復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變的療效觀察

陸新安，阮丹，徐春柳，范迪柳，王凱軍

(1.慈溪市第六人民醫院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變的療效觀察

陸新安1Δ，阮丹1，徐春柳1，范迪柳1，王凱軍2

(1.慈溪市第六人民醫院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大學醫學院附屬第二醫院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

目的 觀察復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變的臨床效果。方法 選取2014年3月～2015年3月慈溪市第六人民醫院眼科診斷為缺血性視神經病變的患者68例(70眼)，按隨機數字表法分為觀察組及對照組各35眼，對照組患者給予常規治療，觀察組在對照組基礎上加用復方樟柳堿注射液治療，記錄并分析治療后2組患者視力和平均光敏感度(MS)及治療效果。結果 觀察組患者治療2周后視力和MS分別為(0.55±0.10、19.01±1.43)，均優于對照組(0.42±0.08、15.88±1.35)(P<0.05)；治療后觀察組總有效率為85.71%，高于對照組68.57%(P<0.05)。結論 復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變的療效肯定、確切，與常規治療相比無明顯不良反應，能有效改善缺血性視神經病變患者癥狀，值得臨床進一步研究和應用。

復方樟柳堿注射液；缺血性視神經病變；視力

缺血性視神經病變(ischemic optic neuropathy，ION)是由供應視神經篩板前和篩板部的后睫狀動脈或供應視盤表面的視網膜中央動脈發生障礙,或由供應眶內段的視網膜中央動脈顱內段的頸內動脈、大腦前動脈及前交通動脈發生障礙所致的視神經急性缺血缺氧疾病[1]。好發于45歲以上中老年人，與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、高黏血癥及心、腦血管疾病有關。臨床上常表現為急性的視力下降，程度不等，從輕度下降至無光感。近50%為雙眼發病[2]。特別對于自身檢查出具有乳頭小、試杯缺如、狹窄或血壓偏低、眼壓偏高，并且伴有全身系統性血管性疾病的高發人群者應該對本病引起高度重視[3]。復方樟柳堿為治療缺血性視神經病變的常用藥物，對該疾病有較好治療效果[4]。本文采用復方樟柳堿方案對缺血性視神經病變進行干預治療，以期探索在常規治療的基礎上聯合復方樟柳堿對本疾病的綜合治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月期間慈溪市第六人民醫院眼科診斷為缺血性視神經病變的患者68例(70眼)，按隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各35眼。觀察組：男19例( 22眼)，女15例(13 眼)，年齡46～72，平均年齡(59.5±7.5)歲，病程4～35 d，平均病程(16.5±7.3)d。伴有糖尿病16例，高血壓12例，眼外傷者7例，原因不明5例。觀察組：男20例( 23眼)，女14 例(12 眼)，年齡45～71，平均年齡(59.1±7.7)歲，病程 4～37 d，平均病程(16.8±7.5)d。伴有糖尿病15例，高血壓11例，眼外傷者6例，原因不明6例。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義。診斷標準：參考2015版華醫學會眼科學分會神經眼科學組《我國非動脈炎性前部缺血性視神經病變診斷和治療專家共識》[5]有關缺血性視神經病變診斷特點診斷為缺血性視神經病變。具體包括：①患者視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛、眼痕癥狀；③眼底鏡檢查視盤呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈。納入標準：①西醫診斷為缺血性視神經病變；②簽署治療知情同意書且配合治療。排除標準：①不符合診斷者；②依從性差者；③對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者給予基礎治療：①三磷酸腺苷(福建古田藥業有限公司，國藥準字H35021236)口服，1片/次，3次/天；②輔酶A(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068109)靜脈滴注，一次50～200單位，2次/天；③維生素 B1 、B12等藥物基礎治療,療程 2周。觀察組給予復方樟柳堿注射液(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000495，2毫升/支)2 mL, 患側顳淺動脈旁皮下注射,1次/天，療程2周。治療過程中密切注意患者是否出現口干、視物模糊、面紅等不良反應，若反應嚴重需終止治療。

1.2.2 指標檢測及療效評價：采用國際標準視力表對患者視力進行檢測；采用Octopus101全自動視野計對患者光敏感度進行檢測。于治療前及治療2周后檢查患者視力情況。根據矯正遠視力及電視野檢查判斷療效，無法檢測視野者僅以視力為療效標準。顯效：患者視力缺損范圍減少≧40.0%；有效：患者視力缺損范圍減少(≧20.0%，<40.0%)；無效：患者視力缺損范圍減少﹤20.0%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后視力和MS分析 治療后視力和MS與同組治療前相比，均明顯升高(P<0.05)；觀察組患者治療2周后視力和MS均優于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 眼數視力MS治療前治療后治療前治療后對照組350 30±0 060 42±0 08#14 26±1 3315 88±1 35#觀察組350 31±0 060 55±0 10?#14 25±1 3219 01±1 43?#

