大劑量激素聯合營養神經藥物治療外傷性視神經病變的療效觀察

何銳，胡美君

(永康市第一人民醫院 眼科，浙江 永康 321300)

大劑量激素聯合營養神經藥物治療外傷性視神經病變的療效觀察

何銳Δ，胡美君

(永康市第一人民醫院 眼科，浙江 永康 321300)

目的 觀察大劑量激素聯合營養神經藥物治療外傷性視神經病變的療效。方法 選擇62例外傷性視神經病變患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組(n=31)。對照組使用大劑量甲強龍針和強的松片。觀察組在此基礎上同時給予營養神經藥物。對比2組患者治療效果、2組患者治療后不良反應。結果 觀察組的患者顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率為93.55%，而對照組的患者顯效10例，有效13例，無效8例，總有效率為74.19%， 2組對比療效顯著(χ2=4.292，P<0.05)。觀察組不良反應率低于對照組(χ2=4.168，P<0.05)。結論 臨床上使用大劑量激素聯合營養神經藥物治療外傷性視神經病變的療效顯著。

激素；營養神經藥物；外傷性視神經病變

外傷性視神經病變是一種視神經損傷[1-2]，有直接與間接兩種損傷方式，外傷性視神經病變的癥狀有視力明顯下降、眼底改變、色覺有障礙等[3-4]。本次研究選擇2012年2月到2015年2月到本院接受治療的62例外傷性視神經病變患者作為研究對象，目的是探討大劑量激素聯合營養神經藥物治療外傷性視神經病變的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2012年2月到2015年2月到永康市第一人民醫院眼科接受治療的62例外傷性視神經病變患者作為研究對象，所有患者在入院后均進過詳細檢查確診為患有外傷性視神經病變，在研究初期將入組的62名患者隨機分為觀察組和對照組。

觀察組患者共有31例，男13例，女18例，年齡12～37歲，平均年齡為(24.56±4.44)歲；對照組患者共31例，男15例，女16例，年齡14～38歲之間，平均年齡為(25.21±4.42)歲。致傷原因方面觀察組因交通事故致傷27例(87.10%)，施工受傷2例(6.45%)，運動受傷1例(3.23%)，意外撞傷1例(3.23%)，對照組因交通事故致傷27例(87.10%)，施工受傷1例(3.23%)，運動受傷1例(3.23%)，意外撞傷2例(6.45%)。視力為無光感、光感、手動。所有患者在年齡、性別、致傷原因等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組使用大劑量甲強龍針(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批號：H20130303)1000 mg加入葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，1次/天，3天后口服強的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，批號：130305)60 mg/日，并逐漸減量，每個療程7天，用藥2～4個療程。觀察組在此基礎上同時輔助補充維生素B1，輔酶A，ATP，彌可保，復方丹參等營養神經藥物。

1.2.2 觀察指標：本研究對2組患者治療效果、2組患者治療后不良反應進行比較分析。治療效果的標準：由于傷后患者初診視力存在差異，為了更客觀地評價療效，本研究針對不同初診視力制定不同的評價標準。無光感患者：①顯效：指數以上；②有效：光感至指數(包括指數)；③無效：無光感。有光感患者：①顯效：0.1以上(包括0.1)；②有效：手動至0.1以下；③無效：光感或無光感。手動患者：①顯效：0.1以上(包括0.1);②有效：指數至0.1以下；③無效：手動或光感或無光感。

2 結果

2.1 2組患者治療效果的比較分析 觀察組的患者顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率為93.55%，而對照組的患者顯效10例，有效13例，無效8例，總有效率為74.19%，2組病例治療均有效。經統計分析結果，2組對比療效顯著(χ2=4.292，P<0.05)，觀察組療效明顯優于對照組，說明輔助補充的營養神經藥物對患者的視力提高及恢復有極大的改善作用。

表1 2組患者治療效果的比較分析[n(%)]

#P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group

2.2 2組患者在治療過程中發生不良反應的情況分析 觀察組2例患者失眠煩躁；3例胃腸道型激素性反應；1例血壓升高；2例過敏者；2例肥胖副作用；其總的不良反應者為10例，不良率為32.26%；而對照組的3例患者失眠煩躁等精神并發癥癥狀%；5例胃腸道型激素性反應；3例血壓升高；過敏者2例；5例肥胖副作用；其總的不良反應者為18例，不良率為58.06%；觀察組不良反應率低于對照組(χ2=4.168，P<0.05)，說明使用輔助營養神經藥物的作用突出，對減少患者的不良反應效果顯著。

