我院2012～2014年血脂調節藥的使用狀況分析

梁錦芬

[摘要] 目的 了解血脂調節藥的臨床應用情況和發展趨勢，為臨床用藥提供理論參考。 方法 利用藥物限定日劑采用量（DDD值）的分析方法對我院2012～2014年間使用的血脂調節藥的用藥品種、用藥頻度（DDDs）、用藥金額等進行統計分析。 結果 近3年來，血脂調節藥用量逐年上升，其中他汀類藥物占主要地位；從DDDs上觀察，阿托伐他汀、辛伐他汀和血脂康用藥頻居前3位。 結論 血脂調節藥的需求量逐年遞增，正確合理選用血脂調節藥對臨床治療具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 血脂調節藥；日均費用；用藥頻度；用藥分析

[中圖分類號] R927.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0155-03

[Abstract] Objective To get known the clinical application and development tendency of blood lipid regulating drugs in order to provide theoretical reference for clinical medication. Methods By defined daily dose （DDD value），drug variety，frequency （DDDs），and consumption sum of blood lipid regulating drugs in recent 3 years ranging from 2012 to 2014 in our hospital were summarized and statistically analyzed. Results In the past 3 years，dosage of blood lipid regulating drugs was increased year by year，and statins was in dominated position.Viewed from the DDDs，frequencies of Atorvastatin，Simvastatin and Xuezhikang were in first three places. Conclusion Demand on blood lipid regulating drugs is increasing year by year.It is of great significance to select blood lipid regulating drugs correctly and reasonably in clinical application.

[Key words] Lipid regulating drug；Average daily cost；Frequency of drug usage；Drug analysis

隨著當今生活水平及人們對健康水準認識的提高，老年人口加劇，生活節奏加快，工作壓力增大，精神高度緊張等因素的影響，高脂血癥的發生率在我國成倍增長，血脂異常，不管是高膽固醇血癥還是高三酰甘油血癥或是兩者并高，都有可能成為惡性腫瘤病變及動脈粥樣硬化的病理基礎因素，動脈粥樣硬化又是心腦血管疾病發病最主要的原因，是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死等形成的重要因素。據我國人口死亡原因調查資料顯示，近年來因心腦血管疾病導致的死亡高達40%，在我國由高脂血癥引發的冠心病、糖尿病、心肌梗死死亡人數每年呈上升趨勢[1]。臨床醫療實踐證明，充分利用好降脂藥物來調節血脂水平是治療和預防心腦血管疾病的有效措施之一，降低血脂能降低心腦血管疾病的發病率和死亡率[2]，因此合理有效地利用好調脂藥意義重大。本研究針對我院2012～2014年血脂調節藥的使用情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于2012～2014年3年間我院使用血脂調節藥的數據資料庫，包括藥品名稱、品種、銷售金額、排序等數據。

1.2 方法

采用用藥頻度（DDDs）分析法、世界衛生組織推薦的限定日劑量（DDD）分析法對我院在2012～2014年間各血脂調節藥的銷售金額、排序、日均費用（DDC）、DDDs等進行統計分析，其中選出常用的、銷售金額排列前10名的調脂藥。

1.3 統計學方法

運用Excel軟件程序處理血脂調節藥數據，首先進行各種血脂調節藥的用藥總數、用藥金額的統計，計算DDDs和DDD值以及該藥品的日平均費用[3]，DDD值參照《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學》（第17版）及藥品說明書等綜合確定；DDDs=某藥品的年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs越大，說明該藥品的使用頻度越高，反之，使用此藥的患者就較少；DDC=某藥品年銷售金額/該藥的DDDs值，DDC值的大小體現使用某藥的平均日費用；藥品的總銷售額排序/DDDs排序的比值，越接近于1，表示總銷售額與DDDs同步性越好，為用藥合理，比值<1，表示藥品價格高，DDDs相對小，比值>1，表明價格低，DDDs相對大。

2 結果

2.1 2012～2014年我院各調血脂藥物的年銷售金額、排序及構成

從表1可見，他汀類、血脂康、苯扎貝特、普羅布考每年銷售金額均逐年上升，其銷售金額名列調脂藥的前7名，其中阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康用藥金額占調脂藥總金額的77.42% ，名列前3位，非諾貝特略為下降，脂必妥下降較為明顯（表1）。

