低濃度對比劑在冠狀動脈CTA檢查中的應用研究

周立華 白鐵陽 姜 波 白 雪 劉洪偉

（撫順市第二醫院影像科，遼寧 撫順 113001）

低濃度對比劑在冠狀動脈CTA檢查中的應用研究

周立華 白鐵陽 姜 波 白 雪 劉洪偉

（撫順市第二醫院影像科，遼寧 撫順 113001）

目的 探討低濃度碘對比劑（270 mgI/mL）配合低管電壓（80 kV）在冠狀動脈CTA檢查中的可行性。方法 將40例行冠狀動脈CTA檢查的患者隨機分為A、B二組。A組20例應用270 mgI/mL碘對比劑同時使用迭代算法重建，80 kV管電壓；B組20例應用370 mgI/mL碘對比劑，120 kV管電壓。結果 A組共顯示冠狀動脈節段254個，合格率為96.85%，優秀率為83.46%；B組共顯示冠狀動脈節段258個，合格率為96.9%，優秀率為85.27%。A組與B組間主觀評價優秀率無統計學差異；客觀評價圖像噪聲（SD）、信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）亦無統計學差異。結論 應用低濃度的碘對比劑配合低管電壓在冠狀動脈CTA檢查中能獲得較好的圖像質量，滿足診斷要求，同時顯著降低了輻射劑量和碘注射量。

冠狀動脈CTA；低濃度碘對比劑；低管電壓；X線計算機

目前，冠狀動脈CT血管成像是用于檢出冠狀動脈狹窄、閉塞、動脈瘤或畸形的一種非常有效的檢查方法［1］，對診斷冠狀動脈疾病的篩查具有較高的價值，已被業界廣泛的接受并應用。由于此項檢查較數字減影血管造影（DSA）費用低、安全性高，易于被患者接受，然而檢查所產生的X線輻射劑量及對比劑所產生的不良影響，也越來越受關注。本組研究就使用盡可能低濃度的碘對比劑（270 mgI/mL）同時配合低管電壓（80 kV）在冠狀動脈CTA檢查中應用的可行性做了初步研究，并對其圖像質量做了主觀及客觀評價。

1 材料與方法

1.1 一般資料。排除標準：孕婦或哺乳期婦女、碘對比劑過敏、嚴重心腎功能不全（血肌酐＞120 mmol/L）及屏氣不佳者。入組標準：臨床疑似冠心病且無冠狀動脈CTA檢查禁忌證者，BMI＜24 kg/m2、竇性心律、心率＜70次/分、無明顯心律不齊者。

共40例患者入選，其中男23例，女17例。將入選患者根據隨機原則分為A、B兩組，A組20例，其中男11例，女9例，年齡41～65歲，使用270 mgI/mL對比劑；B組20例，其中男12例，女8例，年齡38～67歲，使用370 mgI/mL對比劑。

1.2 掃描方法：掃描設備為Siemens SOMATOM Definition AS128層螺旋CT掃描儀。掃描前對患者進行嚴格的屏氣訓練，準確安放心電門控電極。將感興趣區（ROI）置于升主動脈內，啟動閾值100 HU，掃描范圍為隆突下2 cm至心臟膈面，采用前門控模式，采集帶寬設定為35%～75%。準直器寬度為64 mm×0.6 mm，重建層厚0.6 mm，層間距0.6 mm，采用團注法，應用高壓注射器以5.0 mL/s的流速經肘靜脈注入70 mL碘對比劑和相同流速的生理鹽水30 mL。A組采用80 kV管電壓應用迭代重建技術；B組應用120 kV管電壓。

1.3 輻射劑量評價：所有病例容積劑量指數（CTDIvol）及劑量長度乘積（DLP）由CT掃描儀自動記錄，計算有效輻射劑量（ED）公式為：ED=DLP×K，K為胸部劑量權當量，K值為0.014 mSv/（mSv·cm）［2］。本組研究統計的輻射劑量僅為CCTA的輻射劑量，不包括定位相及觸發掃描的輻射劑量。

表1 A組與B組各參數統計結果比較

1.4 圖像質量的主觀評價：由二位放射科醫師共同觀察橫斷面、MPR、CPR、VRT等圖像，根據美國心臟病學會標準，評價冠狀動脈的13個階段，包括右冠狀動脈近段、中段、遠段及后降支，左主干，前降支近段、中段、遠段及第一對角支，回旋支近段、中段、遠段和第一鈍緣支［3］，對所有冠狀動脈節段（管徑≥1.5 mm）進行評分。評分標準分為四級［4］。4分為圖像質量優，冠狀動脈顯示清晰，無偽影及錯層；3分為圖像質量良好，冠狀動脈有輕度偽影或（和）錯層，不影響診斷；2分為圖像重量中等，冠狀動脈有中度偽影或（和）錯層，尚可做出診斷；1分為圖像質量差，冠狀動脈有嚴重偽影及錯層，不能做出診斷。

1.5 圖像質量的客觀評價：測量主動脈根部、左主干及椎旁肌的CT值和噪聲（SD），連續測量三次，計算其平均值，血管測量的ROI盡可能接近血管管腔面積，避開斑塊、鈣化和血管壁，測量肌肉SD時的ROI大小與左主干者大小相同。計算信噪比（SNR）和對比噪聲比（CNR），計算公式為：SNR=平均主動脈根部CT值/主動脈SD，CNR=（平均左主干CT值-椎旁肌平均CT值）/椎旁肌SD。追蹤評價主動脈根部CT值及圖像SD、SNR及CNR［5］。

