貝那普利和倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床體會(huì)

曹衛(wèi)華（海門市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

貝那普利和倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床體會(huì)

曹衛(wèi)華
（海門市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

目的 探討貝那普利和倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將2010年1月至2012年12月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者90例納入研究，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝那普利和倍他樂(lè)克治療，并比較兩組療效。結(jié)果 研究組患者治療后的心功能指標(biāo)明顯改善（P＜0.05），而對(duì)照組無(wú)明顯變化（P＞0.05）；研究組患者治療總有效率為84.4%，明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），再住院率和病死率分別為17.8%、0，均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 貝那普利和倍他樂(lè)克在慢性心力衰竭的治療中安全、有效。

慢性心力衰竭；貝那普利；倍他樂(lè)克

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，對(duì)患者生存質(zhì)量以及生命造成嚴(yán)重威脅，對(duì)于該病的治療除改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量外，降低患者住院率和病死率也尤為重要。我院近年來(lái)聯(lián)合應(yīng)用貝那普利和倍他樂(lè)克治療CHF療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年1月至2012年12月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者90例納入研究，所有患者均經(jīng)仔細(xì)病史詢問(wèn)以及臨床癥狀、體征、體格檢查和超聲心電圖等檢查明確診斷，同時(shí)排除竇性心動(dòng)過(guò)緩、急性心肌梗死以及伴有肝腎等重要臟器功能損害者。將90例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例，研究組男性30例，女性15例，年齡42～80歲，平均年齡（68.2±6.5）歲，心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例；原發(fā)病：冠心病20例，高血壓性心臟病12例，肺源性心臟7病，心肌3病，原因不明者3例；對(duì)照組男性28例，女性17例，年齡41～79歲，平均年齡（67.9±6.3）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)8例；原發(fā)病：冠心病18例，高血壓性心臟病14例，肺源性心臟6病，心肌4病，原因不明者3例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，兩組可比。

1.2 治療方法：兩組患者在明確診斷后均積極給予常規(guī)治療，包括積極治療高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，同時(shí)給予強(qiáng)心劑、利尿劑、洋地黃等，并囑患者加強(qiáng)休息、低鹽飲食。研究組在上述治療的基礎(chǔ)給予鹽酸貝那普利片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）和倍他樂(lè)克（琥珀酸美托洛爾緩釋片；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099）治療，貝那普利劑量為12.5毫克/次，2次/天，倍他樂(lè)克劑量為6.25毫克/次，2次/天。對(duì)照組僅行常規(guī)治療。兩組患者均分別治療3個(gè)月后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者治療前后心功能指標(biāo)LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）和LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）進(jìn)行比較，同時(shí)隨訪2年比較兩組患者的再住院率和病死率；治療期間，教患者了解不良反應(yīng)的發(fā)生，記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀消失，心功能改善≥2級(jí)；有效：呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1～2級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，心功能改善不足1級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0處理資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式比較，計(jì)數(shù)資料采用“［n（%）］”的表示，并應(yīng)用t 和χ2檢驗(yàn)相關(guān)性；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)比較：兩組治療前LVEF和LVEDD指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組LVEF明顯升高（P＜0.05），LVEDD明顯降低（P＜0.05），而對(duì)照組LVEF和LVEDD治療前后均無(wú)明顯變化（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　LVEF（%）　LVEDD（mm）治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　43.8±3.7　 54.6±4.2*#　 70.6±5.8　 56.4±4.3*#對(duì)照組　44.2±4.1　 49.6±5.3　 69.8±4.7　 64.5±4.2

2.2 療效比較：研究組38例患者治療總有效，而對(duì)照組僅29例患者治療總有效，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.3 安全性：兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，研究組1例患者出現(xiàn)疲乏的不良反應(yīng)，1例出現(xiàn)干咳，但癥狀輕微，不影響治療。

2.4 再住院率和病死率：隨訪2年，研究組中8例（17.8%）患者再次住院，無(wú)（0）死亡病例；對(duì)照組18例（40.0%）患者再次住院，6例（13.3%）患者因心力衰竭惡化而死亡，兩組再住院率和病死率的比較，研究組均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸困難、乏力、活動(dòng)受限等是慢性充血性心力衰竭（CHF）的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。高血壓、冠心病、退行性心瓣膜病史患者的主要病因，因此正對(duì)病因的治療可顯著改善預(yù)后，而同時(shí)目前臨床研究認(rèn)為心室重塑是慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制，包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡、胚胎基因的再表達(dá)等，因此對(duì)于該病的治療也從過(guò)去的改善臨床癥狀以及血流動(dòng)力學(xué)為主要目的，轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿纳扑ソ咝呐K的生物學(xué)性質(zhì)，延緩和防治心肌重塑的發(fā)展為主要目的，而衰竭心臟生物學(xué)性質(zhì)的改善在于阻斷神經(jīng)-內(nèi)分泌的過(guò)度激活和抑制心臟重塑［1］。

貝那普利是臨床常用的降壓藥物，屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），阻斷血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），抑制醛固醇分泌，在對(duì)各種類型的高血壓均有效的同時(shí)，防止心室重塑，從而改善充血性心力衰竭患者的心功能［2］。而倍他樂(lè)克又名美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，β-受體阻滯劑可通過(guò)抑制升高神經(jīng)系統(tǒng)的活性抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，上調(diào)β-受體密度，從而減輕心肌張力，改善心室舒張功能。倍他樂(lè)克作為臨床常用的β-受體阻滯劑，長(zhǎng)期應(yīng)用可提高每搏輸出量，降低右房壓力，提高左室射血分?jǐn)?shù)，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)左室結(jié)構(gòu)重塑的目的［3］。因此貝那普利和倍他樂(lè)克的聯(lián)合應(yīng)用可充不同途徑抑制心室重塑，協(xié)同作用，達(dá)到延緩心力衰竭發(fā)展，防止病情變化，從容改善患者臨床癥狀，降低病死率。

同時(shí)從本研究中可以看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ACEI—貝那普利和β-受體阻滯劑——倍他樂(lè)克治療的研究組在治療后的心功能變化情況明顯優(yōu)于僅行常規(guī)治療對(duì)照組，且總有效率明顯大于對(duì)照組，再住院率和病死率明顯小于對(duì)照組，同時(shí)兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示貝那普利和倍他樂(lè)克在慢性心力衰竭患者的治療中療效顯著，可充分發(fā)生心室重塑的目的，從而達(dá)到改善心功能、降低再住院率和病死率的目的，不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張輝霞.卡托普利和倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭56例臨床分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，14（3）:215-216.

［2］ 孫永友，劉守山，朱新華.卡托普利和倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭55例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（8）:54-55.

［3］ 王競(jìng)靖，馬翚，劉慧，等.應(yīng)用卡托普利聯(lián)合倍他樂(lè)克治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，21（12）:721-722.

R541.6+1

B

1671-8194（2016）14-0185-02