等效劑量舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的臨床效果

史小明（山西省太原市太航醫院麻醉科，山西 太原 030006）

等效劑量舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的臨床效果

史小明
（山西省太原市太航醫院麻醉科，山西 太原 030006）

目的 對應用等效劑量的芬太尼和舒芬太尼對產婦實施硬膜外分娩鎮痛的臨床效果進行對比研究。方法 選擇在我院進行分娩的產婦資料150例，隨機分為甲、乙、丙三組，平均每組50例。不采用任何藥物在分娩時對甲組研究對象實施硬膜外分娩鎮痛；采用芬太尼在分娩時對乙組研究對象實施硬膜外分娩鎮痛；采用等效劑量的舒芬太尼在分娩時對丙組研究對象實施硬膜外分娩鎮痛。結果 丙組研究對象分娩過程中硬膜外鎮痛效果明顯優于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；第一、第二、第三產程時間均明顯短于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；在圍生期內出現不良反應率明顯低于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；在分娩過程中應用縮宮素和實施剖宮產的例數明顯少于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。上述觀察指標數據甲乙兩組間比較也有顯著性差異（P＜0.05）。結論 應用等效劑量的舒芬太尼對產婦實施硬膜外分娩鎮痛的臨床效果非常明顯。

等效劑量；芬太尼；舒芬太尼；硬膜外分娩鎮痛

就目前而言在我國臨床婦產科中，被用于分娩鎮痛的阿片類藥物以芬太尼為主，舒芬太尼屬于芬太尼的一種具有代表性的衍生物［1］。后者與阿片受體之間所具有的親和力與芬太尼比較更強，因此在作用于患者體內之后，其起效速度更快，鎮痛的效果更佳理想，藥效持續存在時間更長［2］。本次對產婦應用等效劑量的芬太尼和舒芬太尼實施硬膜外分娩鎮痛的效果進行對比研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月至2014年12月在我院分娩的產婦150例，隨機分為甲、乙、丙三組，平均每組50例。甲組研究對象年齡18～39歲，平均年齡（23.9±1.3）歲；研究對象孕周35～42周，平均孕周（40.1±0.5）周；孕次1～5次，平均孕次（1.2±0.4）次；初產婦31例，經產婦19例；研究對象體質量44～72 kg，平均體質量（54.3 ±0.6）kg；乙組研究對象年齡19～37歲，平均年齡（23.7±1.2）歲；研究對象孕周34～42周，平均孕周（40.3±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.5）次；初產婦32例，經產婦18例；研究對象體質量45～71 kg，平均體質量（54.4±0.7）kg；丙組研究對象年齡18～37歲，平均年齡（23.8±1.5）歲；研究對象孕周35～43周，平均孕周（40.2±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.4±0.3）次；初產婦33例，經產婦17例；研究對象體質量43～74 kg，平均體質量（54.5± 0.7）kg。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法：乙組和丙組研究對象在產程進入活躍期時，現則脊椎L3～4間隙位置實施硬膜外穿刺置管操作，確認導管已經達到硬膜外腔之后，注入一定量的預先配好的15 mL鎮痛混合液，丙組為濃度0.1%的羅哌卡因和濃度為0.4 μg/mL的舒芬太尼；乙組為濃度0.1%的羅哌卡因和2 μg/mL的芬太尼，VAS評分＞3的時候，連接自控鎮痛泵。丙組患者泵入濃度為0.1%的羅哌卡因和濃度為0.4 μg/mL的舒芬太尼總劑量為100 mL，乙組患者泵入濃度為0.1%的羅哌卡因和濃度為2 μg/mL的芬太尼總劑量為100 mL，不設基礎注藥量，每次單劑給藥量為2 mL，鎖定時間控制在5 min左右，宮口開全時停止用藥。鎮痛給藥過程中，如果患者出現宮縮能力減弱現象，應該及時通過靜脈滴注方式給予催產素2 U，根據宮縮的實際情況對滴注速度進行調節。甲組研究對象按產科常規方法進行處理［3］。

1.3 鎮痛效果評價方法。無效：研究對象在分娩過程中VAS評分在7～10分，自述疼痛程度劇烈，無法忍受，表情非常不自然，有強烈的應激反應出現；有效：研究對象在分娩過程中VAS評分在1～6分，自述有一定的疼痛感，但是能夠忍受，手術操作可繼續進行，表情相對自然，偶有輕微應激反應出現；顯效：研究對象在分娩過程中VAS評分為0分，自述沒有任何疼痛感，表情非常自然，沒有任何應激反應［4］。

