阿奇霉素對小兒支原體肺炎的療效觀察

馬細梅（江蘇省連云港市東海縣桃林中心衛生院，江蘇 連云港 222334）

阿奇霉素對小兒支原體肺炎的療效觀察

馬細梅
（江蘇省連云港市東海縣桃林中心衛生院，江蘇 連云港 222334）

目的 觀察阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效與安全性。方法 選取2014年1月至2015年11月期間我院收治的支原體肺炎患兒120例為研究對象，根據治療方案的不同將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組先靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d），1天1次，1周后改為阿奇霉素口服序貫治療，連續治療3～4周。對照組先靜脈滴注紅霉素20～30 mg/（kg·d），1天2次，1周后改為紅霉素口服序貫治療，連續治療1～2周。觀察比較兩組臨床癥狀、體征改善情況、治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組與對照組退熱時間（3.72±1.31）d vs（4.93 ±2.05）d，咳嗽消失時間（3.31±0.63）d vs（4.56±0.81）d，啰音消失時間（5.95±2.93）d vs（7.84±2.43）d，平均住院時間（8.07± 2.25）d vs（10.73±3.09）d，觀察組患者上述指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組總有效率為96.67%vs98.33%，兩組比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組不良反應發生率為10%vs20%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 阿奇霉素對小兒支原體肺炎的療效確切，起效快，安全可靠，臨床應用價值高。

阿奇霉素；小兒支原體肺炎；紅霉素；療效

小兒呼吸道感染可由肺炎支原體（MP）引起，小兒支原體肺炎目前已成為一種常見的小兒呼吸系統疾病，據報道，嬰幼兒支原體感染呈逐年上升之勢［1］。在臨床兒科中，大環內酯類等抗生素藥物常被應用于小兒支原體肺炎的治療，過去常以紅霉素為主流藥物，而隨著藥物的推陳出新，臨床陸續出現了新一代的大環內酯類藥物，阿奇霉素便是其中代表之一。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療程相對較短，療效滿意，且大大減輕了不良反應［2］。本文選取2014年1月至2015年11月期間我院收治的支原體肺炎患兒120例為研究對象，對阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效與安全性進行了分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2014年1月至2015年11月期間我院收治的支原體肺炎患兒120例為研究對象，所有患兒均符合《實用兒科學》第7版小兒支原體肺炎診斷標準［3］，X線胸片結果示肺炎改變，均有咳嗽，其中以刺激性咳嗽居多，可聞干、濕啰音。排除標準：肝功能異常或肝臟疾病者；伴其他重大并發癥者；對大環內酯類藥物禁忌證者。根據治療方案的不同將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男患兒32例，女性患兒28例，年齡為1～12歲，平均年齡（6.36±2.57）歲，病程2～7 d，平均病程（5.03±0.39）d，入院時體溫（39.07±0.63） ℃；對照組男患兒35例，女性患者25例，年齡為11個月～13歲，平均年齡（7.82±2.91）歲，病程3～10 d，平均病程（5.51±0.94）d，入院時體溫（39.03±0.71） ℃；兩組患兒性別、年齡、病程、入院時體溫等一般臨床資料方面對比無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均予以退熱、止咳、化痰等常規治療。觀察組治療方案：靜脈滴注阿奇霉素10 mg/（kg·d）+5%葡萄糖液，每次滴注時間宜在2 h以上，1天1次，1周后改為阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服序貫治療，口服3 d停藥4 d，連續治療3～4周。對照組治療方案：靜脈滴乳酸紅霉素20～30 mg/（kg·d）+5%葡萄糖液，每次滴注時間宜在2 h以上，1天2次，1周后改為紅霉素口服序貫治療，一次2.5～5 mg/kg，1天2次，連續治療1～2周。對持續高熱、嚴重喘憋及咳嗽者酌情對癥處理。

1.3 觀察指標：治療過程中觀察患兒臨床癥狀及體征變化情況，記錄退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間；復查血尿常規、X線胸片、肝腎功能、Hs-CRP、心肌酶及電解質等，同時觀察記錄不良反應發生情況，處理方法及轉歸。

1.4 療效判斷標準：參考衛生部（1993）《抗菌藥物臨床研究指導原則》對臨床療效進行判定。①治愈：臨床癥狀、體征全消，胸部X線無異常；②顯效：臨床癥狀、體征全消，胸部X線示陰影吸收明顯；③好轉：臨床癥狀、體征及胸部X線檢查有一定好轉，但均未恢復正常；④無效：臨床癥狀、體征無好轉甚至加重。總有效率為治愈率與顯效率之和。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差表示，檢驗符合正態分布方差齊性行組間的t檢驗；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較：兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較觀察組明顯優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較（d）

2.2 兩組療效比較：兩組總有效率比較無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應比較：觀察組有3例惡心、嘔吐，2例局部靜脈疼痛，1例上腹部不適，不良反應發生率為10%；對照組有6例惡心、嘔吐，2例皮疹，1例丙氨酸轉氨酶升高，3例局部靜脈疼痛，不良反應發生率為20%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

支原體肺炎是小兒社區獲得性肺炎之一，占到小兒肺炎的20%左右，主要是因肺炎支原體（MP）所致。肺炎支原體無細胞壁，該病原體介于細菌與病毒之間，具有DNA與RNA。小兒支原體肺炎多見于3歲以上的兒童，近些年嬰幼兒支原體感染亦呈逐年上升之勢［4］。小兒發生支原體肺炎后，通常表現為持續性發熱且刺激性咳嗽，一些患兒會存在喘息甚至并發心、腦、肝、腎、血液系統、消化系統等一系列肺外表現。大環內酯類藥物通過對支原體細胞內核糖體產生影響抑制其蛋白質合成，從而發揮出抗菌功效。紅霉素是既往治療支原體肺炎的首選藥物，但療效長，同時引起的胃腸道反應往往比較嚴重，患兒不耐受，此外，其療效還受到耐藥菌的負面影響。

阿奇霉素屬于新一代大環內酯類抗生素，半衰長，組織分布迅速，吸收快，且濃度在炎癥組織與非炎癥組織重大分布十分顯著，前者要高出后者6倍左右［5］。報道指出，阿奇霉素用藥后72 h，其在血漿中的濃度仍高出最小抑MP濃度，據報道，其血漿半衰期可達68 h［6］，因此具有抗生素的后效應，此乃阿奇霉素的一大優點，即避免了頻繁用藥又延長用藥時間間隔，更適用于兒科患兒。阿奇霉素病原菌清除率高，代謝慢，肝、腎毒性小，不良反應小，1天給藥1次便可，療程相對短，療效確切。

綜上所述，阿奇霉素對小兒支原體肺炎的療效確切，起效快，安全可靠，臨床應用價值高。

［1］ 張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2012，2（24）:20-22.

［2］ 梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析［J］.當代醫學，2012，26（17）:135-136.

［3］ 方貴英.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察［J］.中國醫學創新，2013，5（13）:8-10.

［4］ 趙雷.萊蕪地區兒童肺炎支原體肺炎發病狀況及患者免疫功能檢測［D］.泰安:泰山醫學院，2013.

［5］ 吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效［J］.當代醫學，2013，6（31）:126-127.

［6］ 麥斐文.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察［J］.中外醫學研究，2014，9（17）:34-35.

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1671-8194（2016）14-0198-02