#P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療后療效分析 治療后觀察組總有效率為85.71%，高于對照組68.57%(χ2=2.971，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組相比，compared with control group

3 討論

缺血性視神經病變系指視神經的營養血管發生循化障礙的急性營養不良性疾病，為50歲以上的人群較常見疾病[6]。缺血性視神經病變的誘發因素眾多，能導致視神經營養動脈灌注不足的因素均能導致該疾病的發生，其病理基礎是血流阻斷而導致的局部視神經發生缺血缺氧變性[7]。視網膜上的視神經纖維在球后匯聚，形成視神經盤，當視神經盤發生缺血缺氧改變時，會導致該部位的視神經受損，患者既出現視力及視野下降狀況[8]。臨床患者視力下降常為突然性的，后可能逐漸加重而失明，視野缺失常從鼻子區開始發展，逐漸發展到整個視野[9]。缺血缺眼病變可僅累及一側單眼，也可雙側眼同時發病，因缺血性視神經病的發病機制比較復雜，故目前臨床尚無針對該疾病的特效治療方法[10]。常見的治療方法包括全身應用糖皮質激素抑制局部循環的痙攣、炎癥滲出，減輕視神經營養動脈的缺血狀況，或應用維生素 B、ATP 及輔酶 A 等營養神經的藥物來對損傷的視神經進行保護[11]。雖然傳統療法取得了一定療效，但整體治療效果仍有待提高。

復方樟柳堿注射液的主要包括氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因2種成分，該藥物可以調整自主神經末梢的功能，達到改善睡眠，消除頭痛、眼痛的效果[12]；還可以作用于局部血管，使局部血管活性物質水平波動于正常范圍，從而調整眼血管運動功能，緩解眼血管病變，維持脈絡膜血管的正常緊張度與收縮功能增加眼血流量，改善眼組織供血，促進缺血組織迅速恢復，提高視功能[13]。該藥物具有抗細胞氧化的效果以及一定程度的中樞鎮靜作用，綜合效果是解除了視盤小血管痙攣，改善了視神經營養動脈的微循環，減輕了視神經及視盤的組織水腫[14]。

本文結果表明2組患者治療后視力均有改善，提示基礎治療及復方樟柳堿治療均能顯著改善患者視力狀況。但采用復方樟柳堿干預治療的觀察組2周后視力明顯改善，且與對照組相比差異有統計學意義，這說明復方樟柳堿效果優于常規治療方案。治療結束后采用復方樟柳堿干預治療的觀察組治療總有效率達85.71%高于對照組(68.57%)且差異有統計學意義，這提示在維生素 B、ATP 及輔酶 A 等營養神經藥物基礎治療的基礎上應用復方樟柳堿能提高對缺血性視神經病變的治療效果。在治療過程中2組患者均未出現導致治療終止的嚴重副作用，觀察組化患者僅2例患者出現視物模糊癥狀，但用藥1周后，視物模糊癥狀消失，提示復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變具有較高的安全性。

綜上所述，復方樟柳堿注射液療缺血性視神經病變的療效肯定、確切，與常規治療相比無明顯不良反應，能有效改善缺血性視神經病變患者癥狀，值得臨床進一步研究和應用。

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(編校：王冬梅)

Effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy

LU Xin-an1Δ, RUAN Dan1, XU Chun -liu1, FAN Di-liu1, WANG Kai-jun2

(1. Department of Ophthalmology, Sixth People’s Hospital of Cixi, Cixi 315300, China; 2. Ophthalmic Center, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo investigate effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy. Methods68 patients (70 eyes) were diagnosed with ischemic optic neuropathy from March 2014 to March 2015 andwere randomly divided into observation group and control group,35 eyes in each group.Control group was given conventional treatment, observation group were treated with compound anisodine injection on the basis of control group, with a course of 2 months. recorded and analysed of visual acuity and mean sensitivity (MS) and therapeutic effect of two group. ResultsVisual acuity and mean sensitivity (MS) of observation group after treatment were(0.55±0.10,19.01±1.43) better than control group (0.42±0.08,15.88±1.35)(P<0.05); observation group post-treatment, the total effective rate was 85.71%, which was higher than that of 68.57% of control group (P<0.05). ConclusionEffect of compound anisodine injection in treating ischemic optic neuropathy is definite, exactly, compared with conventional therapy,there was no significant adverse reactions, can effectively improve the symptoms of disease in patients with ischemic optic, it is worthy of further research and application.

compound anisodine injection; ischemic optic neuropathy; vision

國家自然科學基金面上項目(81372930)

陸新安，通信作者，女，本科，主治醫生，研究方向：眼科，E-mail：yyluxinan@163.com。

R774.6

A

1005-1678(2016)02-0128-03