手外傷術后的早期介入康復治療和護理

羅娟，劉忠義，劉敏，巨積輝

（1.廣東省工傷康復醫院，廣東廣州510440；2.蘇州大學附屬瑞華醫院手外科，江蘇蘇州215104）

手外傷是臨床手外科最為常見的損傷，常造成肌腱、血管、神經、骨關節的損傷，尤其是一些嚴重的手外傷，常導致各種手功能障礙或遺留一些并發癥，使手部功能受到嚴重損害。康復治療對于手外傷后的功能恢復作用不容低估，但是康復治療的時機尚未引起醫患雙方的足夠重視。2014年3月-2015年3月，對我院收治的85例手外傷術后患者，按照介入康復治療的時間分成兩組，早期康復護理組和中期康復護理組，對兩組康復效果進行觀察比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月-2015年3月有完整資料的手外傷康復患者85例，男63例，女22例；年齡18～53歲，平均29.3歲。術后1～3個月內接觸康復治療的31例，分入早期康復護理組；術后3～6個月接觸康復治療的54例，分入中期康復護理組。兩組患者損傷類別見表1。兩組患者術前均進行手關節主動活動度TAM法測定見表2。康復治療護理時間為3個月。

1.2 康復治療

⑴運動（PT）治療：予手部關節的被動運動、關節松動術、牽伸技術、肌力訓練、耐力訓練、主動運動、功能指導等改善關節活動度的范圍、增強肌力耐力、促進血液循環、緩解疼痛、牽伸關節和伸展攣縮的組織；⑵作業（OT）治療：予關節訓練、感覺訓練、靈活性和協調性的訓練、肌力訓練來改善手的整體功能，維持關節通過松動技術所改善的活動度，并給予壓力治療消除水腫；⑶物理因子療法：消炎、止痛、軟化瘢痕、減輕腫脹；⑷矯形治療：根據需要配備必要的輔助器具，包括自助具、靜止或動態手部矯形器的應用等；⑸水療：通過天然溫泉水（內含氡離子等多種礦物質）有助于減輕水腫、松解關節、改善關節活動度；⑹職業培訓：通過電腦的運用，加強手的靈活性，為回歸社會、重返工作崗位或轉換工作崗位奠定基礎。

以上治療每天4～6 h，每周6 d，具體治療量由治療師根據病情靈活掌握[1]。

1.3 臨床護理

⑴向患者講解疾病的有關知識，講述康復治療及康復護理改善哪些功能障礙的相關原理，使患者了解康復的重要性，解除患者憂慮心理，使患者能積極配合治療及功能鍛煉；⑵指導體位擺放：用小枕頭或矯形器具將患手保持在關節功能位，預防掌指關節、指間關節攣縮和僵硬，預防畸形。手腫脹者用枕頭將患手墊起，抬高患肢略高于心臟水平，以利回流，減輕軟組織腫脹，避免患肢長時間在臥位下側，影響血液循環，加重腫脹[2]；⑶疼痛護理：了解患者以往對疼痛所持態度和解決方法，并向患者講明手部疼痛是不可避免的，介紹淡忘疼痛技巧，對疼痛難忍者適當給予止痛藥，對可用可不用的患者講清止痛藥的易成癮性，鼓勵他們戰勝疼痛，面對現實，自我放松；⑷細致觀察手部的局部情況：對于康復期的斷指再植術后患者仍應嚴密觀察局部的血運及傷口情況，及時發現問題并作相應處理；⑸正確指導功能鍛煉，向患者及家屬說明功能鍛煉對手外傷康復的重要性，同時指導患者及家屬回病房后進行自我練習，加速或維持治療效果；⑹生活自理能力（ADL）的指導：對患者進行穿衣、進食、個人衛生、入廁、洗澡等訓練指導，提高生活自理能力；⑺指導安全防護：告知患者盡量避免導致皮膚損傷的危險因素。注意保持與銳利、硬物間的距離，謹防擦傷和碰傷。在洗手時，先用健手試溫（在45℃左右），后將患手浸入水中，以免燙傷。寒冷季節手指注意保暖，防止凍傷，囑其采取相應的預防皮膚損傷措施；⑻心理護理：針對患者不同時期出現的心理變化及時給予心理指導，使其正確面對受傷的事實，從而樹立其對生活的信心和勇氣以及樹立對康復的信心[3]。

表1 兩組患者手外傷的類別

1.4 療效評價

在對患者實施全程康復治療和護理中，醫師、治療師和護士對其患手總主動活動度(TAM)進行評價比較，評定標準采用國際手外科聯合會制定的手指伸屈功能評定標準，即總主動活動度(TAM)測定標準。以患手的掌指關節、近側指間關節及遠側指間關節活動度的總和與健側相比較。優：TAM與健側相同，活動范圍正常；良：TAM＞健側的 75%；中：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的50%[4]。兩組患者入院時功能評估見表2。兩組患者經過3個月的綜合康復治療后，療效比較見表3。

表2 兩組患者入院時功能評估比較

表3 兩組患者療效比較

2 結果

經過對85例手外傷術后3～6個月的綜合康復治療及護理，85例介入康復治療的患者均有不同程度的改善，尤以手外傷術后1～3個月早期介入康復治療的31例患者的療效顯著。手外傷術后3～6個月介入康復治療的54例仍能有效改善手功能、提高生活自理的能力，但較手外傷手術后1～3個月的早期康復治療的療效稍降低。

3 討論

3.1 從手外傷術后早期介入康復治療人數分析

手術后1～3個月接受康復治療的人數明顯少于術后3～6個月接受康復治療的人數。總結發現應對臨床治療的醫護人員加強灌輸早期介入康復治療的概念，使臨床治療與康復治療有機結合，使更多的手外傷患者早期就介入康復治療。

3.2 從康復治療介入的時間不等同分析

手外傷術后1～3個月介入康復治療的療效較術后3～6個月、一年以后介入康復治療的療效顯著。那些未經過正規康復訓練的患者，雖錯過了最佳治療時期，康復治療仍可以取得一定進展，即使發病一年后，我們也不應該放棄對患者的康復治療。

3.3 從康復治療的療效觀察分析

治療時機與治療的時間成比例，越早介入康復治療，康復治療的時間相應縮短，且早期康復治療的療效遠遠好于中后期才開始進行康復治療者。這樣為手外傷術后的患者不僅贏得康復治療良好時機，更好幫助患者恢復手部功能，減少手功能的損害，還提高醫療水平及患者的生活質量。

[1]帥浪，馮珍.手外傷術后的綜合康復治療[J].實用臨床醫學,2012，13(2)：73-75.

[2]唐丹.康復護理學[M].廣東：廣東科學技術出版社，2009：174-181.

[3]劉春玲，田文，張友樂，等.手外傷患者的心理分析及護理措施探討[J].實用手外科雜志，2004，18（3）：187-189.

[4]陳平.斷指再植術后的運動功能恢復[J].中國康復，1999，14（3）：172.