肝硬化食管靜脈曲張內鏡下套扎治療術后早期再出血的臨床分析

蒙釗，胡艷芳，梁冬生，黃張華欽州市第二人民醫院消化內科，廣西欽州　535000

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肝硬化食管靜脈曲張內鏡下套扎治療術后早期再出血的臨床分析

蒙釗，胡艷芳，梁冬生，黃張華
欽州市第二人民醫院消化內科，廣西欽州535000

［摘要］目的肝硬化食管靜脈曲張內鏡下套扎（EVL）治療術后早期再出血的臨床分析。方法整群選取該院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者為研究對象，17例發生術后早期再出血事件，納入早期再出血組，其余78例為對照組，比較兩組性別、合并疾病、Grade分級、Child-Pugh分級等一般臨床資料，血紅蛋白、血清白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間等生化指標。結果兩組Grade分級、Child-Pugh分級比較有統計學意義（P＜0.05）。早期再出血組總膽紅素（40.69±25.68）μmol/L、凝血酶原時間（21.63±3.68）s高于對照組（26.35±18.56）μmol/L、（16.75±4.52）s，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論Child-Pugh分級與Grade分級是影響EVL術后早期再出血的危險因素。總膽紅素水平升高、凝血酶原時間延長可提示術后發生早期再出血，可為臨床提供一定的指導意義。

［關鍵詞］肝硬化；食管靜脈曲張；EVL術后；早期再出血

肝硬化失代償期最常見最嚴重的并發癥之一為食管靜脈曲張破裂出血，其是晚期肝硬化患者的主要死亡原因［1］。食管靜脈曲張破裂出血經常規治療止血后，再出血及其他并發癥的發生率仍較高［2］。據統計，未進行預防處理的患者2年內出血發生率達到70％，病死率高達33％［3］。近年來EVL是治療肝硬化食管靜脈曲張的主要方法，其具有操作簡便、并發癥少、安全性高等優勢，應用較廣泛；但易發生術后早期再出血，嚴重影響治療效果，威肋患者的生命。為了更好地研究肝硬化EVL治療術后早期再出血的臨床特點，整群選取該院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者為研究對象進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者為研究對象，該研究通過過醫院倫理委員會的批準，所有患者均自愿加入該研究且家屬簽訂知情同意書。17例發生術后早期再出血事件，納入早期再出血組，其余78例為對照組。早期再出血組男9例，女8例；年齡28～80歲，平均年齡（43.68±8.59）歲；肝功能分級：Child-Pugh分級A級1例，B級4例，C級4例；Grade分級為輕度0例，中度0例，重度9例；合并疾病：肝癌2例、糖尿病1例；病程0.5～18年，平均病程（7.89±3.56）年。對照組男54例，女24例；年齡30～82歲，平均年齡（44.12±9.54）歲；肝功能分級：Child-Pugh分級A級24例，B級例49例，C級13例；Grade分級為輕度57例，中度25例，重度24例；合并疾病：肝癌7例、糖尿病3例；病程0.8～16年，平均病程（7.59±3.43）年。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手術前禁食8h，并肌肉注射安定（地西泮注射液，國藥準字H31021864）10mg、靜注杜冷丁（鹽酸哌替啶注射液，國藥準字H63020022）25mg及非那根（鹽酸異丙嗪注射液，國藥準字H32021438）25mg。先進行胃鏡檢查，了解患者食管靜脈曲張程度、數量，采用6連環套扎器先對有血皰征或紅色征明顯的靜脈進行結扎，可避免直接吸引表面紅色征明顯、有潰瘍的曲張靜脈。裝好套扎器，明確結扎部位，選擇賁門上2～3cm處的曲張靜脈自下而上螺旋狀套扎，持續負壓吸引，當病變部位充分吸引且全視野變為紅色時，旋轉把手，釋放橡皮圈，可見被套扎靜脈局部呈紫色球狀物，可反復多次結扎。

1.3觀察指標

①兩組性別、合并疾病種類、Grade分級、Child-Pugh分級等一般臨床資料比較；②兩組血紅蛋白、血清白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間等生化指標比較。

1.4統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取［n（％）］表示，計量資料（±s）表示，組間對比分別進行Χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較

兩組Grade分級、Child-Pugh分級比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較［n（％）］

2.2兩組生化指標比較

早期再出血組總膽紅素、凝血酶原時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組生化指標比較（±s）

表2　兩組生化指標比較（±s）

指標　早期再出血組　對照組t　 P血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）總膽紅素（μmol/L）凝血酶原時間（s）78.25±13.20 30.25±6.23 40.89±25.68 21.63±3.68 83.65±19.68 32.03±6.12 26.15±18.56 16.75±4.52 1.077 1.083 2.758 4.156 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.O5 ＜0.O5

