股骨髓內釘結合單皮質鎖定鋼板治療股骨干骨折療效分析

張大闖，周崇勇，張翔，李學偉

（泗洪縣分金亭醫院 骨二科，江蘇 泗洪 223900）

隨著現代交通的快速發展，創傷性股骨干骨折成為一種很常見的高能量損傷。臨床上治療股骨干骨折方法眾多，髓內釘固定目前是公認的治療股骨干骨折的首選。我院2012年10月-2015年2月，采用在C臂機下閉合復位，順行髓內釘固定，術中擴髓，置入匹配股骨髓腔直徑的髓內釘并達到初始穩定，結合局部小切口單皮質鎖定鋼板，不破壞骨膜，增加骨折相對穩定性來治療股骨干粉碎性骨折15例，獲得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例，男12例，女3例，年齡21～59歲，平均40歲。根據股骨干骨折AO分型：A3型3例，B2，B3型各6例。受傷原因：車禍傷11例，摔傷4例。受傷至手術時間平均4.5 d。

1.2 手術方法

采用連續硬膜下麻醉或全身麻醉。患者取仰臥位，墊高患側臀部，常規消毒，鋪無菌巾單，在C臂機引導下行牽引下復位。在患側股骨大轉子上2 cm處切開長約4 cm縱行切口，并用開口器在大粗隆頂點處開口，插入導針，并用擴髓器擴髓，置入匹配股骨峽部髓腔直徑的髓內釘并達到初始穩定，順利將遠近端鎖定，并于骨折處局部行長4～6 cm小切口，切開皮膚皮下組織，鈍性分離股骨外側肌，沿骨膜外插入6孔鎖定鋼板，置入單皮質鎖定螺釘固定，使骨折端相對穩定。

1.3 術后治療

術后2 d指導患者行踝關節主動屈伸和股四頭肌等長收縮功能鍛煉，術后3 d指導患者行髖膝關節和股四頭肌功能鍛煉，術后7 d囑患者下床鍛煉。

2 結果

本組15例均獲得隨訪，分別于術后3，6，9，15，18個月復查X線片，13例術后9～12個月愈合，2例18個月愈合，均未予以植骨，愈合率100%。

圖1 術前正側位X線片

圖2 術后正側位X線片

3 討論

骨折愈合過程包括炎癥、修復和再塑形三個階段[1]。一般認為血腫的機化是骨折修復的第一步，而且也有實驗表明，血腫里含有BMP成份，切開復位不僅會清除骨折的血腫機化組織，并且破壞了骨折的殘存的骨膜血運，減慢了骨折端的愈合[2]。閉合復位髓內釘可以不清除骨折端的機化血凝塊，不破壞骨膜血運，所以閉合復位不會影響血腫的機化過程，也不會對骨折端的骨膜血運造成影響，同時減少感染機會，也不會因為骨折周圍軟組織再次損傷而造成大量失血，所以患者很少進行輸血治療，減輕了患者負擔，同時減少了輸血的并發癥和血液疾病的傳播。

髓內釘主要通過力學效應和生物學效應促進骨折的快速愈合。股骨干骨折后，置入匹配股骨峽部髓腔直徑的髓內釘并達到初始穩定，采用遠近端鎖定進行固定，形成骨與釘之間的相對穩定固定。首先擴髓擠壓骨膜基質細胞到達骨折部位，具有直接成骨作用，同時早期下地行走，使骨折斷端直接骨接觸有利于增加斷端應力，促進骨愈合。而單皮質鎖定鋼板內固定對于股骨干斷端粉碎性且不穩定的病例，在保護骨膜的前提下進行生物學固定，增加骨折端的相對穩定性，有效地促進了骨折端的愈合。

本組病例采用閉合復位，股骨髓內釘固定結合單皮質鎖定鋼板局部小切口治療股骨干粉碎性骨折的目的是不干擾骨折局部的血運，并使粉碎骨折斷端之間形成較穩定的生物力學狀態，也就是現在BO所說的生物力學固定。這種結構在髓內釘早期承擔骨骼的全部負荷，早期進行功能康復鍛煉時增加對骨折斷端的穩定性，具有微創、出血少的優點，術后7 d即可下地扶拐部分負重，骨折愈合率高，關節功能恢復好，手術時間短，是治療股骨干骨折的理想方法。同時不需行植骨術，降低了感染等手術風險，是股骨干粉碎性骨折治療的理想方法之一。

[1]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛生出版社，2003.137.

[2]陸裕樸，葛寶豐.實用骨科學[M].北京：人民衛生出版社，1991.58-61.