0.8%碳酸氫鈉膀胱沖洗對(duì)預(yù)防危重癥患者真菌性尿路感染的探討

王玉國(guó)（漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

0.8%碳酸氫鈉膀胱沖洗對(duì)預(yù)防危重癥患者真菌性尿路感染的探討

王玉國(guó)
（漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 探討0.8%碳酸氫鈉膀胱沖洗對(duì)預(yù)防危重癥患者真菌性尿路感染的效果。方法 選取2015年1月至2015年9在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者63例，按照隨機(jī)對(duì)照表分為碳酸氫鈉組、生理鹽水組和空白對(duì)照組，每組21例，空白對(duì)照組不行膀胱沖洗，碳酸氫鈉組患者給予0.8%碳酸氫鈉250 mL進(jìn)行膀胱沖洗，生理鹽水組給予0.9%氯化鈉溶液250 mL進(jìn)行膀胱沖洗。分別于膀胱沖洗的第3、7、10天在無(wú)菌操作下取三組患者的晨尿中段尿作真菌培養(yǎng)；碳酸氫鈉組患者分別于膀胱沖洗前后各查1次血?dú)夥治觯瑱z測(cè)動(dòng)脈血中剩余堿（BE）值的變化；碳酸氫鈉組和生理鹽水組分別于膀胱沖洗前后檢測(cè)尿常規(guī)，觀察尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)量變化。結(jié)果 采用碳酸氫鈉組的真菌感染率小于生理鹽水組和空白對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而生理鹽水組和空白對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）碳酸氫鈉沖洗前后動(dòng)脈血中BE數(shù)值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），碳酸氫鈉組生理鹽水組兩組在沖洗前后尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)量均在正常范圍內(nèi)，變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 采用0.8%碳酸氫鈉溶液對(duì)危重患者進(jìn)行膀胱沖洗，可降低真菌性尿路感染的發(fā)生率，且該操作方法相對(duì)安全。

碳酸氫鈉；膀胱沖洗；真菌性尿路感染

重癥醫(yī)學(xué)科的住院患者由于病情危重，需要嚴(yán)密監(jiān)視出入水量，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期留置尿管。因患者多存在不同程度的感染，目前廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用廣泛，加之患者抵抗力差等因素，容易引發(fā)真菌性尿路感染。目前我科采用0.8%碳酸氫鈉對(duì)留置尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防真菌性尿路感染，取得了一定療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年9在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者63例，其中男性患者36例，女性27例，年齡32～62歲，平均（41.23 ±5.21）歲。患者的原發(fā)疾病為心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重外傷、外科手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭等。所有患者均為人工氣道機(jī)械通氣的患者，無(wú)自主排尿能力，需長(zhǎng)期留置尿管；且均存在各種感染需要長(zhǎng)期使用抗生素。患者入住重癥醫(yī)學(xué)科后在無(wú)菌操作下插入一次性雙腔導(dǎo)尿管，接無(wú)菌集尿袋，并無(wú)菌留尿作真菌培養(yǎng)及離心涂片檢查等排除已存在尿路感染者。將入選的患者按照隨機(jī)對(duì)照表分為碳酸氫鈉組、生理鹽水組和空白對(duì)照組，每組21例，其中每組有男性12例，女性9例。三組患者在性別、年齡、留置尿管時(shí)間等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均每天3次用消毒液對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行擦洗。空白對(duì)照組不行膀胱沖洗，碳酸氫鈉組患者給予0.8%碳酸氫鈉250 mL進(jìn)行膀胱沖洗，生理鹽水組給予0.9%氯化鈉溶液250 mL進(jìn)行膀胱沖洗。實(shí)施膀胱沖洗時(shí)，先排空患者膀胱，夾閉導(dǎo)尿管，用0.5%碘伏消毒氣囊導(dǎo)尿管第3腔端口，將針尖扎入其內(nèi)進(jìn)行沖洗。保留沖洗液30 min，并幫助患者變化體位，交替采取左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位，以保證藥液與膀胱壁充分接觸，30 min后放出沖洗液。每天沖洗1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分別于膀胱沖洗的第3、7、10天在無(wú)菌操作下取三組患者的晨尿中段尿作真菌培養(yǎng)。真菌培養(yǎng)為陽(yáng)性者證明為真菌感染，為陰性者證明未感染。

1.3.2 碳酸氫鈉組患者分別于膀胱沖洗前后各查1次血?dú)夥治觯瑱z測(cè)動(dòng)脈血中剩余堿（BE）值的變化。

1.3.3 碳酸氫鈉組和生理鹽水組分別于膀胱沖洗前后檢測(cè)尿常規(guī)，觀察尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組真菌感染率采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)膀胱沖洗前后尿常規(guī)的紅細(xì)胞數(shù)和動(dòng)脈血中BE值對(duì)比采用配對(duì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在進(jìn)行膀胱沖洗10 d后，碳酸氫鈉組真菌感染的發(fā)生率為9.52%，生理鹽水組真菌感染的發(fā)生率為52.38%，空白對(duì)照組真菌感染的發(fā)生率為57.14%。組間對(duì)比，碳酸氫鈉組真菌感染率小于生理鹽水組和空白對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生理鹽水組和空白對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者真菌感染的發(fā)生率

