針藥并用治療運動神經元病吞咽困難的效果初評

孫廣珍（鶴崗市人民醫院神經內科，黑龍江 鶴崗 154100）

針藥并用治療運動神經元病吞咽困難的效果初評

孫廣珍
（鶴崗市人民醫院神經內科，黑龍江 鶴崗 154100）

目的 研究針灸配合口服藥物治療運動神經元病吞咽困難的臨床療效，以供臨床參考。方法 對照組患者使用常規口服藥物治療，實驗組則在常規治療的基礎上再施予針灸治療，均治療4個療程（共計28 d）后，對兩組療效進行對比。結果 實驗組顯效15例、有效20例、無效5例、總有效率87.5%；對照組顯效7例、有效14例、無效19例、總有效率52.5%。實驗組療效顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 針藥并用治療運動神經元病吞咽困難臨床效果顯著，值得推廣應用。

針藥并用；治療；運動神經元病吞咽困難；效果初評

運動神經元病是一種病因不明的、累及錐體束、腦干運動神經細胞以及脊髓前角運動細胞，上、下運動神經元均出現損傷的慢性進行性神經系統異常性疾病［1］。臨床主要表現為肌肉進行性萎縮、無力甚至痙攣，嚴重者出現吞咽困難。本病的5年存活率較低，主要原因是由于吞咽困難的出現，易導致患者繼發營養不良，從而加速了本病的進程，病死率增高。因此，我院特選取運動神經元病吞咽困難患者40例，在常規治療基礎上特給予針刺手法進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年11月至2014年11月來我院治療的80例運動神經元病吞咽困難者，按住院號隨機將其分為實驗組與對照組，每組40例病患。對照組：女性22例，男性18例，平均年齡在（66.3±8.2）歲，病程最短8.6個月，最長23.5個月。實驗組：女性21例，男性19例，平均年齡為（69.1±7.8）歲，病程最短8.5個月，最長24個月。將對照組與實驗組的一般臨床資料經過統計學檢驗分析，兩組的差異無顯著性意義（P＞0.05），其數據與資料有可比性。

1.2 方法：對照組40例患者采取基礎治療與護理措施：①給予中成藥參赭降氣散口服治療，其主要成分為黨參、代赭石、桔梗、黃連，一袋溫水沖服，每天3次。②指導飲食，選擇易于吞咽的食物，食物黏度要適當，富含營養。③對患者進行心理輔導，鼓勵患者積極配合治療。

實驗組40例患者：①給予對照組患者相同的基礎治療與護理措施；②針刺治療，取穴風池、百會穴、廉泉、中脘穴，然后對金津、玉液穴進行點刺放血治療。具體操作為報2寸毫針平刺百會穴、廉泉用0.5寸毫針針尖向舌根斜刺，不作手法，留針30 min；風池用1.5寸毫針向對側鼻尖進行斜刺，做燒山火手法，然后留針30 min；中脘施針時，囑患者仰臥位，用3寸毫針，結合呼吸進針手法，得氣后搓針以加強針感，使針刺局部產生脹感，此處不宜留針；金津與玉液用一次性三棱針點刺放血，量約1.5 mL。針刺所用針均為華佗牌針灸針。每天1次，針刺時注意避風寒保暖。

7 d為1個療程，兩組患者均治療4個療程（共28 d）后，對其臨床療效進行對比分析。

1.3 評價指標

1.3.1 吞咽困難評定的參照《洼田飲水測試》［2］。Ⅰ.可以一次性將30 mL溫水喝完，無噎嗆現象（5分）；Ⅱ.得分兩次或者兩次以上才能喝完（4分）；Ⅲ.能一次性喝完但是有噎嗆現象（3分）；Ⅳ.分兩次以上才能喝完，而且有噎嗆現象出現（2分）；Ⅴ.常常被嗆住，難以全部喝完（1分）。異常現象：一吸一飲；一含一飲；有水從嘴角流出；一邊喝一邊嗆咳；非常小心翼翼地喝，飲水后嗓音出現改變（0分）。

1.3.2 療效評定標準參考藤島一郎的吞咽療效標準［3］。顯效：增分≥6分；有效：增分≥3分但＜6分；無效：增分＜3分。

總有效率=（顯效數+有效數）/總數×100%。

1.4 統計學處理：實驗所收集到的所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，計數資料行卡方檢驗，計數資料采用（%）來表示，以P＜0.05為判斷結果差異有統計學意義標準。

2 結 果

在經過4周的治療后，結果顯示實驗組的總有效率明顯地高于對照組的有效率P＜0.05，兩組總有效率的差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

目前，現代醫學對于運動神經元病的病因及其發病機制還存在在較大的爭議，尚沒有確定的特效治療方法。祖國醫學認為運動神經元病屬于痿證范疇，主要以虛為主。多以先天腎元不足、后天脾胃虛化源不足為主要病機，病變臟腑主要在脾胃、腎，也可涉及多臟腑。中醫在治療上主要以補脾益腎為主。針灸作為祖國醫學的特色治療方法，在本病的治療方面也有著奇特的臨床療效［4］。本次研究中選取的百會穴，在頭部，為督脈之穴，為諸陽之會，中醫認為陽主動，陽氣充足則吞咽動作正常；風池在項部，為奇經八脈中陽維脈與足之少陽膽經的交會穴，可療不能食飲之病；中脘在腹部，有調理中焦的作用，能升清降濁，針刺行補法可以補益中焦脾胃；金津、玉液可通利經絡。針刺治療結合基礎的藥物，治療運動神經元病吞咽困難療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］ 張強勝，王擁軍，趙京燕，等.針藥并用治療運動神經元病吞咽困難療效觀察［J］.陜西中醫，2014，35（7）:905-906.

［2］ 大西幸子，孫啟良（譯），趙峻（譯）.攝食-吞咽障礙康復實用技術［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000:7-18.

［3］ 藤島一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害.とリハどリテ-シヨニ［J］.神經內科，1997，47（1）:32-39.

［4］ 崔曉明，周鴻飛.項叢刺治療運動神經元病吞咽困難1例報告［J］.實用中醫內科雜志，2011，25（6）:131-132.

R277.7

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1671-8194（2016）14-0211-01