復方丹參注射液聯合生長抑素對急性重癥胰腺炎患者血清PAF水平和T淋巴細胞水平的影響

陳中朝，丁孟德，胡琦嶸，李勇攀

(永康市第一人民醫院 普外科，浙江 永康 321300)

復方丹參注射液聯合生長抑素對急性重癥胰腺炎患者血清PAF水平和T淋巴細胞水平的影響

陳中朝Δ，丁孟德，胡琦嶸，李勇攀

(永康市第一人民醫院 普外科，浙江 永康 321300)

目的 觀察復方丹參注射液聯合生長抑素對急性重癥胰腺炎患者血清PAF水平和T淋巴細胞水平的影響。方法 選取2011年1月～2015年3月永康市第一人民醫院普外科收治的140例急性重癥胰腺炎患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組；對照組給予250 μg生長抑素靜脈滴注，再將3 mg生長抑素加入50 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，持續靜脈泵入24 h，連續用藥7 d。觀察組在對照組基礎上，將20 mL復方丹參注射液加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/天，連續用藥7 d。觀察2組患者的總有效率及治療前后血清中血小板活化因子(platelet activating factor，PAF)水平及T淋巴細胞水平。結果 觀察組總有效率(91.4%)顯著高于對照組(68.6%)(P<0.05)。治療后觀察組的PAT水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組(P<0.05)。結論 復方丹參注射液聯合生長抑素治療急性重癥胰腺炎，療效顯著，可以明顯改善患者血清PAF水平及免疫功能。

復方丹參注射液；生長抑素；急性重癥胰腺炎；血小板活化因子；T淋巴細胞

急性胰腺炎是臨床上比較常見的一種急腹癥，該疾病的發生與多種因素有關，長期飲酒、胰腺組織血管栓塞或受暴力外傷等均可能導致該疾病的發生。急性胰腺炎共同的病理生理過程為胰蛋白酶在胰腺內激活導致胰腺組織被胰酶破壞發生急性水腫、壞死等炎癥反應[1]。目前臨床上對于急性重癥胰腺炎主要以內科姑息治療為主，而急性出血壞死型胰腺炎多采用外科手術治療，但由于急性胰腺炎的發病機制較復雜，致病因素較多，該病的治療方法也在不斷更新；臨床研究表明[2]，生長抑素具有抑制胰酶分泌的作用，對急性重癥胰腺炎具有較好的臨床療效。復方丹參注射液在臨床上應用較廣泛，對急性胰腺炎也有一定的治療效果，為了進一步研究復方丹參注射液聯合生長抑素對急性重癥胰腺炎患者血清中血小板活化因子(PAF)水平和T淋巴細胞的影響，本研究采用該方案對2011年1月至2015年3月永康市第一人民醫院收治的140例急性重癥胰腺炎進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年3月永康市第一人民醫院普外科收治的140例急性重癥胰腺炎患者，按照完全隨機的原則均分為2組，即觀察組(70例)和對照組(70例)。觀察組：男性46例，女性24例，年齡28～70歲，平均年齡(49.1±4.8)歲，胰腺炎病史1.8～6年，平均病史(3.1±0.9)年，發病時間在2～20 h，平均發病時間(13.7±2.4)h。對照組：男性42例，女性28例，年齡26～69歲，平均年齡(50.2±5.2)歲，胰腺炎病史1.9～5.7年，平均病史(3.3±1.2)年，發病時間在2.5～21 h，平均發病時間(14.4±2.1)h。2組患者的年齡、性別、病史、發病時間等之間的差異無統計學意義。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中的診斷標準；②發病時間在24 h以內；③B超提示為急性重癥胰腺炎的患者；排除標準：①院外已接受過生長抑素及其類似物治療的患者；②排除合并有心、腦、腎等臟器嚴重原發性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組首先給予250 μg生長抑素(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20053010，0.5 mg/支)靜脈滴注，此后將3 mg生長抑素加入50 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，以250 μg/h的速度持續靜脈泵入24 h，連續用藥7 d。觀察組在對照組用藥基礎上，將20 mL復方丹參注射液(正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020177，10 mL/支)加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/天，連續用藥7 d。

1.2.2 實驗室檢查及療效評定：①治療前、治療后第4天采集患者外周靜脈血2 mL，離心分離血清，冰凍保存后，采用ELISA試劑盒(上海通蔚生物科技有限公司提供)測定患者血清中T淋巴細胞水平(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的量)、PAT水平。

②根據《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[4]進行評定：①無效：用藥7 d后癥狀及體征無明顯善或加重；②有效：治療后急性胰腺炎患者癥狀及體征有明顯好轉，實驗室檢查結果回示各項相關指標有所改善；③顯效：治療后急性胰腺炎患者癥狀和體征基本消失，實驗室檢查各項指標均明顯改善；④治愈：用藥7 d后基本無癥狀和體征，實驗室檢查提示血淀粉酶等指標均正常。總有效=治愈+顯效+有效。

2 結果

2.1 治療后2組患者的臨床總有效率比較 觀察組治療后總有效率達91.4%，顯著高于對照組(68.6%)(χ2=11.43，P<0.05)。見表1。

表1 治療后2組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組相比，compared with control group

2.2 2組患者治療前后血清中PAT水平 治療前2組患者血清PAT水平差異無統計學意義，治療后2組患者血清PAT水平均有下降，但觀察組的PAT水平下降程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數PAF水平(pg/g)治療前治療后對照組70862 58±37 49246 19±63 27#觀察組70869 31±42 63154 37±51 64?#

