貝那普利和倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床體會

曹衛華（海門市中醫院心內科，江蘇 海門 226100）

貝那普利和倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床體會

曹衛華
（海門市中醫院心內科，江蘇 海門 226100）

目的 探討貝那普利和倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將2010年1月至2012年12月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者90例納入研究，隨機分為研究組和對照組。對照組常規治療，研究組在常規治療基礎上加用貝那普利和倍他樂克治療，并比較兩組療效。結果 研究組患者治療后的心功能指標明顯改善（P＜0.05），而對照組無明顯變化（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率為84.4%，明顯大于對照組（P＜0.05），再住院率和病死率分別為17.8%、0，均明顯小于對照組（P＜0.05）；兩組均無明顯不良反應發生。結論 貝那普利和倍他樂克在慢性心力衰竭的治療中安全、有效。

慢性心力衰竭；貝那普利；倍他樂克

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發展的終末階段，對患者生存質量以及生命造成嚴重威脅，對于該病的治療除改善患者臨床癥狀，提高生活質量外，降低患者住院率和病死率也尤為重要。我院近年來聯合應用貝那普利和倍他樂克治療CHF療效滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年1月至2012年12月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者90例納入研究，所有患者均經仔細病史詢問以及臨床癥狀、體征、體格檢查和超聲心電圖等檢查明確診斷，同時排除竇性心動過緩、急性心肌梗死以及伴有肝腎等重要臟器功能損害者。將90例患者隨機分為研究組和對照組，每組45例，研究組男性30例，女性15例，年齡42～80歲，平均年齡（68.2±6.5）歲，心功能NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例；原發病：冠心病20例，高血壓性心臟病12例，肺源性心臟7病，心肌3病，原因不明者3例；對照組男性28例，女性17例，年齡41～79歲，平均年齡（67.9±6.3）歲，NYHA分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例；原發?。汗谛牟?8例，高血壓性心臟病14例，肺源性心臟6病，心肌4病，原因不明者3例。兩組基線資料經統計學分析P＞0.05，兩組可比。

1.2 治療方法：兩組患者在明確診斷后均積極給予常規治療，包括積極治療高血壓、冠心病等基礎疾病，同時給予強心劑、利尿劑、洋地黃等，并囑患者加強休息、低鹽飲食。研究組在上述治療的基礎給予鹽酸貝那普利片（生產企業：北京諾華制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030514）和倍他樂克（琥珀酸美托洛爾緩釋片；生產企業：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20100099）治療，貝那普利劑量為12.5毫克/次，2次/天，倍他樂克劑量為6.25毫克/次，2次/天。對照組僅行常規治療。兩組患者均分別治療3個月后對療效進行判定。

1.3 評價指標：應用超聲心動圖對兩組患者治療前后心功能指標LVEF（左室射血分數）和LVEDD（左室舒張末期內徑）進行比較，同時隨訪2年比較兩組患者的再住院率和病死率；治療期間，教患者了解不良反應的發生，記錄治療期間的不良反應。

1.4 療效判定標準。顯效：呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀消失，心功能改善≥2級；有效：呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1～2級；無效：臨床癥狀無變化，心功能改善不足1級。

1.5 統計學方法：應用SPSS17.0處理資料，計量資料采用均數±標準差（±s）的形式比較，計數資料采用“［n（%）］”的表示，并應用t 和χ2檢驗相關性；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標比較：兩組治療前LVEF和LVEDD指標無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組LVEF明顯升高（P＜0.05），LVEDD明顯降低（P＜0.05），而對照組LVEF和LVEDD治療前后均無明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：經t檢驗，*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

組別　LVEF（%）　LVEDD（mm）治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　43.8±3.7　 54.6±4.2*#　 70.6±5.8　 56.4±4.3*#對照組　44.2±4.1　 49.6±5.3　 69.8±4.7　 64.5±4.2

2.2 療效比較：研究組38例患者治療總有效，而對照組僅29例患者治療總有效，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 安全性：兩組患者均無嚴重不良反應發生，研究組1例患者出現疲乏的不良反應，1例出現干咳，但癥狀輕微，不影響治療。

2.4 再住院率和病死率：隨訪2年，研究組中8例（17.8%）患者再次住院，無（0）死亡病例；對照組18例（40.0%）患者再次住院，6例（13.3%）患者因心力衰竭惡化而死亡，兩組再住院率和病死率的比較，研究組均明顯小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸困難、乏力、活動受限等是慢性充血性心力衰竭（CHF）的主要臨床表現，對患者日常生活造成嚴重影響。高血壓、冠心病、退行性心瓣膜病史患者的主要病因，因此正對病因的治療可顯著改善預后，而同時目前臨床研究認為心室重塑是慢性心力衰竭發生和發展的主要機制，包括心肌細胞肥大、凋亡、胚胎基因的再表達等，因此對于該病的治療也從過去的改善臨床癥狀以及血流動力學為主要目的，轉變為以改善衰竭心臟的生物學性質，延緩和防治心肌重塑的發展為主要目的，而衰竭心臟生物學性質的改善在于阻斷神經-內分泌的過度激活和抑制心臟重塑［1］。

貝那普利是臨床常用的降壓藥物，屬血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），阻斷血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉換為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），抑制醛固醇分泌，在對各種類型的高血壓均有效的同時，防止心室重塑，從而改善充血性心力衰竭患者的心功能［2］。而倍他樂克又名美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，β-受體阻滯劑可通過抑制升高神經系統的活性抑制神經內分泌激活，上調β-受體密度，從而減輕心肌張力，改善心室舒張功能。倍他樂克作為臨床常用的β-受體阻滯劑，長期應用可提高每搏輸出量，降低右房壓力，提高左室射血分數，從而達到逆轉左室結構重塑的目的［3］。因此貝那普利和倍他樂克的聯合應用可充不同途徑抑制心室重塑，協同作用，達到延緩心力衰竭發展，防止病情變化，從容改善患者臨床癥狀，降低病死率。

同時從本研究中可以看出，在常規治療的基礎上加用ACEI—貝那普利和β-受體阻滯劑——倍他樂克治療的研究組在治療后的心功能變化情況明顯優于僅行常規治療對照組，且總有效率明顯大于對照組，再住院率和病死率明顯小于對照組，同時兩組均無明顯不良反應發生，提示貝那普利和倍他樂克在慢性心力衰竭患者的治療中療效顯著，可充分發生心室重塑的目的，從而達到改善心功能、降低再住院率和病死率的目的，不良反應小，安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］ 張輝霞.卡托普利和倍他樂克治療慢性心力衰竭56例臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，14（3）:215-216.

［2］ 孫永友，劉守山，朱新華.卡托普利和倍他樂克治療慢性心力衰竭55例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，16（8）:54-55.

［3］ 王競靖，馬翚，劉慧，等.應用卡托普利聯合倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.寧夏醫學雜志，2013，21（12）:721-722.

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1671-8194（2016）14-0185-02