2.2 2012～2014年各種血脂調節口服藥的DDDs、DDC及其排序

表2表明，除脂必妥、非諾貝特用藥頻次下降外，其他每年均為上升，其中阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康使用最多，在調脂使用領域中名居前3位。各種藥品的總銷售額排序/ DDDs排序的比值都基本接近1（表2）。

3 討論

血脂調節藥主要分為兩類：一類主要是以降低血中膽固醇為主的降脂藥物，如他汀類藥物、減少膽固醇吸收的藥物及膽酸螯合物（陰離子交換樹脂）等；另一類是以降低三酰甘油為主的降脂藥物，如苯氧芳酸衍生物（貝特類）、煙酸衍生物等。此外還有作用效果較好的中成藥，如血脂康、脂必妥等。

阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物具有每天只需服藥一次的服用次數少且療效好、應用廣、副作用小且短暫、依從性好等優點，已成為治療高脂血癥的一線藥物[4]，他汀類藥物是20世紀70年代發展起來的新型降血脂藥，這類藥的作用機制是與羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）特異拮抗，減少膽固醇的合成；同時還可通過增加合成低密度脂蛋白（LDL）受體促進LDL的加速代謝，使LDL在血漿中的含量降低，其中阿托伐他汀是他汀類中降低LDL作用最強的一種[5]，它的降脂范圍廣而強，無需聯用其他降脂藥，單獨治療即可有效；辛伐他汀是人工合成的HMG-CoA還原酶抑制劑，它不但具有顯著降低血膽固醇和LDL膽固醇的水平[6]，還能有效提高高密度脂蛋白（HDL）和載脂蛋白（apoAⅠ）水平，此作用強于阿托伐他汀。他汀類藥物除了具有顯著的降血脂功能外，還具有逆轉頸動脈的內中膜增厚，降低腦卒中的發生，穩定粥樣硬化斑塊[7]，改善血管內膜功能，抗血栓形成、抗炎、抗阿爾茨海默病和預防骨折等作用，且本研究數據也體現了我院他汀類藥在降脂及預防、治療心腦血管等方面的廣泛應用，發展前景良好。

以血脂康為代表的中藥制劑，它屬純天然降脂中成藥，具有活血化瘀、祛濕化痰、健脾消食且副作用少、療效顯著等特性而被人們接受和喜愛，其主要成分為紅曲，同時含有多種他汀、不飽和脂肪酸、麥角甾醇、生物堿及黃酮類物質等藥用成分，其中他汀類、生物堿及黃酮類物質具有抗動脈粥樣硬化、穩定血管內壁斑塊、改善血管內皮的作用，使冠脈血流量增加；不飽和脂肪醇抑制肝臟中三酰甘油的合成，麥角甾醇與膽固醇競爭吸收部位，干擾外源性膽固醇的吸收，因此血脂康既有降低膽固醇又能降低三酰甘油的作用，同時還含有對人體有益的多種有效物質。臨床研究表明，血脂康所含的多種有效物質確實具有與防止冠心病臨床事件相關的其他作用[8]，可作為冠心病二級預防的首選藥，加之其副作用小，價格低廉，且臨床療效較好，因此被廣泛應用。

普羅布考是目前用于臨床抗氧化作用最強的人工合成抗氧化劑，此藥不僅能降低人體內部膽固醇的合成量，還能在一定程度上加快膽固醇的分解，減少體內血膽固醇及LDL的含量，緩解動脈粥樣硬化斑塊的形成[9-10]，是心腦血管疾病的二級預防用藥。臨床研究表明[11-13]，普羅布考與他汀類藥物一起使用，對于血脂異常疾病能夠發揮預防的效果，因此它也是一種有著雙重作用的血脂調節藥。

