分娩球聯合自由體位與常規護理在初產婦助產護理中的應用效果

田洪 梁俊華 戴桂高 何麗霞 卓志芳 陳劍毅

[摘要] 目的 對比分析分娩球聯合自由體位與常規護理在初產婦助產護理中的應用效果。 方法 隨機將120例初產婦分成A、B兩組，其中A組60例行常規護理，B組60例行分娩球聯合自由體位，比較兩組產痛情況、產程用時及心理狀況、分娩結局。 結果 B組產痛程度明顯小于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組各產程用時均明顯少于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組產后焦慮、抑郁評分均明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）；B組陰道分娩率及產后出血量等分娩結局指標均優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用分娩球聯合自由體位助產，可改善初產婦的心理狀況，促進產程進展。

[關鍵詞] 初產婦助產護理；分娩球；自由體位；產痛；分娩結局

[中圖分類號] R7215.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0176-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the application effect of delivery ball combining with free position and conventional nursing on nursing midwifery in primipara. Methods One hundred and twenty primiparae were evenly divided into group A and group B.In group A，conventional nursing was used，while in group B，delivery ball combining with free position was provided.The labor pain， stage of labor，psychologic status，and delivery outcome were compared in the two groups. Results The degree of labor pain in group B was milder than that of group A with a statistical difference （P<0.05）.Time consuming at each stage of labor in group B was all shorter than that of group A with a statistical difference （P<0.05）.The scores of postpartum anxiety and depression were both lower than those of group A with statistical differences （P<0.05）.Pregnancy outcomes indexes like vaginal parturition rate and amount of bleeding after birth in group B were superior than those of group A，which were displayed statistical differences （P<0.05）. Conclusion Application of delivery ball combining with free position for nursing midwifery can improve primiparous psychological status and boost up the progress of stages of labor.

[Key words] Nursing midwifery in primipara；Delivery ball；Free position；Labor pain；Delivery outcome

產程中不良情緒、發射性子宮收縮及子宮肌肉痙攣等均為誘發分娩痛感的主要因素[1]。通常在自然分娩的劇烈疼痛下，初產婦會難以忍受疼痛而選擇剖宮產。近年來，雖然剖宮產技術日漸臻熟，但仍然避免不了遠期并發癥的產生[2]，因此，選擇何種有效的方式緩解分娩疼痛，促進科學化分娩是當前產科助產護理必須要解決的一個重要問題。球分娩是一種新興分娩方式，在分娩中使用柔軟并且有彈性的大型球不斷活動產婦的身子，以此來緩解陣痛不適。一般來說，通過這種方式女性可選擇更為舒適的姿勢生產，而胎兒也可借此來采取更好的姿勢下降或者旋轉，進而有效地緩解產痛，縮短生產時間。2015年1～10月我院對60例初產婦實施了分娩球聯合自由體位助產護理，效果突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～10月我院產科接收的初產婦120例。納入標準：①B超檢查顯示為單胎、足月初產婦；②精神正常，無溝通障礙；③未服用鎮痛藥、催產素等；④無胎膜早破現象；⑤無并發癥；⑥初產婦知情并同意參與此次研究。排除標準：①存在孕期高危因素；②四肢無法自主活動；③采用分娩鎮痛；④具有免疫性疾病、精神疾病、肝腎疾病及感染性疾病等重型疾病。隨機將120例初產婦分成A、B兩組，各60例。A組年齡22～35歲，平均（26.68±6.25）歲；孕周：38～41周，平均（39.61±1.05）周。B組年齡20～36歲，平均（27.05±5.62）歲；孕周：38～41周，平均（39.42±1.16）周。兩組初產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 助產護理方法

A組行常規護理，將初產婦送至產房后，使其保持傳統臥位，由助產護士與一名家屬陪伴其左右，在產程中，對初產婦進行呼吸指導，并密切觀察其宮縮頻率，直至分娩結束。

B組行分娩球聯合自由體位助產護理：①坐姿指導：將分娩球放到瑜伽墊上，并設置扶手，宮縮期間，指導初產婦騎坐于分娩球上，要求手臂下垂，雙腿分開，搖擺胯部，此期間，護理人員要密切觀察初產婦，以防其摔倒。②站姿指導：保持初產婦站立，將分娩球放置于胸前，雙臂環抱，身體緩慢向前傾，將頭貼于分娩球上。③跪姿指導：使初產婦跪到瑜伽墊上，其余動作指導與站姿指導相同。④綜合姿勢指導：坐姿、站姿及跪姿要綜合使用，以免姿勢單調，便于初產婦呈舒適體位。

