120例指端損傷的臨床治療

盧忠存

（廣西河池市第三人民醫院 四肢創傷手外科，廣西 河池 547000）

在臨床治療中，手指末節外傷的發生率在手外傷中占有較高比例[1，2]。本文針對手指末節遠段外傷患者實施綜合修復手術等治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例，男73例，女47例；年齡17～69歲，平均（36.6±2.5）歲。致傷原因：切割傷54例，擠壓傷39例，碾挫傷27例；受傷部位：拇指23例，食指35例，中指29例，環指16例，小指17例。

1.2 手術方法

定，再行軟組織修復；對骨塊小無法實施內固定者，完成骨塊摘除后再根據創面缺損面積選擇皮瓣修復；對骨折塊條件允許者行骨塊復位加壓骨片釘內固定術。術中需根據患者的損傷類型、嚴重程度等情況，實施相應的皮瓣修復及骨折復位固定術，以其達到最理想的治療效果（圖1-8）。

2 結果

本組患者的皮瓣溫度為（34.63±1.52）℃，與正常體溫接近；毛細血管反應靈敏，時間為（1.11±0.12）s，供區恢復良好，治療效果顯著，優良率為91.7%（110/120）。

典型病例：患者1左中指末端軟組織損傷，經檢查診斷為左中指末節頂端皮膚軟組織及遠端甲床缺失，對其進行創面修復手術及甲床擴大術。術后新生甲板光潔平整，外形美觀（圖1-4）。

患者2手指末節電鋸傷，檢查結果為手指末節甲中段橫形大部離斷，甲床裂傷，指骨骨折端外露。對其進行手術清創、骨折復位、骨片釘內固定，甲床修復，術后效果較好，患者滿意（圖5-8）。

術前行X線檢查，對患者的受傷嚴重程度進行評估，采取多種術式相結合的方式。對拇指損傷采用背側島狀皮瓣移植修復，并對供區創面進行全面的加壓包扎；其他手指損傷行掌背動脈逆行島狀皮瓣旋轉修復，對供區實施部分全厚皮片加壓包扎。如患者合并骨折，在骨塊完整的情況下，實施內固

圖1 術前創面

圖2 術后修復

圖3 術后3個月指背觀

圖4 術后3個月指腹觀

圖5 術前創面

圖6 術前X線

圖7 術后3個月指背觀

圖8 術后3個月X線片

3 討論

臨床中，手指外傷是較為常見的一種損傷，隨著經濟的發展，機械化水平不斷的提升，手外傷發生率也在不斷的上升。手指外傷不僅造成皮膚軟組織缺損，甚者導致指骨、肌腱、血管等組織外露，如不及時處理，將會影響手指功能[4]。近幾年隨著顯微技術的發展，手指外傷的治療效果得到了顯著的提升，且患指功能恢復較好[5，6]。本文針對手指末節遠段外傷進行綜合修復治療，臨床效果顯著[7]。

手指末節指骨外形相對纖小，且強度較低，在外力的作用下，很容易產生骨折，且骨折塊微小，復位存在的一定的難度，單獨行皮瓣修復治療無法有效地將骨折塊復位[8]。我們針對手指末節遠段外傷的患者實施綜合性治療，對患指完整性及功能恢復效果顯著，且皮瓣溫度與皮膚正常溫度接近，手指毛細血管反應時間較快，治療優良率較高，供區恢復良好。由此可見，綜合治療對手指末節遠段外傷有較好的治療效果。

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[3]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

[4]劉悅臣，包遠祥.應用微型島狀皮瓣移植修復手術治療手指末節外傷性軟組織缺損的療效觀察[J].當代醫藥論壇，2014，12(1)：71-72.

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