復合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭的療效觀察

劉書真（河南省安陽市人民醫院腎內科，河南 安陽 455000）

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復合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭的療效觀察

劉書真
（河南省安陽市人民醫院腎內科，河南 安陽 455000）

【摘要】目的 探討復合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭的療效及機制。方法 選取尿毒癥合并心功能衰竭患者60例，隨機分為對照組和治療組。對照組給予常規治療，治療組在常規治療基礎上給予復合輔酶注射液，共14 d，觀察兩組患者臨床癥狀、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）和血尿鈉肽（BNP）、血清超氧化物歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）、晚期蛋白質氧化產物（AOPP）水平。結果 治療后治療組臨床癥狀較對照組明顯減輕（P＜0.05）；治療后兩組患者左室射血分數、左室收縮末內徑、左室舒張末內徑較對照組無明顯改善（P＞0.05）；治療組血尿鈉肽、MDA、AOPP水平較對照組明顯降低，SOD水平較對照組明顯升高（P＜0.05）。結論 復合輔酶注射液可顯著改善尿毒癥合并心功能衰竭患者的心功能狀態，其機制可能與抑制氧化應激反應有關。

【關鍵詞】復合輔酶；尿毒癥；心功能衰竭；氧化應激反應

心力衰竭是維持性血液透析患者最常見的并發癥，尿毒癥患者毒素水平升高、高血壓、貧血、容量負荷增加、鈣磷代謝紊亂等因素導致患者極易發生充血性心力衰竭。尿毒癥患者體內氧化產物過多證明患者存在氧化應激這一病理生理機制，氧化應激與貧血、透析相關性淀粉樣變、動脈粥樣硬化的形成、心力衰竭的發生發展有密切關系。本研究旨在通過觀察復合輔酶注射液對尿毒癥合并心功能衰竭患者臨進行呼吸。④面對一些緊急的危險情況，例如患者的血壓下降過快，可使用多巴胺等藥物來穩定患者的生命體征。⑤醫護人員對患者的病情進行密切觀測，一旦患者出現抽搐、昏迷等異樣情況，醫護人員必須采取相應的急救措施對患者進行救助。

實驗組患者在提供常規治療的基礎上進行血液灌流療法，具體操作如下：①在嚴格無菌的條件下，對患者右側股動脈行穿刺并在其中插入導管以形成靜脈通路。②運用我院的灌流器對患者進行持續約2 h的血液灌流，并將流速控制在50～200 mL/min的水平。③根據患者的病情輕重為其提供合理的灌流次數，一般建議進行1～3次的灌流。

1.3 療效的判定。①顯效：患者各項生命體征恢復正常，各種日常行為活動均與常人無異。②有效：患者的生命體征已基本恢復但并未恢復至正常水平，意識和思維較正常。③無效：患者的大部分生命體征部位恢復正常，處于不清醒階段，但中毒癥狀得到了一定的改善。

1.4 統計學方法：運用SPSS13.0對本次實驗所得數據進行分析整理，P＜0.05差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

結果顯示，實驗組患者治療總有效率為96.97%，明顯高于對照組71.88%，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。兩組患者經治療后療效的比較見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 結 論

有機磷中毒具有發病迅速的特點，易引起的較多的并發癥，具有極高的致殘率和致死率，為有機磷中毒患者提供快速有效地救治顯得尤為重要。

有機磷誘導人體的發病機制為［2-3］：有機磷在進入人體內后能夠抑制乙酰膽堿的活性，在交感神經處形成堆積，而過量的乙酰膽堿會造成中樞神經的先興奮后抑制，表現為患者有機磷農藥在進入人體后，抑制了乙酰膽堿的活性，造成乙酰膽堿大量堆積于人體交感神經。過量的膽堿使得中樞神經先興奮后抑制，因此會造成患者的淚流不止，瞳孔收縮，呼吸抑制，肌肉抽搐；若有機磷的攝入量過多，嚴重者會引起死亡。造成有機磷中毒的原因我有很多，如食用被有機磷農藥污染的瓜果、無用有機磷農藥消滅蚊蟲。其中輕度中毒多由皮膚接觸引起，患者會出現大汗淋漓、腺體分泌增多、惡心、嘔吐，瞳孔縮小的癥狀；中毒及重度患者一般是口服了一定劑量的有機磷，會發生昏迷，四肢無力，呼吸抑制的癥狀，嚴重者會造成死亡。

