顯微切除聯合液氮冷凍治療指（趾）甲下血管球瘤療效分析

孫靈通，王曦，劉堃，朱文龍

（棗莊礦業集團中心醫院 手足外科，山東 棗莊 277000）

血管球瘤是一種較少見疾病，為軟組織腫瘤，具體發病原因不明，1812年由Wood首先描述，并稱其為“疼痛性皮下結節”。1924年Masson和Barre正式命名為血管球瘤，也稱Barre-Masson病[1]，可發于身體的任何部位，但好發于手部，約占75%，以甲床血管球瘤為最常見[2]，治療上多采用手術切除，但對于瘤體較大及甲基質內瘤體時，不易完整切除，且術后易復發。2009年5月-2014年6月，我科對指（趾）甲下血管球瘤采用手術切除后聯合液氮冷凍治療，術后21例（其中包含5例單純切除術后復發患者）疼痛癥狀完全消失，無1例復發，無并發癥發生，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例，男8例，女13例；年齡35～62歲，平均42.5歲。其中手指18例，足趾3例。部位：中指4例，食指8例，環指4例，拇指2例，第1足趾2例，第2足趾1例。其中拇指為多發，腫瘤直徑為3.4～7.0 mm；5例為多次手術切除后復發。

1.2 手術方法

采用臂叢或坐骨神經阻滯麻醉，驅血后上氣囊止血帶。手術在10倍顯微鏡下操作，以瘤體靠近側的甲床緣做弧形切口，向近側掀起甲床，常規5/0縫線做牽引固定，顯露瘤體，可見瘤體位于甲床下，界限清楚，多為圓形，呈暗紅色，有完整包膜。術中用顯微剪刀將瘤體與周圍組織徹底分離，連同包膜一并切除，并用微型刮匙深入骨質內充分刮除病灶，并用電刀灼燒。在保護周圍軟組織情況下，用無菌棉棒蘸取液氮，均勻涂抹瘤腔壁。松止血帶，甲床瓣回納原位，用6/0顯微縫合線間斷縫合，甲床僅覆蓋凡士林紗布，切口無菌敷料包扎，術后腫瘤組織送病理檢查。

2 結果

術中切除腫物直徑為3.4～7.0 mm，病理證實為血管球瘤。全部患者獲得隨訪，隨訪時間6～42個月，平均24個月，隨訪期間無1例腫瘤復發。21例患者包括復發病例術后疼痛癥狀均完全消失，因術中沿甲床緣切口，無甲床損傷，故術后指甲無明顯畸形，外觀良好，手指功能正常，無并發癥發生(圖1-3)。

圖1 術前

圖2 術中

圖3 血管球瘤完整切除

3 討論

血管球瘤多見于中年女性，患者多具有典型的三聯征[3]：局部劇烈疼痛，點狀壓痛，冷刺激敏感。疼痛多為針刺樣疼痛，按壓、觸碰及遇冷時疼痛明顯加重，常不能耐受。查體多可見甲下點狀紫色改變，Love試驗陽性，有的病例因長期壓迫可有指（趾）骨骨質凹狀改變，X線可有助診斷。臨床檢查：可見甲下暗紅色或紫色小斑點，局部刺激后疼痛明顯加重，其中多數伴有指甲縱溝，局限性隆起，甚至變形。X線檢查示8例指骨有壓跡，甚至出現骨質破壞。高頻超聲可見瘤體內部呈低回聲表現，血流信號豐富，可見動靜脈血流頻譜[4]。

血管球瘤是一種少見的血管球增生所致小型腫瘤，身體任何部位均可發生，但多見于指（趾）甲下，尤其以中年女性多見。其一般生長緩慢，病程較長，病因目前尚不明確，可能與性別、年齡、創傷、遺傳等有著密切關系[5-7]。結合患者癥狀、手指局部指甲變形及影像學等表現，再結合血管球瘤典型三聯征，診斷并不困難。但由于患者多認為是小病重視程度不夠或多就診于基層醫院，醫務人員因缺乏專業知識，極易導致漏診及誤診，故常被診斷為風濕痛、甲溝炎、灰指甲等。血管球瘤一經確診應盡早手術，完整切除瘤體是本病唯一有效的治療方法。但常規手術切除后多因病史長、瘤體大不易完整切除，術后易復發。我科經過顯微早期切除結合液氮冷凍治療，極大降低了腫瘤切除術后的復發率，且新指甲生長良好，術后疼痛消失，恢復快，無復發，是一種良好的手術方法，值得推廣。

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