常規西藥聯合心理干預治療老年性高血壓的療效分析

周琳， 陳敏，李曉芬，張慧姬

(浙江綠城心血管病醫院 內科，浙江 杭州 310009)

常規西藥聯合心理干預治療老年性高血壓的療效分析

周琳Δ， 陳敏，李曉芬，張慧姬

(浙江綠城心血管病醫院 內科，浙江 杭州 310009)

目的 觀察常規西藥聯合心理干預治療老年性高血壓的臨床療效。方法 選取80例老年性高血壓的患者隨機分為觀察組及對照組各40例，對照組患者給予卡托普利治療，觀察組在對照組基礎上給予心理干預治療，記錄并分析治療后2組SAS及SDS得分、血壓變化狀況。結果 觀察組患者治療后焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)得分分別為(41.06±2.21、38.91±2.12)分，均優于對照組(52.68±2.40、47.64±2.57)分，(P<0.05)；治療后觀察組收縮壓 (SBP)和舒張壓(DBP)值分別為(131.3±11.57、83.46±3.14)mmHg，優于對照組(147.9±12.52、90.12±4.16)mmHg，(P<0.05)。結論 常規西藥聯合心理干預療效好，優于單獨應用西藥治療。

常規西藥；心理干預；老年性高血壓

高血壓病是中老年常見病、多發病，是危害人類健康的主要疾病之一[1]。根據流行學調查顯示，我國老年高血壓的患病率高達40%～60%[2]。目前高血壓疾病的發病機制尚未完全闡明，可能涉及遺傳、環境、飲食、精神等多種因素。現代醫學認為，高血壓是一種復雜的多基因、多環境因素影響的慢性終身性疾病[3]。目前尚無針對高血壓疾病的特效治療方法，治療的目的是將患者血壓控制在一個合理范圍，盡可能的減少高血壓引起的心、腎、眼等并發癥。西藥在治療高血壓方面的效果十分確切，但文獻報道，高血壓疾病的治療與患者精神、情緒、依從性等也有一定關系[4]。故本文采用常規西藥聯合心理干預的方式對收治療的若干例高血壓患者進行治療，以期觀察心理干預聯合常規西藥對高血壓疾病的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月浙江新綠城心血管病醫院內科收治的老年性高血壓的患者80例，按隨機數字表法分為觀察組及對照組各40例。觀察組：男性26例，女性14例，年齡 51～68歲，平均 (60.5±3.5) 歲，病程6個月～30個月，平均 (20.6±2.5) 月。對照組：男性27例，女性13例，年齡 50～67歲，平均 (59.9±3.6) 歲，病程7個月～30個月，平均 (20.5±2.6) 月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義。診斷標準：參考2010版中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南》[5]中有關高血壓的診斷要點(收縮壓≧140毫米汞柱，舒張壓≦90毫米汞柱(未使用抗高血壓藥物)；現血壓雖未達到上述水平，但既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物。納入標準：符合 2010版中國高血壓防治指南標準；患者意識清楚；簽署知情同意書并經倫理委員會批準。排除標準：不符合高血壓診斷者；患者有確切的精神疾病史；合并嚴重心肝腎等器官疾病，無法耐受治療者；患者依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 分組及方案:對照組患者給予卡托普利(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H44021595)與尼群地平(廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44022518)治療，卡托普利采用口服方案，1次25 mg，2次/天，尼群地平口服用藥，1次10 mg，1次/天，療程1年。觀察組在對照組的基礎上給予心理干預：采用心理疏導的方式讓患者意識到規律用藥的重要性；醫生主動為患者科普有關高血壓疾病的一般性知識，解除患者的思想顧慮， 增加患者戰勝高血壓疾病的信心；叮囑患者養成健康的生活方式，低鹽少油戒煙戒酒。在隨訪過程中密切觀察患者血壓控制情況，若血壓控制不理想，可根據具體情況調整療程方案。