2.2 碳酸氫鈉組在沖洗前動(dòng)脈血中BE數(shù)值為（-1.1±4.1）mmol/L，沖洗后動(dòng)脈血中BE數(shù)值為（-1.0±4.2）mmol/L，該組在沖洗前后動(dòng)脈血中BE數(shù)值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 碳酸氫鈉組膀胱沖洗前尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)為（3.8±1.2）個(gè)/微升，膀胱沖洗后尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)為（4.1±1.8）個(gè)/微升；生理鹽水組膀胱沖洗前尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)為（3.7±2.1）個(gè)/微升，膀胱沖洗后尿常規(guī)中紅細(xì)胞均為（3.8±1.9）個(gè)/微升。兩組在沖洗前后尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)量均在正常范圍內(nèi)，變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

由于重癥監(jiān)護(hù)室患者廣譜抗生素聯(lián)合使用廣泛，且患者病情危重，機(jī)體免疫力低下，激素以及免疫抑制劑的使用，再加上因禁食造成的營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)因素，造成留置尿管的患者發(fā)生真菌性尿路感染的概率增加［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，在留置尿管的患者中，如果留導(dǎo)尿管超過(guò)5 d，尿路感染的發(fā)生率為100%，其中20.11%為真菌感染［2］。Langliy等報(bào)道真菌在器械相關(guān)尿路感染中占第2位，僅次于大腸埃希菌［3］。

對(duì)于真菌性尿路感染的治療，目前臨床上普遍推廣全身應(yīng)用抗真菌類(lèi)藥物治療，如兩性霉素B、咪康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等藥物，但抗真菌藥物多數(shù)價(jià)格昂貴，且全身應(yīng)用不良反應(yīng)大，容易造成病情反復(fù)。國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，使用氟康唑?qū)δ蛞褐薪湍妇锌焖偾宄淖饔茫菍?duì)復(fù)發(fā)無(wú)明顯抑制作用［4］。也有采用兩性霉素B沖洗膀胱，但與氟康唑相比二者對(duì)假絲酵母菌尿液的作用相似［5］。且兩性霉素B、氟康唑等藥物因其不良反應(yīng)較大，也限制其在臨床上的應(yīng)用。近年來(lái)有報(bào)道采用0.25%聚維碘酮溶液10～20 mL進(jìn)行膀胱灌注，可快速殺滅尿中的真菌，但此研究樣本量過(guò)小［6］，且有研究報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用聚維碘酮溶液可對(duì)甲狀腺功能造成損傷［7］，而該試驗(yàn)并沒(méi)有對(duì)聚維碘酮溶液的安全性進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

因此，如果能夠采用有效的方法對(duì)真菌性尿路感染進(jìn)行預(yù)防，降低真菌性尿路感染的發(fā)生率，也是目前大多數(shù)學(xué)者的研究方向。周燕飛［2］和張曉紅［8］等研究發(fā)現(xiàn)，采用1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗對(duì)真菌性尿路感染的預(yù)防和治療，均安全有效，且未見(jiàn)不良發(fā)應(yīng)發(fā)生。因堿性環(huán)境能夠抑制真菌的生長(zhǎng)，采用堿性溶液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，則可以通過(guò)改變膀胱的pH值，起到預(yù)防真菌性尿路感染發(fā)生的作用。

在本研究中，采用碳酸氫鈉組的真菌感染率小于生理鹽水組和空白對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而生理鹽水組和空白對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明采用碳酸氫鈉溶液可降低真菌性尿路感染的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防真菌性尿路感染的發(fā)生具有一定的意義。周燕飛和張曉紅等試驗(yàn)采用的1.4%的碳酸氫鈉溶液，因1.4%碳酸氫鈉是等滲溶液，不會(huì)刺激膀胱黏膜。本研究在選定碳酸氫鈉溶液的濃度時(shí)，與我院檢驗(yàn)科協(xié)作進(jìn)行前期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，0.8%的碳酸氫鈉為抑制真菌生長(zhǎng)的最適宜濃度，且不會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成刺激，因此選用0.8%碳酸氫鈉溶液濃度作為試驗(yàn)用藥。

為了驗(yàn)證碳酸氫鈉溶液的安全性，在進(jìn)行碳酸氫鈉溶液沖洗的前后對(duì)動(dòng)脈血的BE值進(jìn)行了測(cè)定，發(fā)現(xiàn)碳酸氫鈉沖洗前后動(dòng)脈血中BE數(shù)值變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），證明碳酸氫鈉溶液沖洗膀胱不會(huì)對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡影響不大。且碳酸氫鈉組生理鹽水組兩組在沖洗前后尿常規(guī)中紅細(xì)胞數(shù)量均在正常范圍內(nèi)，變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），證明只要采用科學(xué)合理的方法進(jìn)行尿道插管及膀胱沖洗，不會(huì)損傷患者的尿道和膀胱壁。

綜上所述，采用0.8%碳酸氫鈉溶液對(duì)危重患者進(jìn)行膀胱沖洗，可降低真菌性尿路感染的發(fā)生率，且該操作方法相對(duì)安全，值得進(jìn)行進(jìn)一步推廣和驗(yàn)證。

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