1.4 觀察指標：選擇分娩過程中硬膜外鎮痛效果、第一、第二、第三產程時間、在圍生期內出現不良反應率、在分娩過程中應用縮宮素和實施剖宮產的例數等作為觀察指標。

2 結 果

2.1 分娩過程中硬膜外鎮痛效果，見表1。

表1 三組研究對象分娩過程中硬膜外鎮痛效果比較［n（%）］

2.2 第一、第二、第三產程時間：甲組研究對象分娩過程中第一產程時間為（472.10±16.28）min，第二產程時間為（49.97±3.22）min，第三產程時間為（9.63±2.05）min；乙組研究對象分娩過程中第一產程時間為（426.58±10.36）min，第二產程時間為（42.95 ±3.54）min，第三產程時間為（7.53±1.08）min；丙組研究對象分娩過程中第一產程時間為（396.59±13.57）min，第二產程時間為（38.24±3.61）min，第三產程時間為（6.01±0.95）min。丙組研究對象各產程時間與乙組比較數據組間差異顯著（P＜0.05）；乙組研究對象各產程與甲組比較數據組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍生期不良反應、分娩縮宮素、剖宮產例數：甲組研究對象圍生期有16例出現不良反應，有19例應用縮宮素，有11例接受剖宮產手術；乙組研究對象圍生期有9例出現不良反應，有12例應用縮宮素，有4例接受剖宮產手術；丙組研究對象圍生期有1例出現不良反應，有3例應用縮宮素，有1例接受剖宮產手術。丙組研究對象上述各項指標與乙組比較組間數據差異顯著（P＜0.05）；乙組數據與甲組比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

分娩是所有妊娠女性所必須經歷的既正常又特殊的生理過程，由分娩所導致出現的疼痛感，會使很多產婦對分娩產生畏懼，進而對分娩結局和母嬰轉歸造成嚴重的不良影響，隨著人們生活水平和臨床婦產科醫療條件的不斷提高，在實際臨床婦產科工作中，要求在分娩過程中實施分娩鎮痛的人數也越來越多，使產科工作的難度明顯加大，如何能夠在不影響分娩進行和母嬰人體條件的情況，在最大程度上對分娩疼痛程度進行有效控制，是目前擺在臨床產科面前的一個難點性課題［5］。

舒芬太尼屬于臨床常用鎮痛藥物芬太尼的一種衍生物，也是臨床上常用的選擇性μ受體激動劑類藥物的一種。與阿片受體之間的親和力較芬太尼更強，臨床應用的優勢主要表現在，鎮痛起效速度更快、產生的鎮痛效應更強、鎮痛藥物在患者體內持續存在的時間更長。通常情況下，臨床認為椎管內注入低濃度水平的局麻藥和一些脂溶性阿片類鎮痛類藥物，可以在鎮痛傳導通路的不同環節，對疼痛的沖動上行現象產生有效阻滯作用，低濃度局麻藥可以對感覺神經的傳導起到控制作用，產生一定的協同鎮痛效應，并使鎮痛藥物的實際應用劑量明顯減小，使運動神經阻滯程度明顯減輕，且不會在用藥過程中，導致患者產生低血壓等不良反應，阿片類藥物應用過程中一些副效應也能夠得到有效控制。舒芬太尼與芬太尼兩種藥物用于硬膜外分娩鎮痛的實際效果確切，但與芬太尼比較前者在等效劑量條件下與低濃度的羅哌卡因聯合對產婦在分娩過程中實施硬膜外分娩鎮痛的起效速度更快、鎮痛程度更強、藥效持續存在時間更長，還可以在一定程度上使產程的進展速度提高，值得在臨床產科中進一步推廣應用［6］。

［1］ 王為敏，張平，黃健.硬膜外分娩鎮痛對催乳素及初乳的影響［J］.醫學文選，2010，13（1）:8-9.

［2］ 宋麗華，尚麗新，曲冬穎，等.硬膜外鎮痛分娩172例臨床觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，11（10）:637-638.

［3］ 陳震宇，尚麗新，曲冬穎，等.脊麻-硬膜外聯合鎮痛對產程的影響及注藥停藥時機的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，3（4）: 292-293.

［4］ 張渺，楊慧霞，李海燕，等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展影響的分析［J］.中華婦產科雜志，2010，14（16）:365-368.

［5］ 李波，周仁龍，張馬忠，等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反應曲面模型構建［J］.臨床麻醉學雜志，2010，11（6）:1024-1025.

［6］ 傅麗英.咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2010，3（2）:137-138.

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