1.2.2 觀察指標:采用美國貝克曼庫爾特公司產AU680型全自動生化分析儀對患者血糖及血鉀進行檢測。采用臺式血壓計對患者血壓進行監測血壓值(治療結束后隨訪1周所測血壓的平均值)。

2 結果

2.1 2組患者治療前和治療后SAS及SDS評分 治療前2組患者SAS及SDS評分差異無統計學意義。治療結束后2組患者SAS及SDS評分均有一定程度下降，但觀察組患者SAS及SDS評分下降程度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 例數SASSDS治療前治療后治療前治療后對照組4059 34±3 1252 68±2 4058 37±3 1547 64±2 57觀察組4060 13±3 1541 06±2 21?58 41±3 1738 91±2 12?

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前和治療后血壓變化分析 治療前2組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)差異無統計學意義，治療結束后2組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均有一定程度下降，但觀察組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)下降程度均大于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數SBPDBP治療前治療后治療前治療后對照組40166 2±15 79147 9±12 5299 68±5 2790 12±4 16觀察組40165 8±16 28131 3±11 57?98 96±6 1783 46±3 14?

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

高血壓的發病機制非常復雜，研究發現高血壓的發生與遺傳、神經內分泌、飲食等因素均有一定關系[6]。老年患者身體條件較差，其血管彈性隨著年齡的增長不斷減弱，血管彈性的減弱反過來導致患者血壓上升[7]。一般高血壓的病程可達數年之久，輕者僅表現為偶爾的頭暈、頭痛、記憶力下降等表現，重者可能因血管的突然破裂而出現腦卒中[8]。慢性高血壓還會導致小血管出現血流灌注障礙，當高血壓疾病侵犯眼底血管時，可導致視網膜動脈急性血液灌注不足而出現視力下降現象[9]。慢性高血壓也可以導致腎小球血液灌注不足，出現高血壓腎病并發癥[10]。現代醫學認為，高血壓疾病是一種心身疾病，其發病不僅與遺傳、內分泌等因素有關，也與患者精神狀態、情緒、不良事件應急等因素密切相關[11]。患者的不良情緒或持續的精神緊張均可導致患者血壓波動，當患者受到突然刺激時，可導致血壓劇烈波動而出現心血管意外事件[12]。藥物治療是高血壓疾病治療的基石，常用治療藥物有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。

本研究采用卡托普利與尼群地平2組基礎藥物對2組患者進行治療，卡托普利為人工合成的血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑，該藥物可以通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA)來發揮治療作用。卡托普利可以抑制血管緊張素轉換酶(ACEI)的活性，導致血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉換減少，還可以抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，從而改善充血患者的心臟功能[13]。尼群地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，該藥物可以通過對血管平滑肌的跨膜鈣離子內流進行抑制而發揮作用，因尼群地平可以舒張機體的血管平滑肌，因此該藥物可引起全身血管擴張，血壓隨之下降[14]。文獻報道[15]，尼群地平還具有降低心肌耗氧量的作用，因此可以對缺血性心肌進行一定程度的保護。本文采用的心理干預主要是對患者科普高血壓疾病的一般知識、增加患者戰勝疾病信心、緩解患者焦慮心情以及增加患者治療依從度。

結果顯示治療結束后2組患者SBP和DBP均有一定程度下降，但觀察組患者SBP和DBP下降程度均大于對照組(P<0.05)，這提示聯合心理干預后能增加患者血壓控制的效率，有利于防止患者血壓劇烈波動。本文結果顯示治療結束后2組患者SAS及SDS評分均有一定程度下降，但觀察組患者SAS及SDS評分下降程度均大于對照組(P<0.05)，這提示患者聯合心理干預后能更加有效的緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，增加患者的整體治療效果。但本研究僅隨1年的治療效果，藥物聯合心理干預的遠期效果尚有待進一步研究。

綜上所述，常規西藥聯合心理干預療效肯定、確切，與單獨應用西藥治療相比能有效改善患者焦慮、抑郁負面情緒及老年性高血壓患者癥狀，值得臨床進一步研究和應用。

[1] 胡榮慧. 高血壓病的護理[J]. 中國保健， 2007，(18)：90.

