嬰幼兒貧血狀況的調(diào)查研究

王 敏

（山東濟(jì)陽(yáng)縣婦幼保健站，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400）

嬰幼兒貧血狀況的調(diào)查研究

王 敏

（山東濟(jì)陽(yáng)縣婦幼保健站，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400）

人體的鐵30%貯存于肝、脾和骨髓中稱(chēng)為貯存鐵，極少量貯存于血中，當(dāng)機(jī)體鐵供應(yīng)不足時(shí)，貯存鐵可供造血所需。

嬰幼兒；貧血

嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的一個(gè)時(shí)期，是人生的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰。年齡愈小生長(zhǎng)愈快，因此需要的營(yíng)養(yǎng)也就越多，而其消化和吸收功能尚未發(fā)育完善，一旦喂養(yǎng)不足或不當(dāng)，極易發(fā)生消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。貧血就是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種癥狀，以6個(gè)月到2歲最多，起病緩慢，而且容易反復(fù)發(fā)生，因此很多家長(zhǎng)不以為然，引不起足夠重視。總以為小兒隨著年齡的增長(zhǎng)，貧血狀況會(huì)自己改善，不必藥物治療。殊不知貧血對(duì)小兒的影響是很多的。患兒可出現(xiàn)面色蒼白或萎黃，煩躁不安，精神不振，體質(zhì)量不增或增長(zhǎng)緩慢容易疲勞，抵抗力低等癥狀。長(zhǎng)期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育，而且對(duì)小兒智力的影響是不可逆的，甚至影響小兒心理的正常發(fā)育。嬰幼兒的貧血分為生理性貧血和病理性貧血兩種情況：生理性貧血是指出生后的嬰兒由于體內(nèi)紅細(xì)胞被破壞、血紅蛋白減低引起的一種貧血表現(xiàn)，這是每個(gè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中必然出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象，所以稱(chēng)為嬰兒生理性貧血，無(wú)須治療。而病理性貧血?jiǎng)t多數(shù)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良造成的，最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血。主要是由以下幾種原因造成：①先天鐵貯備不足。早產(chǎn)、雙胎或多胎，胎兒失血和妊娠期母親貧血；②生成不足。包括未及時(shí)添加富含鐵的食物；不合理的飲食搭配，使小兒食欲減退，胃腸道吸收不良，也可增加鐵消耗，影響鐵的吸收；生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。③破壞過(guò)多。多為先天性疾病。④丟失過(guò)多。正常小兒每日排鐵量相對(duì)較成人多，長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致鐵缺乏，每失血1 mL即損失0.5 mg鐵，如膈疝、鉤蟲(chóng)病、鼻衄等慢性小量失血。

為此我們于2014年9月份，通過(guò)對(duì)2000例（其中雙胎10例，早產(chǎn)兒2例）嬰幼兒作了營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，其中1000例來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另外1000例來(lái)自城區(qū)，統(tǒng)計(jì)時(shí)嚴(yán)格區(qū)分年齡段，事先作了問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括母親孕期健康狀況，分娩時(shí)的情況，產(chǎn)后吸吮第一口奶的時(shí)間，喂養(yǎng)方式，是否服用過(guò)硫酸亞鐵？幼兒斷奶時(shí)間，輔食添加時(shí)間、種類(lèi)，檢查項(xiàng)目有全面體格檢查和血紅蛋白檢測(cè)。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1、2。