苯氧芳酸類藥物的作用機制是使脂蛋白酶的活性增加，抑制肝中LDL的合成和分泌，促進LDL的分解、代謝，從而降低三酰甘油水平，同時也具有促進血膽固醇排泄及抗血栓、抗凝血、抗炎等作用，其中降三酰甘油的作用比降膽固醇的作用強，對原發性的高膽固醇血癥和高三酰甘油療效明顯。非諾貝特、苯扎貝特除有調脂作用外，前者還可使血尿酸及纖維蛋白原含量降低，提高抗凝劑效用，后者還可降低血漿纖維蛋白原含量和血小板的黏附性，減少血栓的形成。研究表明，苯扎貝特可使脂聯素水平升高，使新發糖尿病的發生率降低，因此可用于糖尿病患者，從本院用藥趨勢變化看，苯扎貝特較之非諾貝特用藥量大。貝特類藥物有可能會引起明顯的循環降低，也有可能增加HDL-C，從而降低冠心病和腦卒中的發生率，但對膽固醇的作用較弱，長期使用易引起肝功能異常，還有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征，由于存在這些不良反應，從本院用藥上體現出金額和頻度都有所下降。

從各種降脂藥的作用機制可知，高脂血癥的治療一般需要比較長的時間，調脂藥物一般使用5周左右，顯效作用可達最大，之后還需要長期的維持用藥，同時一般應每3個月復查血脂一次，根據結果調整藥量；在用藥期間，尤其是老年患者，要注意肝、腎功能，血常規及肌酶的監測及藥物的不良反應；另外不同降脂藥聯合使用有助于患者更好地達到降脂目標，預防和治療心腦血管疾病，然而有的藥物聯用后可能會出現肝毒性及肌病，如貝特類藥物與他汀類藥物聯合使用，可引起肌肉功能失調和少見的嚴重的橫紋肌溶解癥。臨床研究認為，他汀類藥物的聯合應用可能是一種重復的藥物治療，雖然還沒有充足的證據，可研究發現藥物聯合使用后，會出現一定的不良反應[14-15]。因此在調節血脂的長期用藥的臨床實際過程中，必須根據患者的具體情況，充分考慮藥物及聯用的各種因素，合理選擇適當的血脂調節藥，以充分達到安全、有效的用藥目的。本研究血脂調節藥物的使用情況統計分析顯示，我院的使用情況基本合理，但對于混合型高脂血癥患者如何更好地聯合用藥，幫助患者徹底治療血脂異常，還需要進一步探討。

[參考文獻]

[1] 尚書蘭，趙文麗.2008-2010年我院降脂藥物應用分析[J].藥物與臨床，2011，8（6）：35.

[2] 赫文德.降血脂藥研究進展[J].中外健康文摘，2007，4（10）：1302.

[3] 鄒豪，邵元福，朱才娟.醫院藥品DDD數據分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[4] 陳萍，楊光宇，王金洪.2005～2006年我院口服降血脂藥利用分析[J].遵義醫學院學報，2008，31（2）：148.

[5] 黃玉芳，江川，鄧美珠.我院2007～2008年降血脂藥應用分析[J].海峽藥學，2009，21（9）：139.

[6] 岳新愛，師幸莉.辛伐他汀治療高脂血癥療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8（35）：8608.

[7] 涂常瑩.他汀類藥物干預心肌梗死后房顫發生的臨床研究[J].實用醫學雜志，2013，29（5）：805-807.

[8] 血脂康調整血脂對冠心病二級預防研究協作組.中國冠心病二級預防研究[J].中華心血管病雜志，2005，33（2）：114.

[9] 楊海辰.普諾寧思聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（32）：47.

[10] 周華錦.某院門診西藥房調血脂藥物聯合用藥使用情況的分析[J].中國醫藥指南，2013，25（1）：392.

[11] 陳秋榮.我院門診西藥房調血脂藥物聯合用藥使用情況分析[J].中國實用醫藥，2012，36（7）：149-150.

[12] 張軍.我院門診西藥房調血脂藥物聯合用藥使用情況分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，35（13）：17.

[13] 朱峰.基層醫院心血管用藥的調查研究[J].中國保健營養（下旬刊），2014，6（3）：3535-3536.

[14] 譚章華，趙嬌.氟伐他汀和非諾貝特治療糖尿病合并高脂血癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，4（23）：395-397.

[15] 邊素艷，劉宏斌.523例老年心血管內科門診患者用藥情況調查[J].解放軍醫學院學報，2014，8（35）：827-830， 866.

（收稿日期：2015-12-25 本文編輯：衛 軻）