1.6 統計學分析：應用SPSS軟件對所得數據進行統計學分析。輻射劑量方面，對ED進行獨立樣本t檢驗。圖像質量方面，主管評價以圖像質量可以滿足診斷的節段（3分）及優秀節段（4分）數量占每組患者總節段數量的百分比定義為合格率及優秀率，并應用χ2檢驗評價有無統計學意義；客觀評價應用獨立樣本t檢驗。均以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 輻射劑量比較：A組與B組輻射劑量對比結果見表1。

2.2 圖像質量主觀評價：A組共顯示冠狀動脈節段254個，1分4個，2 分4個，3分34個，4分212個，合格率為96.85%，優秀率為83.46%。B組共顯示冠狀動脈節段258個，1分3個，2分5個，3分30個，4分220個，合格率為96.9%，優秀率為85.27%。對A組與B組的合格率及優秀率分別應用χ2檢驗進行兩樣本率比較，兩組間合格率無統計學差異（P＞0.05），優秀率亦無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 圖像質量客觀評價：A組與B組的主動脈根部CT值及圖像SD、SNR及CNR對比結果見圖1～8（圖1～4為57歲男患者檢查圖像，圖5～8 為51歲男患者檢查圖像）。

圖1 VR冠狀動脈樹圖像

圖2 主動脈根部軸位像，CT均值378 HU

圖3 RCA曲面重組圖像

圖4 LAD曲面重組圖像，近段可見混合斑塊影，管腔中度狹窄

圖5 VR冠狀動脈樹圖像

圖6 主動脈根部軸位相，CT均值438 HU

圖7 RCA曲面重組圖像

圖8 LAD曲面重組圖像；各管壁未見斑塊，管腔無狹窄

3 討 論

本研究中實驗組即A組應用的是低濃度碘對比劑（270 mgI/mL），同時適當的降低管電壓（80 kV），根據X線特性可知，管電壓降低，穿透力就會減弱，從而與低濃度對比劑相結合，會間接的增加血管強化程度。有文獻報道，當冠狀動脈強化高于300 HU時即可滿足診斷［6］，因為對于冠狀動脈CTA檢查，并非一味的追求高濃度即為優，濃度過高不利于鈣化斑塊的顯示，血管強化過于明顯時減小了管腔與管壁鈣化間的密度差，從而影響了鈣化的檢出及管腔狹窄的判讀，若強化程度過高，還會由于高濃度偽影的干擾而掩蓋非鈣化斑塊的檢出［7］。本研究中A組的主動脈強化CT值以達（476.48±94.22）HU，可見，強化程度是可以滿足冠狀動脈顯示的。

本研究A組中因為降低了管電壓，但同時應用迭代重建技術，避免了降低管電壓所帶來的圖像質量負面影響，B組采用管電壓為120 kV，所得圖像不會產生SD的增加，所以不用迭代算法。研究結果顯示A組圖像的SD、SNR、CNR與B組經過統計學比較，P值均＞0.05，無統計學意義，圖像質量的主觀判斷方面，其合格率及優秀率兩種對比劑掃描方式無統計學差異，從而得出結論，應用低濃度對比劑配合降低管電壓技術在冠狀動脈CTA檢查中是可行的。

由于輻射劑量與管電壓呈指數關系，降低管電壓可明顯降低輻射劑量，A組ED為（2.03±0.53）mSv，較B組明顯降低了約50%，顯著降低了掃描的輻射劑量。應用同樣的注射方式，而對比劑濃度不同，又顯著降低了碘注射量，從而降低了碘對比劑不良反應產生的概率，此為本研究的優勢所在。但由于本研究的樣本量較小，還具有一定的局限性，日后仍需大樣本量的研究進一步說明所得結果。

綜上所述，應用低濃度（270 mgI/mL）的碘對比劑配合降低管電壓及SAFIRE技術是可以滿足冠狀動脈CTA掃描和診斷要求的。

［1］ 邱建星，王繼琛，孫曉偉，等.64層螺旋CT評估冠狀動脈粥樣硬化病變與血管內超聲的對照研究［J］.中國醫學影像雜志，2006，22 （10）:1456-1459.

［2］ Einstein AJ，Moser KW，Thompson RC，et al.Radiation dose to patients from cardiac diagnostic imaging［J］.Circulation，2007，116 （11）:1290-1305.

［3］ Austen WG，Edward JE，Frye RL，et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease，Council on Cardiovascular Surgery，American Heart Association［J］. Circulation，1975，51（4 Suppl）:5-40.

［4］ Einstein AJ，Henzlova MJ，Rajagopalan S.Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography［J］.JAMA，2007，298（3）:317-323.

［5］ 常妙，李佩玲，初金剛，等.低濃度對比劑在冠狀動脈CTA檢查中的可行性研究［J］.中國臨床醫學影像雜志，2014，25（3）:172-175.

［6］ 崔燕海，黃美萍，梁長虹，等.64層螺旋CT冠脈CTA對比劑注射方案優化［J］.中國醫學影像技術，2008，24（3）:374-377.

［7］ Leber AW，Becker A，Knez A，et al.Accuracy of 64-slice computed tomography to classify and quantify plaque volumes in the proximal coronary system:a comparative study suing intravascular ultrasound［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47（3）:672-677.

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1671-8194（2016）14-0084-02