早期傳統的治療有機磷中毒的方法主要是：及時為患者洗胃，一般使用清水或堿性藥水，然后使用相當計量的阿托品，維持一定的有效血量的循環，然后為患者佩戴呼吸面罩以維持患者正常的呼吸；隨后清除患者體內參與的有毒物質，避免有毒物質對患者身體的再次傷害。雖然阿托品能夠有效治療輕中度有機磷中毒，但對于重癥有機磷中毒患者的救治并不是非常的有效。血液灌流是治療重癥有機磷中毒的一項新方法，主要是利用活性炭的吸附能力，對血液中的毒性物質進行吸收以達到對患者體內血液的凈化效果。本次研究結果顯示，采用血液灌流治療有機磷中毒總有效率明顯高于常規療法，差異顯著，療效可靠。

綜上所述，血液灌流療法對治療重癥有機磷中毒具有顯著的療效，較傳統的治療方法能夠提高重癥有機磷患者的治愈率，挽救更多人的生命。值得推廣并在臨床上廣泛應用。

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表3 兩組治療前后心臟超聲改變比較（x-±s）

表4 兩組治療前后BNP、SOD和MDA比較

1 資料與方法

1.1 資料：我院2012年1月至2014年12月以來收治的尿毒癥合并心功能衰竭的患者為研究對象。入選標準：符合尿毒癥診斷標準。排除標準：合并其他原發或繼發性心臟疾病；合并晚期惡性腫瘤患者。共有60例患者入選，其中男36例，女24例，年齡28～78歲，平均56.3歲。入選患者隨機分為2組。

1.2 方法：對照組給予規律血液透析、降壓、擴血管、強心等常規治療。實驗組在對照組的基礎上給予復合輔酶注射液（貝科能，北京雙鷺藥業公司）200單位加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈輸注，每天1次，14 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效評定。觀察指標：觀察患者胸悶、氣喘癥狀、聽診雙肺底濕性啰音，采用美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年制定的心功能分級標準評估心功能狀態。采用彩色多普勒超聲心動圖儀常規檢查患者心臟結構，測量左室舒張末期及收縮末期內徑、左室射血分數。兩組患者分別于治療前、治療后晨起空腹采集靜脈血并分離血清，-80 ℃保存。心功能衰竭指標：采用熒光免疫分析檢測血尿鈉肽（BNP）水平。氧化應激指標：采用硫代巴比妥酸反應檢測血清丙二醛（MDA），采用比色法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD），采用ELISA試劑盒檢測晚期蛋白質氧化產物（AOPP）。

療效評定：顯效為臨床主要癥狀、體征消失或明顯好轉，心功能改善2級或2級以上。有效為臨床主要癥狀、體征減輕，心功能改善1級。無效為臨床癥狀、體征無改善或加重甚至死亡，心功能無改善。

1.4 統計學處理：采用SPSS12.0進行分析，計數資料采用均值±標準差，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前患者一般資料：兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 療效比較：治療組總有效率為93.3%，而對照組患者的總有效率為66.7%，兩組件比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 心臟超聲改變：治療前，兩組患者心臟超聲檢測結果，比較無統計學意義（P＞0.05），與治療前相比，兩組間心臟超聲檢測結果均無統計學意義，且組間比較也無差異（P＞0.05），見表3。

2.4 BNP、SOD和MDA比較：治療組血尿鈉肽、MDA、AOPP水平較對照組明顯降低（P＜0.05），差異有統計學意義，同時治療組SOD水平較對照組明顯升高（P＜0.05），差異顯著，見表4。

3 討 論

心力衰竭是慢性腎功能衰竭的嚴重并發癥和重要死因，有效控制心力衰竭、改善心力衰竭患者預后是降低病死率的主要環節。近年來研究證實，隨維持性血液透析患者透析時間延長而進行性加重的微炎癥和氧化應激狀態可能是導致心血管事件發生的重要危險因素［1］。MDA是目前認為最可靠的放映機體氧化應激狀態的標志物。目前，注射用復合輔酶已在國內廣泛應用于臨床，發現其對心肌細胞及肝細胞有保護的作用［2-3］。本研究發現，和對照組比較，應用復合輔酶注射液治療尿毒癥合并心功能衰竭患者，治愈率明顯提高，尿鈉肽明顯下降，同時SOD水平升高，MDA、AOPP水平下降，說明該藥物可顯著提高尿毒癥合并心功能衰竭患者治愈率，其機制可能與抑制尿毒癥患者體內氧化應激反應有關。與對照組比較，治療組患者治療后，患者心臟結構及左心室射血分數差異均無統計學意義，說明該藥物對尿毒癥合并心力衰竭患者心臟結構無逆轉作用。

表1 患者一般臨床資料

表2 兩組患者的臨床療效比較

綜上所述，復合輔酶注射液可能通過抑制尿毒癥患者體內氧化應激反應，清除氧自由基，減輕心臟負荷，增加能量貯備，從而提高臨床治愈率，為臨床治療尿毒癥合并心功能衰竭提供了理論依據。

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中圖分類號：R692.5；R541.6+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0150-02