張小勇（漢中市中醫院北區內二科，陜西 漢中 723000）

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環磷腺苷聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭的療效觀察

張小勇
（漢中市中醫院北區內二科，陜西 漢中 723000）

【摘要】目的 觀察環磷腺苷聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭療效。方法 112例慢性心力衰竭的患者被隨機分為治療組56例，對照組56例，兩組常規治療相同。治療組給予環磷腺苷80 mg，加入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，靜脈滴注；參麥注射液50 mL入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，靜脈滴注；2周為1個療程，比較兩組治療前后心功能改善情況。結果 治療組臨床療效明顯高于對照組（P ＜0.05）。治療組的左室射血分數治療后有顯著改善（P＜0.01），較對照組亦有顯著改善（P＜0.05）。結論 環磷腺苷聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭有較好療效。

【關鍵詞】環磷腺苷；參麥注射液；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是老年患者死亡的最主要原因［1］。慢性心力衰竭西醫治療多給予擴管、強心、利尿等治療，早期效果明顯，但隨著時間的推移，心力衰竭患者的心肌處于血液和能量供應不足的狀態，過度或長期應用正性肌力藥物將擴大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重；長期使用利尿劑也可導致電解質紊亂，二者相加導致治療效果差，病死率增加。故而在治療中運用中醫制劑可避免以上不良反應，達到事半功倍的作用。筆者自2008年～2013年在常規治療的基礎上，運用環磷腺苷聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭，取得了較滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：112例病例隨機分為兩組：治療組56例，男29例，女27例，年齡59～80歲，平均69歲。病程2～25年，平均15年。其中高心病26例，冠心病21例，風濕性心臟病2例，擴張型心肌病1例，肺源性心臟病6例。心功能分級（NYHA分級）：四級心功能34例，三級心功能22例；左室射血分數重度降低34例，中度降低18例。對照組56例，男28例，女28例，年齡48～72歲，平均61.5歲。病程3～25年，平均19.5年。其中高血壓心臟病23例，冠心病25例，風濕性心臟病1例，肺源性心臟病7例。心功能分級（NYHA分級）：四級心功能26例，三級心功能30例；左室射血分數重度降低26例，中度降低30例。兩組資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予吸氧 、抗感染 、強心、利尿、擴張血管、糾正水電解質紊亂、休息等基礎治療。治療組在對照組的基礎上給予環磷腺苷80 mg（哈爾濱三聯藥業有限公司 ， 國藥準字：H0067504，40 mg/5 mL）加入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，靜脈滴注；參麥注射液50 mL（大理藥業股份有限公司，國藥準字：Z20093648，50毫升/瓶）入5%葡萄糖注射液100 mL，1天1次，靜脈滴注（若為糖尿病患者，上述液體可改用生理鹽水100 mL）；2周為1個療程。

1.3 療效標準。顯著：心悸、氣促、乏力、肺部啰音消失或顯著減少，心電圖示心肌缺血圖形消失或顯著減輕，心功能改善2級。有效：以上癥狀減輕或肺部啰音減少，心功能改善1級。無效：癥狀無變化，射血分數評定標準：輕度降低：45%～55%；中度降低：35%～45%；重度降低：＜35%。

1.4 統計學方法：采用SPSS10.1統計軟件進行統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有病例均在治療2周后進行判定，以療效、運用心功能測定、左室射血分數測定進行比較，治療組臨床療效明顯高于對照組（P ＜0.05）。治療組的左室射血分數治療后有顯著改善（P＜0.01），較對照組亦有顯著改善（P＜0.05）。兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），具體結果見表1、表2。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病導致慢性心功能不全的一種綜合征，是指心臟收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血流灌注不足，同時出現肺循環或體循環淤血的表現。目前臨床治療慢性心力衰竭主要是洋地黃類的各種制劑。由于洋地黃用藥安全窗很?。ㄑ蟮攸S輕度中毒劑量僅為有效治療量的2倍）［2］心肌在缺血，缺氧情況下則中毒量很小，水電解質紊亂特別是低鉀血癥，腎功能不全及其他心血管藥物的運用均可降低洋地黃的排泄而致中毒。臨床醫師，特別是基層醫師在使用洋地黃時感到很難把握其效果，感到十分棘手［3］。

環磷酰甘（CAMP）為核苷酸的衍生物，是細胞內參與調節物質代謝和生物學功能的重要物質。CAMP是大多數激素和神經介質對靶細胞產生作用的第二信使，從而引起細胞的生物效應。除有激素的傳遞功能外，對糖和脂肪，核酸和蛋白質的合調節等起重要作用。其藥理作用溫和，持久，穩定性高，穿透性好，不良反應低［4］。治療心力衰竭的機制是：①促進鈣離子內流，增強磷酸化作用，促進興奮收縮耦聯，提高心肌收縮力，增強心排血量，起到正性肌力的作用。②擴張外周血管，降低心臟射血阻力，減輕心臟的前后負荷，增加心排出量，改善心肌功能。③營養心肌，促進心肌細胞存活，增加心肌細胞抗缺血，缺氧及抗損傷能力。④抗心律失常，激活慢通道，縮短竇房結舒張期自動去極化時間，提高心率，延遲心律失常的潛伏期，減少室速和室顫的發生率［5］。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 左室射血分數治療前后比較（%）

參麥注射液由紅參 麥冬組成，具有益氣固脫，養陰生津作用。制劑中紅參具有大補元氣、補脾益肺之效，麥冬具有滋陰生津之效。參麥注射液用于氣陰虛虧，脈虛欲脫的心悸，氣短，四肢厥冷，汗出，脈欲絕證。常用于冠心病，病毒性心肌炎，慢性肺心病的治療。其中尤以增強心肌收縮力，調整提高血壓的功效最為明顯。參麥注射液之所以能夠有穩定而持久的強心作用是因為：①它能減少心肌能源的消耗，減少心肌的耗氧量和降低糖原代謝。②它能促進細胞分裂和核糖核酸的合成，加上能增加全身腺體功能，尤其增加內分泌功能而使全身得到調整，從而起到補氣、活血、回陽、救逆、補虛、固脫、生津、止汗、調營、養衛的作用［6］。

目前在心力衰竭的治療中，非洋地黃類強心劑作用越來越高，對于慢性心力衰竭，其療效有時優于洋地黃制劑。特別是有洋地黃使用禁忌證患者，可運用環磷酰甘參麥注射液這樣具有強心作用的非洋地黃類強心劑更為安全與妥當。臨床治療與觀察，環磷酰甘聯合參麥注射液治療慢性心力衰竭能夠明顯改善患者的心功能，提高左室的射血分數，值得基層醫師使用。

參與文獻

［1］ 秦照明，候銀靜.心力衰竭的防治—不同階段心力衰竭的預防策略［J］.中國臨床醫生，2012，40（2）:6-9.

［2］ 趙興山.慢性心力衰竭的藥物治療［J］.中國臨床醫生，2012，40（2）: 15-19.

［3］ 周興明.美心力對不適應洋地黃的慢性心衰臨床觀察研究［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（13）:18.

［4］ 張麗萍，柳永華，張潔.環磷腺甘葡胺治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2009，28（6）:41-42.

［5］ 楊波.環磷腺甘液和香丹液治療慢性心衰36例臨床觀察［J］.中外醫藥，2009，28（8C）:96-101.

［6］ 李春蘭，陳哲林，游衛生.參附注射液聯合環磷腺甘治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2010，19（4）:69-72.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0170-02