1.3 觀察指標及標準

1.3.1 產痛分級 產痛分為0級、1級、2級、3級四種，其中0級為無痛；1級為有輕微疼痛，可耐受；2級為疼痛不適感明顯，并伴隨出汗、呼吸急促，但仍可忍受；3級為疼痛難忍，并伴隨大聲喊叫，需口服止痛藥[3]。

1.3.2產程用時 觀察記錄每組初產婦第一產程、第二產程及第三產程用時。

1.3.3 心理狀況 分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與焦慮量表（HAMA）對兩組初產婦在分娩前后的抑郁、焦慮程度進行評定，其中，HAMD評分滿分為68分，分值與抑郁嚴重程度呈正比，HAMA評分滿分為56分，分值與焦慮嚴重程度呈正比[4]。

1.3.4 分娩結局 ①分娩方式分為剖宮產、陰道分娩兩種；②產后24 h內出血量；③Apgar評分，以新生兒膚色、呼吸及心博速率、反射體征等為評價指標，以判斷新生兒窒息情況，評分0～4分為重度窒息，5～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩中疼痛程度的比較

A組初產婦分娩中1級疼痛程度低于B組，2級與3級疼痛程度高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組初產婦產程用時的比較

B組第一產程、第二產程及第三產程用時均少于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組初產婦分娩前后心理狀況的比較

與分娩前比較，分娩后兩組初產婦HAMD、HAMA評分均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），而B組下降幅度較A組更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組初產婦分娩結局的比較

2.4.1兩組初產婦分娩方式的比較

兩組初產婦組間陰道分娩率、剖宮產率比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.4.2 兩組初產婦產后出血量及新生兒Apgar評分的比較

B組初產婦產后出血量明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表5）。

3 討論

近年來，選擇剖宮產的初產婦越來越多，這與分娩疼痛密切相關。隨著臨床護理模式的改變，將分娩球聯合自由體位用于初產婦助產護理中，給予初產婦坐姿指導、站姿指導、跪姿指導、綜合姿勢指導，以避免因姿勢單調而影響產婦心情。分娩球聯合自由體位助產，有助于產婦取得舒適體位，對初產婦分娩方式的選擇及分娩結局產生了重要影響。

3.1 可有效降低產痛

分娩球是一種由橡膠制成的球體，材質柔軟，彈性較強。據研究顯示，使初產婦坐于分娩球上，柔軟的球表面可對其腰部、胯部產生支撐、按摩作用，從而有效緩解產痛，加之初產婦可選擇自由體位，因此還有利于提升分娩舒適度[6]。在本研究中，使用分娩球聯合自由體位助產的B組初產婦，其產痛程度明顯小于采用常規護理的A組，說明分娩球聯合自由體位有助于減輕產痛，與Makvandi等[7-8]研究結果相同。

3.2 可改善初產婦不良情緒

Taavoni等[9-10]研究指出，在分娩球聯合自由體位的助產護理中，初產婦可根據自身喜好選擇體位，這在一定程度上提升了初產婦的分娩控制感與被尊重感。分娩球不僅具有一定的趣味性，轉移初產婦的注意力，還可減輕宮縮痛與腰部不適感，對降低初產婦不良情緒產生了較大的作用。在本研究中，B組分娩后的HAMD、HAMA評分下降幅度較A組更為顯著，可見，分娩球聯合自由體位可有效改善初產婦的焦慮、抑郁情緒。

3.3 可縮短產程，改善妊娠結局

分娩球聯合自由體位，可促進初產婦子宮-胎盤血液供應系統的改善，從而使胎兒得到充足的血液及氧氣供應，降低胎兒窒息發生率[11-12]。另外，初產婦通過此種助產護理，產痛得到緩解，焦慮、抑郁情緒得到改善，這對加速產程、促進自然分娩及降低產后出血量具有非常重要的作用[13-14]。本研究中，B組第一產程、第二產程及第三產程用時均少于A組，差異有統計學意義。A組有45.00%的初產婦選擇剖宮產，而B組僅有15.00%的初產婦選擇剖宮產，B組自然分娩率高達85.00%，明顯高于A組的55.00%，且產后出血量明顯少于A組，差異有統計學意義，說明分娩球聯合自由體位可有效改善妊娠結局，與潘敏等[15]觀點一致。本研究中，兩組均未發生新生兒窒息現象，說明分娩球聯合自由體位和常規助產護理一樣，可促進安全分娩。

綜上所述，應用分娩球聯合自由體位助產，可減輕產程疼痛程度，改善初產婦的心理狀況，促進產程進展，實現安全有效分娩。

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（收稿日期：2015-12-21 本文編輯：顧雪菲）