腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺結節的效果評價

方劍波 孫 文 李 軍 沈祥祥

（大理市第一人民醫院，云南 大理 671000）

腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺結節的效果評價

方劍波 孫 文 李 軍 沈祥祥

（大理市第一人民醫院，云南 大理 671000）

目的 分析腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺結節的效果。方法 選取2013年12月至2014年12月到我院進行良性甲狀腺結節治療患者60例，隨機進行分組，其中對照組為30例，研究組為30例，給予對照組腔鏡輔助治療方法，給予研究組完全腔鏡甲狀腺切除術治療方法，分析兩組患者的術后疼痛時間、并發癥出現率、術中出血量、手術時間、住院時間等。結果 給予兩種不同的治療方法后，研究組和對照組患者在治療時間短，術后疼痛感低，術后并發癥出現率等無太大差異，但是研究組稍微在以上方面稍微優于對照組。組間數據對比無明顯差異，（P＞0.05）具有統計學意義。討論 對良性甲狀腺結節患者采用兩種腔鏡甲狀腺切除術治療治療方法，效果相當，提高了患者的滿意度，值得在臨床醫學上大力推廣使用。

腔鏡輔助；完全腔鏡甲狀腺切除術；效果評價

在甲狀腺疾病當中，甲狀腺結節是較為常見的一種［1-3］。近年來該疾病發病率呈現上升的趨勢，有數據調查顯示該疾病發病為19%～67%。患上該疾病后，會給患者的身心帶來極大痛苦。臨床上采用腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術兩種方法為該疾病進行治療，現本文以60例該疾病患者作為具體的研究對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2014年12月到我院進行良性甲狀腺結節治療患者60例，隨機進行分組，其中對照組為30例，研究組為30例。年齡最大的為65歲，最小的為31歲。所有患者經過確診后均有良性甲狀腺結節臨床表現癥狀。兩組患者經醫護人員對其年齡、體質、病情特征等情況資料對比都無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法。完全腔鏡：患者去枕墊肩后仰位，手術醫師位于患者的患側處，使用經胸骨與乳頭連線、乳暈上緣的切口。其中兩個穿刺孔位于乳暈上緣，另外一個位于胸骨與乳頭連線交點。其中胸骨與乳頭連線交點的穿刺孔直徑為10 mm，另外兩個為5 mm。進行鈍性分離后，把一個頸闊肌深面的操作空間創立出來，把穿刺的套管放入，此時二氧化碳灌注的壓力為6～8 mm Hg，同時把一個5 mm的30°硬質腔鏡放入，使用超聲刀沿著頸闊深肌面把頸部側方和胸前的間隙、胸鎖乳突和帶狀肌之間的間隙等都進行分離，對甲狀腺進行游離并把甲狀腺結節尋找出來并進行切除，胸骨與乳頭連線交點的穿刺孔留置負壓引流管。

腔鏡輔助：醫師位于患者的患側出。在患者胸骨大凹上方大約2 cm出，切開一個小口，扣子大約為2～4 cm。對皮瓣進行游離，把頸白線切開，把甲狀腺與頸前肌之間的層次進行分離，同時建立一個側方牽拉的操作空間，把一個5 mm的30°硬質腔鏡放入。同時進行鈍性分離，把結節定位后進行切除。最后在切口留置負壓引流管。

1.3 指標判定：兩組患者在術后疼痛時間、并發癥出現率、術中出血量、手術時間、住院時間作為具體的評判指標。

1.4 統計學處理：兩組患者治療結果數據采用SPSS21.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用均數±標準差（±s）方式表示，計數資料運用χ2檢驗，組間數據對比差異（P＜0.05），存在統計學意義。

2 結 果

給予不同的治療方法后，研究組患者在術后疼痛時間、并發癥出現率、術中出血量、手術時間、住院時間等都要優于對照組。組間數據對比存在明顯差異，P＜0.05具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者在術后疼痛時間、并發癥出現率、術中出血量、手術時間、住院時間對比［n（%）］

3 討 論

對于良性甲狀腺結節患者來說，給予腔鏡治療方法，術后并發癥出現率低［4］。實踐調查研究證明，給予患者采用腔鏡治療方法，術中出血量、住院時間、時候疼痛時間等沒有太大差異，但是以上的數據結果中，我們可以看出，給予兩種不同的治療方法后，研究組患者不管是在術后疼痛時間、并發癥出現率、術中出血量、手術時間、住院時間等方面都要稍微優于對照組。

一般來說，完全腔鏡手術的適應證為甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫繼發、甲狀腺腺瘤等，而且單結節的直徑一般來說是不可以超過6 cm，而囊性結節可以超過6 cm［5-6］。其手術的主要禁忌為具有凝血功能障礙、體表無法觸及的甲狀腺結節、患有甲狀腺癌、甲狀腺炎、手術后再次出現復發等。由此可見，該手術治療方法的適應范圍是比較窄的，僅僅適用在單側的甲狀腺的良性病變當中。經過分析和對比之后發現，腔鏡輔助手術治療方法的適應證范圍要更加廣。

需要特別說明的是，兩種腔鏡手術的治療費用都要比常規性的開放性手術要貴。但是他們的優點也是非常的明顯的。完全腔鏡手術具備了很明顯的美容效果，而腔鏡輔助手術還同時的具備了美容和微創兩種效果。需要強調的一點是，對于進行完全腔鏡手術患者來說，一定要嚴格的去了解患者的適應證，在需要的時候一定要進行中轉的開放性手術。醫師一定要根據患者的實際情況，來幫助患者選擇手術治療方法，提高治療的針對性。

綜上所述，給予患者實行腔鏡手術，兩種方法差異不會太大，但是腔鏡輔助手術不管是在適應證、住院時間、術中出血量等方面要稍微優于完全腔鏡手術。在實際治療中，把患者的實際情況作為基礎，正確選擇治療方法，確保提高。

［1］ 于曉會，單忠艷.甲狀腺結節的病因與流行病學趨勢［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，5（8）:88-91.

［2］ 王甌晨，張筱驊.2種腔鏡下甲狀腺手術的比較［J］.中國微創外科雜志，2011，12（6）:102-104.

［3］ 陳曦，馬立，方靜，等.35例腔鏡甲狀腺手術喉返神經顯露的技巧與體會［J］.中國微創外科雜志，2013，13（11）:221-223.

［4］ 王瑜，林晨，張再重，等.腔鏡輔助下與全腔鏡甲狀腺切除術的對比分析［J］.中國現代普通外科進展，2012，9（6）:140-143.

［5］ 許軍，孫備，周尊強，等.腔鏡甲狀腺切除術的臨床應用［J］.哈爾濱醫科大學學報，2014，8（1）:66-69.

［6］ 胡明秋，宋希江.腔鏡甲狀腺切除術的應用進展［J］.中國內鏡雜志，2014，14（12）:552-554.

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1671-8194（2016）14-0082-02