[2] 嵇楓. 老年高血壓的治療體會[J]. 當代醫學，2010，16(25)：13-14.

[3] 馬學濤， 李妍琦. 常規藥物聯合心理疏導治療老年原發性高血壓[J]. 實用醫藥雜志， 2011， 28(11)：1029-1030.

[4] 生金麗， 楊文東. 心理護理干預對原發性高血壓患者治療依從性及效果的影響[J]. 河北醫藥， 2010，32(11)：1493-1494.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39(7)：579-616.

[6] 陳朱云. 神經內分泌生物標志物與職業應激及其誘發的原發性高血壓的關系研究[D]. 福州：福建醫科大學， 2010.

[7] 董鳳英， 阮云軍， 葉麗麗，等. 小劑量阿托伐他汀對老年高血壓患者內皮功能及血管彈性的影響[J]. 實用醫學雜志， 2011， 27(24)：4482-4484.

[8] 徐立峰， 王秀艷， 李樹義. 高血壓急癥39例臨床治療體會[J]. 中華現代內科學雜志， 2007，11(12)：121-125.

[9] 范傳峰， 王玉， 栗映梅，等. 高血壓視網膜病變的彩色多普勒超聲檢查[J]. 中華眼底病雜志， 2012， 28(4)：410-411.

[10] 宋先波. 阿托伐他汀對高血壓腎病患者超敏C反應蛋白和腎功能的影響[J]. 湖北醫藥學院學報， 2011， 30(6)：623-624.

[11] 楊紹梅. 60例高血壓患者護理干預體會[J]. 中華現代護理學雜志， 2009，16(3)：11-15.

[12] 陳國俊. 高血壓患者的血壓波動[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2009， 1(3)：254-255.

[13] 楊巧麗， 張丹參. 卡托普利的臨床應用[J]. 張家口醫學院學報， 2002，19(2)：63.

[14] 陳凌， 秦永文， 徐榮良. 尼群地平治療高血壓病人的臨床療效[J]. 藥學服務與研究， 2002，2(1)：36，52.

[15] 徐偉東. 尼群地平治療高血壓冠心病28例療效觀察[J]. 吉林醫學， 2013， 34(4)：682-683.

(編校：譚玲)

Effect of conventional western medicine combined with psychological intervention in treatment of elderly patients with hypertension

ZHOU LinΔ, CHEN Min, LI Xiao-fen, ZHANG Hui-ji

(Department of Internal Medicine, Zhejiang Greentown Cardiovascular Hospital of Zhejiang , Hangzhou 310009, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of conventional western medicine combined with psychological intervention in treatment of elderly patients with hypertension.Methods80 cases of elderly patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group(n=40).Control group were given captopril treatment, the observation group was given psychological intervention treatment based on the control group, SAS and SDS score, blood pressure changes were recorded and analyzed.ResultsThe patients anxiety scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) scores in the observation group after treatment were (41.06±2.21,38.91±2.12) points better than the control group(52.68±2.40,47.64±2.57) points(P<0.05); after treatment systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) values in the observation group were (131.3±11.57,83.46±3.14) mmHg, better than the control group(147.9±12.52,90.12±4.16)mmHg(P<0.05).ConclusionThe conventional Western medicine combined with psychological intervention in treatment of elderly patients with hypertension is effective, better than conventional Western medicine.

conventional medicine; psychological intervention; elderly patients with hypertension

周琳，通信作者，女，本科，主管護師，研究方向：內科護理、護理管理，E-mail：zhoulin201423@sina.com。

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1005-1678(2016)02-0114-03