#P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療前后T淋巴細胞水平變化比較 治療前2組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+之間的差異無統計學意義，治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別 例數時間CD4+CD8+CD4+/CD8+對照組70治療前25 83±5 2729 33±4 940 91±0 13治療后22 46±5 81#28 41±4 72#0 88±0 32#觀察組70治療前26 37±5 7629 03±5 110 93±0 09治療后43 58±5 34?#17 26±4 73?#2 31±0 36?#

#P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的死亡率較高的急腹癥，究其原因，主要是由于該病的發病機制目前尚不完全清楚，導致臨床上尚沒有統一規范化的治療方案[5]。胰腺炎是胰蛋白酶原被激活后，胰腺組織自身消化的一種特異性的炎癥反應，故多數專家學者認為其基本的發病機制是：①不同原因的胰管梗阻導致胰液反流進入胰腺組織；②胰腺自身因栓塞、血液循環障礙等導致胰腺缺血，發生疾病缺血壞死性改變；③胰腺組織的炎癥破壞了胰腺屏障膽汁大量炎癥物質、胰腺壞死物質、胰酶等釋放入血，進而引發全身多臟器損害[6]。隨著醫學界不斷的對急性胰腺炎的發病機制進行研究，現認為炎癥介質、微循環障礙、細菌感染等在該病的發生發展過程中起著至關重要的作用[7]。鄧文宏等[8]研究也表明：急性胰腺炎的病情發展過程不僅是胰酶的過度激活、自我消化、炎癥反應，還包括胰腺局部及全身的微循環變、氧化應激反應等；因此急性重癥胰腺炎的患者血液系統及免疫系統也會受到一定的影響。

復方丹參注射液是從丹參中提取而成的一種中藥制劑，具有活血化瘀，散結止痛的作用，現代藥理學研究[9]表明：丹參不僅具有保護血管內皮、改善微循環、抗氧化、抗自由基、減輕缺血再灌注損傷等功能，還可以預防胰腺缺血和壞死。生長抑素的作用機制為：①通過減少胰酶分泌來減輕其對機體的自身的消化功能；②促進肝臟組織對內毒素的的吞噬作用，同時減少內毒素的釋放。③通過松弛Oddi括約肌的方式抑制胰腺內消化酶分析[10]。張玉文[11]研究表明：復方丹參注射液聯合生長抑素治療急性胰腺炎具有較好的臨床療效，患者的血尿淀粉酶恢復速度快，患者的住院時間明顯縮短，且大大降低了多器官功能障礙綜合征及多器官功能衰竭的發生率。

PAF是參與系統性炎性反應綜合征的關鍵介質，參與神經、呼吸、循環、消化等系統疾病的病理生理變化；PAF可由中性粒細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞等產生，同時PAF又可刺激各種細胞產生炎性介質[12]。PAF在急性重癥胰腺炎發病過程中的作用機制[13]：①通過作用于血管內皮細胞導致血管通透性增加；②作用于血小板，導致血小板活化后局部聚集，促進胰腺血管血栓形成，導致胰腺組織血管栓塞；③胰腺的水腫及壞死引發氧自由基大量產生，氧自由基攻擊胰腺細胞溶酶體，導致其崩解破壞。本研究結果提示治療后觀察組的PAF水平顯著低于對照組，這表明復方丹參注射液聯合生長抑素可以顯著降低急性重癥胰腺炎患者體內的炎癥反應，對患者的預后較好；白延霖[14]研究表明：PAF在血清中的含量與胰腺炎發展過程密切相關，可以敏感的反應早期急性胰腺炎的嚴重程度。生長抑素可以調節多種細胞的生理功能，不僅可以對胰腺內、外分泌等功能進行抑制，還可以調節胃腸組織分泌。本研究結果提示治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組。這表明了該治療方案可以調節患者的免疫系統功能，有助于患者急性重癥胰腺炎的恢復。

綜上所述，復方丹參注射液聯合生長抑素治療急性重癥胰腺炎，療效顯著，可以明顯改善患者血清PAF水平及免疫功能，臨床上值得推廣。

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(編校：王冬梅)

Effect of Compound Danshen injection combined with somatostatin on serum levels of PAF and T lymphocytes in patients with severe acute pancreatitis

CHEN Zhong-chaoΔ, DING Meng-de, HU Qi-rong, LI Yong-pan

(Department of General Surgery, The First People’s Hospital of Yongkang, Yongkang 321300, China)

ObjectiveTo observe effect of Compound Danshen injection combined with somatostatin on serum levels of PAF and T lymphocytes in patients with severe acute pancreatitis.Methods140 cases from January 2011 to March 2015,were randomly divided into observation group and control group; The control group was treated with 250 μg somatostatin intravenously, and then 3 mg was added to 50 mL 0.9% sodium chloride solution, continuous intravenous infusion of 24 h, repeated administration for 7 d. The observation group on the basis of the control group, the 20 mL Compound Danshen was injected into 250 mL 0.9% sodium chloride solution, intravenous infusion, 1 times per day, repeated administration for 7d.Total efficiency and the serum platelet activating factor (PAF) level and T lymphocytes of two groups were compared pre-and post-treatment.ResultsThe overall response rate (91.4%) was significantly higher (68.6%) (P<0.05). PAT levels observed after treatment were significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, the observation group CD4+, CD4+/CD8+was significantly higher, CD8+was significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionCompound Danshen injection combined with somatostatin has a curative effect on patients with severe acute pancreatitis, and can significantly improve the patient's level of PAF and immune function, this therapy is worthy of promoting.

Compound Danshen injection; somatostatin; severe acute pancreatitis; platelet activating factor; T lymphocytes

陳中朝，通信作者，男，本科，副主任醫師，研究方向：肝膽胰外科，E-mail：3063085635@qq.com。

R576

A

1005-1678(2016)02-0139-03