3 討論

外傷性視神經病變是指通過外部原因致使視神經發生變性，破壞了傳導的功能，使患者的視力嚴重下降甚至失明[5-7]。造成外傷性視神經病變的一個很重要的原因是交通事故，還有一些意外事故、運動致傷等原因。外傷性視神經病變的癥狀有患者的視力降低，模糊甚至失明，色覺有障礙，眼底發生改變，眼痛頭痛等。

有研究示[8-10]，眼部外傷在10 min內會出現的視力開始喪失或視敏度嚴重下降變為原發性損傷癥，而數小時或多日后轉變的視力損害則成為繼發性損傷。因此必須適當采取干預措施，預防繼發性損害，及時搶救原發性損害殘留下的神經元，最大程度較少惡化。近年來研究發現[8]，對外傷性視神經病變的手術及藥物多重輔助治療，治療結果表明創傷后無光感是發生視力預后不良率較高的一個重要因素，且顯示在治療過程中使用大劑量激素治療，同時聯合一些營養神經藥物具有顯著優勢地位。大劑量的糖皮質類激素的作用機理是能夠高效的抑制視神經損傷及視網膜的脂質過氧化反應，從而保障細胞膜的完整性，降低多種細胞物質的瞬間釋放，較少了MDA聚集而引發的多種酶失活。

本研究顯示：觀察組的患者顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率為93.55%，而對照組的患者顯效10例，有效13例，無效8例，總有效率為74.19%，2組病例治療均有效。經統計分析結果，2組對比療效顯著(χ2=4.292，P<0.05)，觀察組療效明顯優于對照組，說明輔助補充的營養神經藥物對患者的視力提高及恢復有極大的改善作用。同時觀察組不良反應率低于對照組(χ2=4.168，P<0.05)，說明使用輔助營養神經藥物的作用突出，對減少患者的不良反應效果顯著。

臨床上使用大劑量激素聯合營養神經藥物治療外傷性視神經病變的療效顯著且不良反應少。

[1] 鄭姣，王平，楊慶國，等.外傷性視神經病變致傷原因及視力預后的多因素分析[J].中國神經精神疾病雜志，2014，40(2)：71-74.

[2] 王懷洲，宋維賢.外傷性視神經病變的研究進展[J].美中國際眼科雜志，2002，2(4)：15-19.

[3] 戴艷麗，王偉，張譯心，等.影響外傷性視神經病變視力好轉的臨床因素分析[J].眼科新進展，2013，33(3)：243-247.

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[5] 李勇，趙景武，王振常，等.外傷性視神經損傷的HRCT及MRI表現[J].中國醫學影像技術，2011，27(4)：694-697.

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(編校：譚玲)

Effect of large dose of hormone combined with nutritional drugs in treatment of traumatic optic neuropathy

HE RuiΔ, HU Mei-jun

(Department of Ophthalmology, The First people’s Hospital of Yongkang, Yongkang 321300,China)

ObjectiveTo study the effect of large dose of hormone combined with nutritional drugs in treatment of traumatic optic neuropathy.Methods62 patients with traumatic optic neuropathy were randomly divided into the observation group and the control group (n=31).The control group used large doses of methylprednisolone and prednisone tablets needle.On this basis, the observation group was given nutritional nerve drugs.Treatment effect, adverse reactions after treatment were compared.ResultsThe patients in the observation group were markedly effective 15 cases, 14 cases were effective, 2 cases ineffective, the total efficiency of 93.55%, while the control group were markedly effective 10 cases, effective 13 cases, 8 cases ineffective, the total efficiency of 74.19% (χ2=4.292，P<0.05).The adverse reaction rate of observation group was lower than that of control group (χ2=4.168,P<0.05).ConclusionHigh-dose hormone therapy combined nutrition traumatic optic nerve lesions has good clinical effect.

hormone; nerve nutrition drugs; traumatic optic neuropathy

浙江省醫藥衛生計劃B類(2011KYB136)

何銳，通信作者，男，本科，主治醫師，研究方向：外傷性視神經病變，藥物臨床，E-mail：herun0po9@163.com。

R774.6

A

1005-1678(2016)02-0100-02