3討論

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，其發病機制主要是一種或多種病因長期、反復作用引發彌漫性肝損害，病理學組織上有大面積肝細胞壞死、結締組織增生等，導致患者逐漸變硬、變形進而發展為肝硬化，患者身體機能低下，引發多種并發癥，其中食管靜脈曲張破裂出血最為常見［4］。食管靜脈曲張的發病原因主要為肝硬化患者門靜脈壓力升高，靜脈血液阻力增加，血液淤積在官腔中，進而導致靜脈異常擴張，引發疾病［5］。目前EVL已經成為治療、預防食管靜脈曲張出血的一線療法，可以反復治療，提高了患者的生存率［6］。但EVL術后再出血會加大止血難度，誘發肝性腦病、肝腎綜合征等，增加患者病死率，預后不佳［7］。因此，了解引發EVL術后早期再出血的危險因子對降低患者病死率有重要指導意義。

該研究探討了肝硬化食管靜脈曲張EVL治療術后早期再出血的臨床分析。Grade分級、Child-Pugh分級是影響術后早期再出血的重要因素，Grade分越嚴重，出血危險程度及食管靜脈曲張的形態越高，易引發術后再出血。Child-Pugh分級等分越高，肝功能受損越嚴重，導致門靜脈壓力升高，是引發出血的前提，且Child-Pugh分級為C級的患者易發生凝血功能障礙，引起靜脈潰破，導致術后出血。早期再出血組總膽紅素高于對照組、凝血酶原時間長于對照組，表明肝硬化行EVL患者早期再出血與總膽紅素、凝血酶原時間有關，膽紅素水平升高側面反映了肝功能惡化，早期再出血組凝血酶原時間延長，反應機體凝血因子的減少，肝臟的合成功能下降，與患者的出血傾向增加。王竹［8］等研究結果顯示，EVL術后早期再出血患者的遠期預后較差，早期再出血組總膽紅素（41.5±31.4）μmol/L高于對照組（25.0±20.9）μmol/L，術前總膽紅素水平升高可能提示術后發生早期再出血。該研究早期再出血組總膽紅素水平（40.69±25.68）μmol/L亦高于對照組（26.35±18.56）μmol/L，兩組研究結果相符。

綜上，Child-Pugh分級與Grade分級是影響EVL術后早期再出血的危險因素。總膽紅素水平升高、凝血酶原時間延長可提示術后發生早期再出血，具有一定指導價值。

［參考文獻］

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［7］古川，李璐，王軍，等.內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張的療效及術后再出血的危險因素分析［J］.臨床肝膽病雜志，2014，8（12）：1279-1282

［8］王竹，羅薛峰，李肖，等.食管靜脈曲張擇期內鏡下套扎術后早期再出血及遠期預后的回顧性分析［J］.中華消化內鏡雜志，2013，30（12）：668-670.

Clinical Analysis of Early Rebleeding after Endoscopic EsoPhageal Variceal Ligation in the Treatment of Liver CirrhoSis with Esophageal Varices

MENG Zhao，HU Yan-fang，LIANG Dong-sheng，HUANG Zhang-hua
Department of internal medicine，Qinzhou Second People's Hospital，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

［Abstract］Objective To analyze early rebleeding after endoscopic esophageal variceal ligation（EVL）in the treatment of liver cirrhosis with esophageal varices.Methods Group selection 95 cases of patients with liver cirrhosis who underwent EVL in our hospital between May 2009 and May 2015 were selected as the study subjects.17 cases with early postoperative rebleeding were included into early rebleeding group.The other 78 cases were included in the control group.The general clinical data such as gender，complicated diseases，Grade grading and Child-Pugh grading and biochemical indexes such as hemoglobin，serum albumin，total bilirubin and prothrombin time were compared between the two groups.Results There were significant differences in Grade grading and Child-Pugh grading between the two groups（P＜0.05）.The total bilirubin level（40.69±25.68）μmol/L and prothrombin time（21.63±3.68）s in the early rebleeding group were higher than those in the control group［（26.35±18.56）μmol/L，（16.75±4.52）s］（P＜0.05）.Conclusion Child-Pugh grading and Grade grading are the risk factors influencing early rebleeding after EVL.The increase of total bilirubin and prolongation of prothrombin time may indicate that there is early rebleeding after operation，which can provide some guidance for clinical treatment.

［Key words］Liver cirrhosis；Esophageal varices；After EVL；Early rebleeding

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0061-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.061

［作者簡介］蒙釗（1982.5-），男，廣西貴港人，研究生，主治醫師，研究方向：主要從事消化內科疾病及消化內鏡診療新技術研究。

收稿日期：（2016-03-07）