兩種肺活檢法對于肺周圍型病變診斷的比較研究

黃錦倫

[摘要] 目的 比較經皮肺穿刺活檢（PTLB）以及支氣管纖維鏡肺活檢聯合刷檢（TBLB+BB）兩種不同肺部檢查法在肺部周圍型病變診斷中的應用價值。 方法 選取2013年11月～2015年11月在本院治療的186例肺周圍型病變患者作為研究對象，將實施TBLB+BB活體檢測的患者作為A組（162例），實施PTLB活體檢測的患者作為B組（68例），進行兩種檢測方法的患者作為C組（44例），比較三組的確診率。 結果 C組的確診率顯著高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）。當病灶位于肺內帶或肺門時，B組的確診率顯著低于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。當病灶位于肺外帶或胸壁時，A組的確診率顯著低于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 當病灶在肺門區附近（尤其病灶在支氣管內膜處）時，采用TBLB+BB活體檢查法效果最佳；當病灶靠近肺周邊組織時，采用PTLB活體檢測法效果最好。

[關鍵詞] 肺周圍型病變；支纖鏡肺活檢聯合刷檢；經皮肺穿刺活檢

[中圖分類號] R446.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0024-03

[Abstract] Objective To compare the application value of two different lung detection methods of percutaneous lung biopsy （PTLB） and transbronchial lung biopsy combined with brush biopsy （TBLB+BB） in the diagnosis of pulmonary peripheral lesions. Methods 186 patients with pulmonary peripheral lesions in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected as the research group.The patients of implementation of TBLB+BB in vivo detection were selected as group A （162 cases），the patients of implementation of PTLB in vivo detection were selected as group B （68 cases），the patients of implementation of the two kinds of detection methods were selected as group C （44 cases）.The confirmed diagnosis rate among three groups was compared. Results The confirmed diagnosis rate of group C was higher than that of group A and group B，with significant difference （P<0.05）.The confirmed diagnosis rate of group B was lower than that of group A and group C when the lesion was in the inner zone and hilus of lung，with significant difference （P<0.05）.The confirmed diagnosis rate of group A was lower than that of group B and group C when the lesion was in the outer zone of lung and chest wall，with significant difference （P<0.05）. Conclusion TBLB+BB should be applied when the lesion is around the hilar area，especially on the endomembrane of bronchia.PTLB is superior when the lesion is in the peripheral tissues of lung.

[Key words] Pulmonary peripheral lesions；Transbronchial lung biopsy combined with brush biopsy；Percutaneous lung biopsy

呼吸科臨床實踐中最常見的問題是肺部周圍型病變的確診以及鑒別診斷[1]。隨著醫學的不斷進步，目前已經有很多方法可以診斷肺組織周邊病灶，但是影像學診斷的陽性率較低，血清學診斷方法仍然有很多弊端，而且開胸肺活檢對患者的傷害也較大[2]。經皮肺穿刺活檢（PTLB）以及經支氣管纖維鏡肺活檢聯合刷檢（TBLB+BB）具有安全有效、創傷性小、經濟實惠等優點[3]，已成為目前肺部周圍型病變較為常用的診斷方法，被廣泛應用于臨床[4]。本研究選取本院的肺周圍型病變患者作為研究對象，給予不同肺部檢查法，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年11月在本院治療的186例肺周圍型病變患者作為研究對象，其中男性102例，年齡25～80歲，平均64.4歲；女性84例，年齡29～83歲，平均68.5歲。152例為單發病灶，34例屬于多發病灶，病灶半徑為0.3～3.0 cm。186例患者中，162例實施了TBLB+BB活體檢測，68例實施了PTLB活體檢測。將實施TBLB+BB活體檢測的患者作為A組，共162例；實施PTLB活體檢測的患者作為B組，共68例；進行兩種檢測方法的患者作為C組，共44例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 TBLB+BB活體檢測 ①準備工作：術前禁食8 h，按照支氣管纖維鏡檢查標準做術前準備以及鼻咽部麻醉，當患者年齡偏大、體質較差或術前氧分壓較低時，在檢測過程中為患者提供充足的氧氣[5]；②將支氣管纖維鏡插入患者氣管中，按照常規操作對氣管以及各支氣管進行檢測，將2 ml腎上腺素以及2 ml 2%的利多卡因注入病灶所在區域，在距離病灶約3 cm處，將活檢鉗打開慢慢取材[6]；③在病變部位用毛刷快速刷檢，從而獲得標本，將毛刷退至支氣管纖維鏡管腔內，同支氣管纖維鏡一同取出[7]；④術后2 h內不可進食飲水，保證充分的臥床休息。

