝袋發生漏液現象，再有筐內承裝液體過多，因相互擠壓、疊放、擺放位置不正確而使大輸液袋發生折疊或破損，造成漏液事件。

1.3.4 輸液包裝質量不合格：因輸液包裝袋生產廠家不同，其質量也有很大差異，包裝袋過薄、輸液袋與加藥口處密封不嚴等原因都會造成成品發生漏液。

1.5 改進方法

1.5.1 規范配置人員配藥操作：統一對配置人員進行專業培訓，規范其操作流程，提高配液熟練技能。配置人員在加藥時盡量不采用同一個插入點加藥，且注意進針角度，避免同一個針眼反復穿刺導致輸液袋密封不嚴，發生漏液現象。加入藥品種類不易過多，減少穿刺次數，一般輸液袋的丁基膠塞表面有1～2個加藥穿刺孔，還有1個供臨床護士輸液用的輸液器穿刺孔，一般配置時配置人員要在加藥穿刺孔周圍進行反復抽吸，次數最好不要過多，重而降低漏液的可能性。配藥時，注意加藥量，不能超出最大限制，避免壓強過大而發生漏液事件。

1.5.2 保持工作臺面清潔：配置人員在配液過程中要注意保持工作臺面清潔，嚴格遵守無菌操作原則，絕對不允許敲安培瓶要使用砂輪進行切割，及時更換注射器和針頭，工作臺面的垃圾碎屑要及時傾到，發現玻璃碎片或鋁箔封口蓋要及時清理，避免因尖銳物品刺破輸液袋而發生漏液事件。為了降低漏液率，配置人員在配置完每一袋液體后，如有碎屑應及時用無菌紗布擦拭，配置完每一批后用無紡布沾酒精清潔擦拭工作臺表面及四壁。

1.5.3 正確擺放液體位置：分揀成品液體時要輕拿輕放，擺藥架上的液體要底部放500 mL液體上面放50 mL或100 mL液體由輕到重擺放以免壓碎液體漏液，塑料筐內擺放液體不宜過量，對于軟質包裝袋的輸液不要相互擠壓，塑料筐在疊放時要注意上下順序，將藥液重的放下面，輕的疊放在上邊，使用軌道物流時物流箱上下要加放海綿墊，瓶裝液體要周圍加襯墊，對于大容量的液體改為豎直擺放，以避免包裝袋折疊造成破損而發生漏液事件［3］。

1.5.4 提高液體包裝質量：最近幾年，輸液采用軟袋包裝越來越多，但對于不同廠家生產出來的軟袋質量卻有很大差異?，F市場大多使用的是非聚氯乙烯多層共擠膜軟袋作為輸液包裝袋，它的質量受厚度、抗沖擊性和柔韌性影響。所以，為了避免因液體包裝質量發生漏液事件，醫院必須選擇正規廠家，并與生產廠家簽訂質量保證合同，一旦發生漏液事件，造成的經濟損失由生產廠家承擔［4］。

1.6 評價指標：計算成品漏液率和經濟損失，數值越小說明改進效果越好。漏液率=漏液數/配液總數×100%。

1.7 統計學分析：本研究采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

自改進以后，通過經常下病房不斷與病區護士進行溝通了解，病區護士也給于了反饋信息，確實成品漏液問題在臨床減少了，隨后進行分析總結，液體成品發生漏液的情況和經濟損失情況有明顯改善，接到臨床關于液體漏液的電話也少了，與此同時，2014年7月至2014 年10月漏液率和經濟損失相比7月份有明顯降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2014年7月至2014年10月成品發生漏液情況與經濟損失情況對比

3 討 論

靜脈配置中心是醫院的重要組成部分之一，主要承擔醫院靜脈藥品調配工作，在臨床醫學上有重要意義。科學合理集中調配不僅可以減少藥品浪費，降低醫院經濟損失，還能保證配藥全過程在無菌安全環境下進行，避免因操作環境而引發不必要的爭執。方便醫院對配藥人員的統一管理，提高配液效率。雖然設立靜脈配置中心有著一定優勢，但也存在一些不足之處，其中漏液問題最為嚴重，它不僅對醫院經濟造成一定損失，甚至會因密封不嚴而發生醫療事故［5］。因此，分析靜脈配置中心集中調配出現漏液問題的原因，并對此做出相應的改進成為目前藥學部門工作中的重中之重。本研究就我醫院靜脈配置中心在2014年7月至2014年10月期間集中調配過程中發生成品漏液事件的相關記錄進行分析，總結出導致成品漏液發生的原因有不規范或者錯誤配置操作、工作臺面不清潔、藥品擺放位置不正確以及輸液包裝質量不合格等，并從規范配置人員配藥操作、正確擺放成品藥液位置、保持工作臺面潔凈以及提高液體包裝質量四個方面進行改進，結果2014年7月份至2014年10月份，成品漏液率均明顯比2014年7月份成品漏液率低，2014年7月份至2014年10月份醫院的經濟損失均比2014 年7月份經濟損失有顯著減少。

綜上所述，靜脈配置中心集中調配成品漏液問題的改進在很大程度上減少漏液發生率，同時大大降低了醫院的經濟損失，提高臨床醫學用藥安全可靠性，為靜脈配置中心進一步發展做出很大貢獻。本研究臨床效果顯著，值得推廣應用。

［1］ 劉珍，王學霞，宋敬敬，等.靜配中心集中調配漏液問題分析及改進［J］.醫藥與保健，2014，22（11）：167.

［2］ 吳蓉瑛，李素梅，栗世婷.我院靜脈藥物配置中心建立的實踐與體會［J］.疾病監測與控制雜志，2010，4（4）：231-243.

［3］ 王敬國，趙中華.靜脈用藥集中調配的實踐與體會［J］.藥學服務與研究，2013，13（3）：235-237.

［4］ 劉莉，劉思源，陳紅燕，等.我院靜脈用藥調配中心常見差錯分析與應對措施［J］.中國藥業，2011，20（21）：64-65.

［5］ 羅煥華，邱麗筠，于克煒，等.靜脈藥物配置中心藥品損耗的原因及干預對策［J］.中國藥房，2013，24（1）：51-53.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0043-02