嬰幼兒貧血狀況的調查研究

王 敏

（山東濟陽縣婦幼保健站，山東 濟陽 251400）

嬰幼兒貧血狀況的調查研究

王 敏

（山東濟陽縣婦幼保健站，山東 濟陽 251400）

人體的鐵30%貯存于肝、脾和骨髓中稱為貯存鐵，極少量貯存于血中，當機體鐵供應不足時，貯存鐵可供造血所需。

嬰幼兒；貧血

嬰兒期是生長發(fā)育最迅速的一個時期，是人生的第一個生長高峰。年齡愈小生長愈快，因此需要的營養(yǎng)也就越多，而其消化和吸收功能尚未發(fā)育完善，一旦喂養(yǎng)不足或不當，極易發(fā)生消化功能紊亂和營養(yǎng)不良性疾病。貧血就是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，以6個月到2歲最多，起病緩慢，而且容易反復發(fā)生，因此很多家長不以為然，引不起足夠重視。總以為小兒隨著年齡的增長，貧血狀況會自己改善，不必藥物治療。殊不知貧血對小兒的影響是很多的。患兒可出現面色蒼白或萎黃，煩躁不安，精神不振，體質量不增或增長緩慢容易疲勞，抵抗力低等癥狀。長期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育，而且對小兒智力的影響是不可逆的，甚至影響小兒心理的正常發(fā)育。嬰幼兒的貧血分為生理性貧血和病理性貧血兩種情況：生理性貧血是指出生后的嬰兒由于體內紅細胞被破壞、血紅蛋白減低引起的一種貧血表現，這是每個嬰兒生長發(fā)育過程中必然出現的一種正常生理現象，所以稱為嬰兒生理性貧血，無須治療。而病理性貧血則多數是因為營養(yǎng)不良造成的，最常見的是缺鐵性貧血。主要是由以下幾種原因造成：①先天鐵貯備不足。早產、雙胎或多胎，胎兒失血和妊娠期母親貧血；②生成不足。包括未及時添加富含鐵的食物；不合理的飲食搭配，使小兒食欲減退，胃腸道吸收不良，也可增加鐵消耗，影響鐵的吸收；生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。③破壞過多。多為先天性疾病。④丟失過多。正常小兒每日排鐵量相對較成人多，長期慢性失血可導致鐵缺乏，每失血1 mL即損失0.5 mg鐵，如膈疝、鉤蟲病、鼻衄等慢性小量失血。

為此我們于2014年9月份，通過對2000例（其中雙胎10例，早產兒2例）嬰幼兒作了營養(yǎng)狀況調查，其中1000例來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另外1000例來自城區(qū)，統(tǒng)計時嚴格區(qū)分年齡段，事先作了問卷調查，內容包括母親孕期健康狀況，分娩時的情況，產后吸吮第一口奶的時間，喂養(yǎng)方式，是否服用過硫酸亞鐵？幼兒斷奶時間，輔食添加時間、種類，檢查項目有全面體格檢查和血紅蛋白檢測。調查結果見表1、2。

由表1、2看出，嬰幼兒貧血的發(fā)生符合前面贅述的觀點。高發(fā)階段在1歲以內，不論是城區(qū)還是農村，只是農村貧血發(fā)生率要高于同年齡段的城區(qū)。1歲以后小兒貧血發(fā)病率開始下降，3歲后降至最低。嬰幼兒貧血多為輕度貧血，并且隨著小兒的生長發(fā)育，消化能力的提高，飲食量的增加，貧血率逐漸下降。由此推斷小兒各年齡段的血紅蛋白值與其營養(yǎng)關系相當密切，不同年齡段要有不同的喂養(yǎng)方式。眾所周知母乳是嬰兒的最佳食品，母乳中鐵含量低但極易吸收。全球都在鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)，并堅持母乳喂養(yǎng)到6個月，但是隨著母乳成分的變化，小兒年齡的不斷增長，對營養(yǎng)的需求會越來越多，因此母乳中的營養(yǎng)成分特別是礦物質的含量越不能滿足小兒的生長發(fā)育的需要，6個月后必須進行食物轉換，均衡膳食營養(yǎng)，培養(yǎng)小兒良好的進食行為，才能減少貧血的發(fā)生。城區(qū)內的家長在這方面相對重視，且文化水平比較高，喂養(yǎng)較為科學，因此小兒貧血的發(fā)生率要低于農村。若此階段不能及時、合理地添加輔食很容易造成孩子的偏食挑食，家長要耐心細致的一種食物多次喂給，直到小兒接受它，再換另一種食物，要使小兒對各種食物的味道逐漸適應，以刺激其味覺的發(fā)展。再就是小兒出生后早產兒/低出生體質量兒要從4周齡，正常兒從4個月齡開始就要及時補充硫酸亞鐵。或加用強化鐵的飲食，足月兒從4～6個月開始（不晚于6個月），早產嬰及低體質量兒從3個月開始。最簡單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。同時，還要補充富含維生素C的食物，比如西紅柿汁、菜泥等，以增進鐵質吸收。不要與抑制鐵吸收的食物同食，如牛奶、蛋白類等。

表1 1000例城區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)狀況調查

表2 1000例鄉(xiāng)鎮(zhèn)嬰幼兒營養(yǎng)狀況調查

幼兒期正處在斷奶之后，生長發(fā)育仍較快的時期，仍應供給足夠的能量保證營養(yǎng)充足和均衡，但在1～2.5歲以前幼兒乳牙未出齊，咀嚼和胃腸消化的能力較弱，所以此期喂養(yǎng)不當幼兒仍然容易發(fā)生營養(yǎng)不良性貧血。因此，此階段食物應稠、軟、爛。食物的種類和制作方法仍需注意變換，做到多樣化，顏色美觀增進幼兒食欲，還有就是幼兒期生長速度較嬰兒期減緩，需要量相對下降，以及受外界環(huán)境的吸引，1.5歲左右可能會出現生理性厭食，明顯表現出對食物缺乏興趣和厭食，時間久了也會出現營養(yǎng)不良性貧血，所以此階段家長在注意幼兒膳食質量的同時，還要注意培養(yǎng)幼兒良好的進食習慣。就餐前15 min使幼兒做好生理和心理上的就餐準備，避免過度興奮和疲勞。進餐時不玩耍，還要鼓勵和培養(yǎng)幼兒自己進食，并為其提供小塊，可以用手拿的食物，在幼兒的碗里不要一次放入大量的食物。有效的方法是先放少量的食物，吃完后再添加，使其不感到家長的強迫，保持愉快寬松的進食環(huán)境。不要懲罰小兒以免影響食欲，幼兒還喜歡將食物分開，先吃完一種，再吃另一種。成人也要改正不良飲食習慣，不挑食不偏食，為小兒樹立好榜樣。

在此還要提出，人體的鐵30%貯存于肝、脾和骨髓中稱為貯存鐵，極少量貯存于血中，當機體鐵供應不足時，貯存鐵可供造血所需。故缺鐵早期無貧血表現。若果鐵缺乏進一步加重，使貯存鐵耗竭時即有貧血表現。因此缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現，已對小兒造成了長時間的影響，因此家長要及時補充鐵劑，多吃含鐵的食物，讓常見病不常見，多發(fā)病不多發(fā)。

特別強調的是貧血糾正后仍要合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好的飲食習慣，這是防止復發(fā)的關鍵。在小兒以后的生長發(fā)育中家長也要多學習一些育兒知識，保證幼兒的健康成長。

R556；R723.13

B

1671-8194（2016）14-0067-02