由表1、2看出，嬰幼兒貧血的發(fā)生符合前面贅述的觀(guān)點(diǎn)。高發(fā)階段在1歲以?xún)?nèi)，不論是城區(qū)還是農(nóng)村，只是農(nóng)村貧血發(fā)生率要高于同年齡段的城區(qū)。1歲以后小兒貧血發(fā)病率開(kāi)始下降，3歲后降至最低。嬰幼兒貧血多為輕度貧血，并且隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，消化能力的提高，飲食量的增加，貧血率逐漸下降。由此推斷小兒各年齡段的血紅蛋白值與其營(yíng)養(yǎng)關(guān)系相當(dāng)密切，不同年齡段要有不同的喂養(yǎng)方式。眾所周知母乳是嬰兒的最佳食品，母乳中鐵含量低但極易吸收。全球都在鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)，并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月，但是隨著母乳成分的變化，小兒年齡的不斷增長(zhǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求會(huì)越來(lái)越多，因此母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分特別是礦物質(zhì)的含量越不能滿(mǎn)足小兒的生長(zhǎng)發(fā)育的需要，6個(gè)月后必須進(jìn)行食物轉(zhuǎn)換，均衡膳食營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)小兒良好的進(jìn)食行為，才能減少貧血的發(fā)生。城區(qū)內(nèi)的家長(zhǎng)在這方面相對(duì)重視，且文化水平比較高，喂養(yǎng)較為科學(xué)，因此小兒貧血的發(fā)生率要低于農(nóng)村。若此階段不能及時(shí)、合理地添加輔食很容易造成孩子的偏食挑食，家長(zhǎng)要耐心細(xì)致的一種食物多次喂給，直到小兒接受它，再換另一種食物，要使小兒對(duì)各種食物的味道逐漸適應(yīng)，以刺激其味覺(jué)的發(fā)展。再就是小兒出生后早產(chǎn)兒/低出生體質(zhì)量?jī)阂獜?周齡，正常兒從4個(gè)月齡開(kāi)始就要及時(shí)補(bǔ)充硫酸亞鐵?；蚣佑脧?qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開(kāi)始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體質(zhì)量?jī)簭?個(gè)月開(kāi)始。最簡(jiǎn)單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。同時(shí)，還要補(bǔ)充富含維生素C的食物，比如西紅柿汁、菜泥等，以增進(jìn)鐵質(zhì)吸收。不要與抑制鐵吸收的食物同食，如牛奶、蛋白類(lèi)等。

表1 1000例城區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

表2 1000例鄉(xiāng)鎮(zhèn)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查

幼兒期正處在斷奶之后，生長(zhǎng)發(fā)育仍較快的時(shí)期，仍應(yīng)供給足夠的能量保證營(yíng)養(yǎng)充足和均衡，但在1～2.5歲以前幼兒乳牙未出齊，咀嚼和胃腸消化的能力較弱，所以此期喂養(yǎng)不當(dāng)幼兒仍然容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。因此，此階段食物應(yīng)稠、軟、爛。食物的種類(lèi)和制作方法仍需注意變換，做到多樣化，顏色美觀(guān)增進(jìn)幼兒食欲，還有就是幼兒期生長(zhǎng)速度較嬰兒期減緩，需要量相對(duì)下降，以及受外界環(huán)境的吸引，1.5歲左右可能會(huì)出現(xiàn)生理性厭食，明顯表現(xiàn)出對(duì)食物缺乏興趣和厭食，時(shí)間久了也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，所以此階段家長(zhǎng)在注意幼兒膳食質(zhì)量的同時(shí)，還要注意培養(yǎng)幼兒良好的進(jìn)食習(xí)慣。就餐前15 min使幼兒做好生理和心理上的就餐準(zhǔn)備，避免過(guò)度興奮和疲勞。進(jìn)餐時(shí)不玩耍，還要鼓勵(lì)和培養(yǎng)幼兒自己進(jìn)食，并為其提供小塊，可以用手拿的食物，在幼兒的碗里不要一次放入大量的食物。有效的方法是先放少量的食物，吃完后再添加，使其不感到家長(zhǎng)的強(qiáng)迫，保持愉快寬松的進(jìn)食環(huán)境。不要懲罰小兒以免影響食欲，幼兒還喜歡將食物分開(kāi)，先吃完一種，再吃另一種。成人也要改正不良飲食習(xí)慣，不挑食不偏食，為小兒樹(shù)立好榜樣。

在此還要提出，人體的鐵30%貯存于肝、脾和骨髓中稱(chēng)為貯存鐵，極少量貯存于血中，當(dāng)機(jī)體鐵供應(yīng)不足時(shí)，貯存鐵可供造血所需。故缺鐵早期無(wú)貧血表現(xiàn)。若果鐵缺乏進(jìn)一步加重，使貯存鐵耗竭時(shí)即有貧血表現(xiàn)。因此缺鐵性貧血是缺鐵的晚期表現(xiàn)，已對(duì)小兒造成了長(zhǎng)時(shí)間的影響，因此家長(zhǎng)要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，多吃含鐵的食物，讓常見(jiàn)病不常見(jiàn)，多發(fā)病不多發(fā)。

特別強(qiáng)調(diào)的是貧血糾正后仍要合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，這是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在小兒以后的生長(zhǎng)發(fā)育中家長(zhǎng)也要多學(xué)習(xí)一些育兒知識(shí)，保證幼兒的健康成長(zhǎng)。

R556；R723.13

B

1671-8194（2016）14-0067-02