1.2.2 PTLB活體檢測 ①使用CT對患者的病變部位進行探查，確定病變的具體位置、最佳穿刺點、進針方向以及深度[8]；②消毒鋪巾，進行局部麻醉，囑患者閉氣，然后進行穿刺，距離病灶約2 cm時，激發槍機，將活檢組織切下[9]；③用4%的多聚甲醛將病變組織固定，細胞學標本用蘇木精-伊紅染色，組織學標本通過石蠟包埋切片后用蘇木精-伊紅染色，之后采用常規方法封片[10]；④對穿刺區域進行常規掃描，查看是否有氣胸等并發癥發生[11]；⑤術后2 h內不可進食飲水，保證充分的臥床休息。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組檢查結果的比較

162例實施了TBLB+BB活體檢測，其中134例成功得到樣本并且獲得了準確診斷，確診率為82.72%。68例實施了PTLB活體檢測，其中58例成功得到樣本并且獲得了準確診斷，確診率為85.29%。44例實施了兩種檢測法，確診率為100.00%。A組與B組的確診率比較，差異無統計學意義（P=0.0631）。C組的確診率顯著高于A組和B組，差異有統計學意義（P=0.003、0.008）（表1）。

2.2 三組不同肺活檢部位陽性率的比較

當病灶位于肺內帶或肺門時，B組的確診率顯著低于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。當病灶位于肺外帶或胸壁時，A組的確診率顯著低于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺部病變中最常見的是周圍型病變，其定性診斷非常棘手，尤其是早期肺癌的分型與診斷更是難上加難[12]。TBLB+BB以及PTLB均是診斷肺部周圍型病變的常用方法，安全有效、創傷小、檢測費用較低廉，目前越來越多地被應用于肺部周圍型病變的檢測中。

PTLB適應證比較廣泛，對于外周肺病灶患者而言，如果無法承受支氣管纖維鏡檢查，那么PTLB也可以在很大程度上提高陽性確診率[13]。肉眼可以直接通過支氣管纖維鏡觀察病變情況，如黏膜充血、水腫、糜爛、壞死、粗糙，管腔內有新生物質，管腔狹窄、變形、阻塞等[14]。近年來，通過支氣管纖維鏡進行保護性支氣管灌洗、刷檢以及注藥已經成為嚴重肺部感染病原學診斷及治療的最有效方法之一[15]。

本研究結果顯示，C組的確診率顯著高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩種檢測法聯合使用的確診率顯著優于單一檢測法。當病灶位于肺內帶或肺門時，B組的確診率顯著低于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。當病灶位于肺外帶或胸壁時，A組的確診率顯著低于B組和C組，P<0.05，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，PTLB法以及TBLB+BB法各有利弊，當病灶在肺門或肺內帶附近時，TBLB+BB活體檢查法的陽性確診率非常突出；當病灶在肺外帶或胸壁附近時，PTLB活體檢查法的陽性確診率可以達到100.00%；兩種檢查法聯合使用時，無論病灶在哪個部位，陽性確診率均為100.00%。

綜上所述，根據病變位置的不同，選擇最佳的檢測方法。當病灶在肺門區附近時（尤其病灶在支氣管內膜處），TBLB+BB活體檢查法效果最佳；當病灶靠近肺周邊組織時，PTLB活體檢測法效果最好。

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（收稿日期：2015-12-15 本文編輯：祁海文）